Prévia do material em texto

HABILIDADES CLÍNICAS EM 
ORTOPEDIA 
 
EXAME FÍSICO DO JOELHO 
 
 
Curso: Medicina 
Período: 5° 
Professor: Miguel Souza 
 
CONTRAÇÃO MUSCULAR 
 Ação CONCÊNTRICA: 
◦ Encurtamento muscular (dinâmica). 
◦ Movimentação articular. 
 Ação ISOMÉTRICA: 
◦ Não altera o comprimento muscular (estática). 
◦ Força, sem movimento. 
 Ação EXCÊNTRICA: 
◦ Alongamento muscular (dinâmica). 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
 Vestígios de lesão traumática: 
◦ Edema, equimose, hematoma, hemartrose, deformidades, 
limitação funcional. 
 Desvios angulares: 
◦ Varo/valgo, recurvato/antecurvato. 
 Desvios rotacionais. 
◦ Alinhamento patelar, ângulo “Q”, 
 Contraturas. 
 Hipotrofias. 
 Ângulo Q (em extensão e em 90° de flexão). 
 Altura das patelas. 
 Patela em baioneta (desvio lateral da TAT, aumento 
do ângulo Q). 
 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
 Avaliação do arco de movimento. 
 Avaliação da marcha: 
◦ Aumento do varismo (flambagem ou “thrust”) durante a fase de 
apoio da marcha: Comprometimento do complexo ligamentar lateral. 
 Excursão da patela, na extensão do joelho: 
◦ Sinal J (subluxação lateral, quando o joelho se aproxima da extensão 
total). 
PALPAÇÃO 
 Palpação da patela (derrame articular?). 
 Palpação de eminências ósseas (pontos 
dolorosos?). 
 Palpação da região posterior do joelho (Cisto de 
Baker?). 
 Tônus e trofismo muscular. 
TESTES ESPECIAIS 
 MENISCAIS: 
◦ Smillie. 
◦ McMurray. 
◦ Appley. 
◦ Steinmann. 
◦ Marcha de pato. 
 LCA: 
◦ Lachman (Richey Test). 
◦ Gaveta anterior. 
◦ Jerk Test (Ressalto, Hughston). 
◦ Pivot Shift (McIntoch). 
 LCP: 
◦ Gaveta posterior. 
◦ Teste do Quadríceps. 
◦ Posteriorização Passiva da Tíbia 
(Godfrey, Sag Test). 
◦ Teste da Abdução (Valgo) 
 
• PATELA: 
– Teste da compressão 
patelar. 
– Sinal da tecla. 
– Teste da inclinação patelar. 
– Sinal da apreensão. 
• OUTROS: 
– Teste de Wilson. 
– Sinal de Wilson. 
 
Teste de Smillie 
 Dor à palpação da 
interlinha articular 
correspondente (menisco 
medial ou lateral). 
Teste de McMurray 
 Paciente em decúbito 
dorsal, quadril em flexão 
de 90, joelho em flexão de 
máxima. 
 Examinador realiza 
rotação interna e palpa a 
interlinha articular lateral 
ou rotação externa e palpa 
a interlinha articular 
medial. 
 Teste é positivo na 
presença de dor. 
Teste de Appley 
 Paciente em decúbito ventral, quadril em extensão, joelho em 
flexão de 90. 
 1º tempo: Examinador realiza compressão axial e rotações. 
 2º tempo: Distração ao invés de compressão. 
 Dor no 1º tempo e alívio da dor no 2º é sugestivo de lesão 
meniscal. RL – menisco medial. RM – menisco lateral. 
Teste de Steinmann 
 Paciente em posição 
sentada, com os mmii 
pendentes. 
 Examinador realiza 
movimentos rotacionais. 
 Dor à palpação da 
interlinha articular 
correspondente sugere 
lesão meniscal. 
Marcha de Pato 
 O paciente é solicitado a 
caminhar na posição 
agachada. 
 O teste é positivo na 
presença de dor que 
impeça o paciente a 
executar o movimento e 
sugere lesão do corno 
posterior do menisco 
medial. 
Lachman 
 Paciente em decúbito 
dorsal, quadril em 
extensão, joelho em flexão 
de 20°. 
 Examinador realiza 
movimento antagônicos. 
 O teste é positivo na 
translação anormal da tíbia 
em relação ao fêmur e 
sugere lesão do LCA. 
Gaveta Anterior 
 Paciente em decúbito 
dorsal, quadril em flexão 
de 45°, joelho em flexão 
de 90°, perna em rotações 
neutra, interna e externa. 
 Examinador realiza força 
sobre a tíbia proximal, de 
posterior para anterior. 
 O teste é positivo na 
translação anterior 
anormal da tíbia e sugere 
lesão de LCA. 
Jerk Test (Ressalto, Hughston) 
 Paciente em decúbito 
dorsal, quadril em flexão 
de 45° e joelho em flexão 
de 90° e rotação interna 
da tíbia. 
 Examinador realiza 
extensão do joelho e 
estresse em valgo. 
 O teste é positivo na 
subluxação anterolateral 
da tíbia, que ocorre em 
torno de 20°, e sugere 
lesão do LCA. 
Pivot-Shift (McIntosh) 
 O retorno do Jerk-Test 
(da extensão para 
flexão). 
 Na lesão do LCA em 
torno de 45º é 
percebido um ressalto 
característico da 
redução da subluxação 
anterior. 
Gaveta Posterior 
 Paciente em decúbito dorsal, quadril em flexão de 45°, 
joelho em flexão de 90°. 
 Examinador realiza força sobre a tíbia proximal, de anterior 
para posterior. 
 O teste é positivo na translação posterior da tíbia e sugere 
lesão do LCP. 
Teste do Quadríceps 
 Paciente em decúbito dorsal, quadril em flexão de 45°, 
joelho em flexão de 90°. 
 Paciente realiza contração ativa do quadríceps. 
 O teste é positivo na translação anterior da tíbia e sugere 
lesão do LCP. 
Posteriorização Passiva da Tíbia (Godfrey, Sag Test) 
 Paciente em decúbito 
dorsal, quadril em flexão 
de 90 e joelho em flexão 
de 90. 
 Examinador mantém essa 
posição, segurando o pé. 
 O teste é positivo na 
subluxação posterior da 
tíbia, pela ação da 
gravidade, e sugere lesão 
do LCP. 
Teste da Abdução (Valgo) 
 Paciente em decúbito 
dorsal, quadril em 
extensão e joelho em 
extensão ou 30° de flexão. 
 Examinador realiza 
estresse em valgo. 
 O teste é positivo na 
presença de abertura 
medial excessiva e sugere 
lesão do LCP (extensão) 
ou do compartimento 
medial (30° de flexão). 
Teste da Compressão Patelar 
 Paciente em decúbito 
dorsal, quadril em 
extensão, joelho em 
extensão ou flexão de 30°. 
 Examinador realiza 
compressão da patela, com 
a palma da mão. 
 O teste é positivo na 
presença de dor ou 
crepitação e sugere 
instabilidade 
femoropatelar, artrose 
ou condromalácia. 
Sinal da Tecla 
 Sugestivo de derrame 
articular. 
Sinal da Apreensão 
 Durante o teste de 
inclinação patelar, na 
presença de instabilidade 
femoropatelar, o paciente 
apresenta uma sensação de 
apreensão e tentar 
interromper o exame.