Exame Físico - Quantitativo

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EXAME FÍSICO GERAL – QUANTITATIVO
-O exame físico geral inicia-se com a observação do paciente desde o primeiro contato e é composto por duas partes: uma quantitativa e outra qualitativa.
-O exame físico quantitativo consiste em avaliar dados precisos (na qual podemos mensurar).
-O exame físico qualitativo representa a avaliação subjetiva do examinador em relação ao paciente, dependendo, portanto, de sua capacidade de percepção e de sua prática, ocorrendo frequentes variações entre os examinadores.
Quantitativo: 
· Aferição de dados objetivos
· Altura/ peso / IMC
· Circunferências abdominal e do quadril
· Pressão arterial
· Pulso arterial
· Frequência respiratória
· Temperatura
Qualitativo:
· Avaliação subjetiva
· Sujeito a variação entre examinadores
· Tipo morfológico
· Estado geral
· Estado de consciência
· Fácies
· Atitude/marcha
· Palidez/icterícia/cianose
· Estado de hidratação
· Edema
ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL (ITB)
-O índice tornozelo-braquial é um exame complementar não invasivo auxiliar no diagnóstico da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) dos membros inferiores.
-Possui algumas vantagens como: baixo custo, realizável por médicos não especialistas treinados, necessita somente de um esfigmomanômetro, sonar Doppler ou estetoscópio.
-Além de sua utilidade na avaliação da DAOP, também serve como indicador de doença aterosclerótica em outros territórios e como marcador prognóstico para eventos cardiovasculares.
Doença arterial periférica
· Estreitamento de grandes artérias distais ao arco aórtico
· Correlação entre doença arterial periférica e mortalidade
· 40% são assintomáticos
· 50%: dor em MMII inespecífica
· Apenas 10% apresentam claudicação (dor, formigamento, devido a obstrução do fluxo sanguíneo do MMI)
Sinais
· Pulsos pediosos e tibiais reduzidos
· Cianose
· Lesões cutâneas de cicatrização lenta
· Alterações do aspecto da pele e unhas
ITB mede a razão entre a Pressão arterial nos MMII e MMSS
Técnica
· Paciente deitado por 5-10 minutos em ambiente calmo
· Não fumar nas 2 horas anteriores à aferição
· Aferir a pressão sistólica nos 4 membros usando o doppler
· Cuff de tamanho adequado
Membros superiores
· Utilizar a técnica tradicional com estetoscópio ou doppler
Membros inferiores
· Posicionar o manguito 2 cm acima do maléolo medial
· Posicionar o transdutor do doppler sobre o pulso pedioso (DP) e tibial (TP)
· Insuflar o manguito até 20 mmHg acima do ponto em que o ruído desaparece
· Desinflar lentamente o manguito e identificar o ponto em que o ruído aparece (pressão sistólica)
Vantagens do ITB: Fácil execução, Baixo custo, pouca variação Inter examinador, Sensibilidade 90%e Especificidade 98%
QUEM RASTREAR? 
Idade>65 anos com ou sem fatores de risco
Idade> 50 anos e Diabetes E/OU Tabagismo
Altura
- A altura do indivíduo vai da planta dos pés até o vértice da cabeça (distância planta-vértice). Deve ser determinada por meio de haste milimetrada, fixada na parede ou que acompanham as balanças. 
-O paciente deve ficar sem sapatos e com o queixo posicionado paralelamente ao solo. A altura precisa ser registrada em
centímetros, com duas casas decimais.
Peso
-O peso do indivíduo corresponde à sua massa total, que deve ser avaliada em uma balança antropométrica em quilogramas e em frações de 100 gramas.
-O paciente deve estar descalço e com roupas leves (se possível ou necessário, somente com as roupas íntimas).
-Para a avaliação do peso, sempre deve ser perguntado ao paciente qual é o seu peso habitual e quando foi a última vez que avaliou seu peso, pois assim é possível avaliar se ele emagreceu ou engordou e em quanto tempo isso ocorreu.
Índice de Massa Corporal (IMC)
-Medida mais utilizada para classificar sobrepeso e obesidade.
-Calculado dividindo o peso (kg) pela altura ao quadrado (metros).
-Maior risco de comorbidades com elevação do IMC.
Obesidade (IMC > 30 kg/m2)
· Ingestão alimentar 
· Gasto energético
Limitações
-Não é capaz de distinguir:
*Gordura central da periférica
*Massa magra da massa gorda -> exame correto bioimpedância
*Pode superestimar o grau de obesidade em pessoas com elevada massa muscular e em indivíduos edemaciados.
IMC< 18 kg/m2
-A anorexia nervosa é um transtorno alimentar que afeta, com maior frequência, o sexo feminino.
-O paciente apresenta uma acentuada perda de peso, associada a comportamentos extremos em relação à nutrição. Além disso, é comum haver também um medo exagerado de engordar e uma visão distorcida do próprio corpo.
Estado Nutricional
-O estado nutricional do paciente deve ser avaliado pela relação da altura, peso, cintura abdominal/quadril e idade (dados objetivos), correlacionados com o estado geral do paciente, o aspecto da pele e fâneros, o tecido subcutâneo (panículo adiposo) e o sistema muscular, que fornecem aspectos subjetivos de sua nutrição.
-A quantidade mínima necessária de calorias para um adulto manter-se em estado de nutrição razoável é de 2.300 calorias (ideal de 3.000 calorias) e ingestão de 65 g de proteínas por dia.
CIRCUNFERÊNCIAS ABDOMINAL E DO QUADRIL
-As medidas de circunferência abdominal e quadril são importantes para a avaliação da obesidade, no que diz respeito à gordura visceral (gordura intra-abdominal entre as vísceras), e complementam os dados obtidos pelo IMC.
-Devem ser determinadas em todos os pacientes no intuito de detectar e orientar aqueles com excesso de peso.
-A circunferência abdominal é medida com uma fita métrica posicionada a meia distância entre o rebordo costal e as cristas ilíacas.
-Já o quadril é medido com uma fita métrica no nível do trocânter femoral.
-A medida do quadril é utilizada no cálculo da relação cintura- -quadril (RCQ), no qual se divide o valor da cintura abdominal pelo quadril.
Síndrome metabólica corresponde a um conjunto de doenças cuja base é a resistência insulínica. Descreve um conjunto de fatores de risco metabólico que se manifesta num indivíduo e aumentam as chances de desenvolver doenças cardíaca, AVC e diabetes. 
- Obesidade visceral, resistência à insulina e adipocitoquinas e ácidos graxos livres. 
- Fatores de risco: genética, obesidade (visceral), sedentarismo e dieta aterogênica (rica em gorduras e carboidratos) 
Temperatura
-Expressão numérica em graus Celsius, no Brasil, da quantidade de calor de um corpo.
- A interna, ou central, apresenta fisiologicamente uma variação de 0,6ºC para mais ou para menos, mantendo-se constante mesmo em situações de frio e calor extremos. É somente a temperatura externa, ou cutânea, que sofre variações conforme as condições ambientais.
-Em nosso meio, a temperatura corporal é avaliada por uso de termômetro clínico graduado em graus Celsius.
-No caso de a aferição ocorrer na axila, o termômetro deve ser posto em íntimo contato com a pele, com o bulbo localizado na prega axilar. É preciso antes enxugar a axila, já que sua umidade, bem como o excesso de pelos, pode alterar os valores
da temperatura.
-No caso da cavidade oral, o termômetro é colocado na região sublingual, necessitando de termômetros individuais, e não deve ocorrer após a ingestão de alimentos quentes ou frios. Durante a medição, o paciente deve respirar somente pelo nariz, o que dificulta o uso desse local em pacientes dispneicos ou crianças pequenas. 
-A temperatura retal deve ser avaliada com um termômetro especial (também individual), que será posto na ampola retal do paciente. Esse método é pouco usado por ser incômodo e popularmente rejeitado. Seu valor é normalmente 0,5ºC maior que o valor da temperatura axilar.
-A medida da temperatura na membrana timpânica também é utilizada e é o local que melhor mensura a temperatura central.
-O tempo da aferição é variável em virtude da sensibilidade do termômetro utilizado, porém é comum que dure um tempo mínimo de 3 minutos.