Sistema digestório - Estudo auto dirigido

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@Ryumiluuv / Anatomia, fisiologia e histologia do sistema digestório
 
Esôfago
o esôfago é um tubo fibromuscular de 25 cm que se estende da faringe (ao nível de C6) até o estômago (ao nível de T11).
O esôfago é dividido em três partes:
· Cervical, que cursa através do pescoço.
· Torácica, que é localizada no tórax, mais especificamente no mediastino.
· Abdominal, que atravessa o diafragma e chega ao abdome, onde alcança o estômago.
O esôfago não fica simplesmente flutuando no ar. Ao longo de seu curso, ele relaciona-se com muitas estruturas. A traqueia (Anteriormente). A coluna vertebral situada (Posteriormente) ao esôfago. Na sua parte torácica passa os grandes vasos e nervos do tórax, (Lateralmente) a aorta torácica e da veia ázigos, ramificação da veia cava. Depois de perfurar o diafragma através do hiato esofágico, a parte abdominal continua próxima ao lobo esquerdo do fígado, terminando por último no estômago.
Esfíncteres do esôfago
Uma vez que o esôfago é a terceira parte do trato gastrointestinal, ele está conectado nas duas pontas a outras estruturas, resultando em duas junções:
· Junção faringoesofágica, localizada posteriormente à cartilagem cricoide e formada pela união entre a faringe e o esôfago.
· Junção gastroesofágica, localizada no ponto de encontro entre o esôfago e o estômago.
Fisiologia
Entrando mais na fisiologia, o esôfago tem basicamente a função de conduzir o bolo alimentar, por ondas peristálticas, que são contrações de sua musculatura, essa passagem do bolo alimentar também é regulada por esses esfíncteres citados, que são feixes de fibras musculares de controle involuntário. 
A junção faringoesofágica é cercada pelo esfíncter esofágico superior, também conhecido como músculo cricofaríngeo. A junção gastroesofágica é envolvida pelo esfíncter esofágico inferior, também conhecido como cárdia.
Os alimentos ou líquidos que são transportados por ondas peristálticas e se aproximam dos esfíncteres, como reflexo ocorre o causam relaxamento temporário dos músculos, permitindo que o bolo passe. Os esfíncteres só de abrem quando ocorre essa distensão na parede do esôfago pelo bolo alimentar, em todos os outros momentos esses esfíncteres ficam completamente contraídos para impedir o refluxo.
Tanto que mesmo sendo ajudado pela gravidade a levar o bolo alimentar, o alimento é impedido de voltar pelos esfíncteres até se ficarmos de ponta cabeça.
A deglutição ocorre em três fases: (1) a fase voluntária, em que o bolo alimentar é passado para a parte oral da faringe; (2) a fase faríngea, a passagem involuntária do bolo alimentar pela faringe até o esôfago; e (3) a fase esofágica, a passagem involuntária do bolo alimentar através do esôfago até o estômago.
Histologia
O esôfago é composto de quatro camadas, de dentro pra fora temos:
Mucosa: É formada por epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado que fica sobre uma lâmina própria de tecido conjuntivo frouxo.
Submucosa: É composta por tecido conjuntivo denso não modelado, contendo vasos sanguíneos. O esôfago possui glândulas tanto na submucosa como na mucosa que secretam muco para facilitar a passagem do bolo alimentar.
Muscular: É composta por duas camadas a circular interna e a longitudinal externa. 
· Porção inicial: fibras musculares estriadas esqueléticas. (Se situa o esfíncter superior, importante para a deglutição)
· Terço médio: É composto por fibras musculares estriadas esqueléticas e lisas.
· Terço inferior: É composto apenas por fibras musculares lisas.
Serosa: Essa camada fica apenas na cavidade abdominal, abaixo do diafragma, é composta por tecido conjuntivo denso não modelado.
 
Estômago
O estômago é a parte expandida do sistema digestório entre o esôfago e o intestino. É especializado para o acúmulo do alimento ingerido, que ele prepara quimicamente e mecanicamente para a digestão e passagem para o duodeno. É capaz de se expandir muito e pode conter 2 a 3 litros de alimentos.
POSIÇÃO, PARTES E ANATOMIA DE SUPERFÍCIE DO ESTÔMAGO 
O tamanho, o formato e a posição do estômago podem variar bastante em pessoas com diferentes tipos corporais (biotipos) e podem mudar até no mesmo indivíduo, de acordo com os movimentos do diafragma durante a respiração, o conteúdo (vazio ou após uma grande refeição) e a posição da pessoa. O estômago costuma estar nos quadrantes superiores direito e esquerdo, ou no epigástrio, região umbilical, hipocôndrio esquerdo e região lateral esquerda (flanco).
Na posição ereta, o estômago desloca-se para baixo. Em indivíduos astênicos (magros), o corpo gástrico pode estender se até a pelve. 
Cárdia: A parte que circunda o óstio cárdico, a abertura superior do estômago. 
Fundo gástrico: A parte superior que está relacionada com a cúpula esquerda do diafragma, limitada inferiormente pelo plano horizontal do óstio cárdico. A incisura cárdica está situada entre o esôfago e o fundo gástrico. O fundo gástrico pode ser dilatado por gás, líquido, alimento ou pela combinação destes. 
Corpo gástrico: A parte principal do estômago, entre o fundo gástrico e o antro pilórico.
Parte pilórica: A região de saída do estômago, começa no antro pilórico, leva ao canal pilórico, e depois até o piloro, que é a região onde se situa o esfíncter, que controla a saída do conteúdo gástrico através do óstio pilórico (abertura inferior do estômago) para o duodeno.
O estômago é coberto por peritônio, exceto nos locais em que há vasos sanguíneos ao longo de suas curvaturas e em uma pequena área posterior ao óstio. As duas lâminas do omento menor estendem-se ao redor do estômago e separam-se de sua curvatura maior como o omento maior. Anteriormente, o estômago relaciona-se com o diafragma, o lobo hepático esquerdo e a parede anterior do abdome. Posteriormente, o estômago relaciona-se com a bolsa omental e o pâncreas; a face posterior do estômago forma a maior parte da parede anterior da bolsa omental. O colo transverso tem relação inferior e lateral com o estômago e segue ao longo da curvatura maior do estômago até a flexura esquerda do colo. O leito do estômago, sobre o qual se apoia o estômago quando a pessoa está em decúbito dorsal, é formado pelas estruturas que formam a parede posterior da bolsa omental. Da região superior para a inferior, o leito do estômago é formado pela cúpula esquerda do diafragma, baço, rim e glândula suprarrenal esquerdos, artéria esplênica, pâncreas e mesocolo transverso.
Fisiologia
O estômago mistura os alimentos e atua como reservatório; cada onda peristáltica move o conteúdo gástrico do corpo gástrico para baixo para dentro do antro pilórico, em um processo conhecido como propulsão. O óstio pilórico normalmente permanece ligeiramente aberto para permitir a passagem apenas de partículas pequenas. Como a maior parte das partículas de alimento no estômago inicialmente são grandes, elas são forçadas para trás para o corpo gástrico novamente, a retropulsão. Para que o conteúdo continue sendo digerido pelo suco gástrico até que todas as partículas virem um líquido chamado quimo. E aí acontece o esvaziamento gástrico que é um processo lento: apenas aproximadamente 3 mℓ de quimo se movem de cada vez.
Os alimentos podem permanecer no fundo gástrico durante aproximadamente 1 h sem serem misturados ao suco gástrico. Durante este tempo, a digestão pela amilase salivar das glândulas salivares continua, porém a amilase é inativada ao entrar em contato com o suco gástrico, que ativa a lipase lingual produzida pela língua, que começa a digerir os triglicerídeos em ácidos graxos e diglicerídios.
Então é secretada a gastrina que estimulam as células parietais a secretar HCl e as células principais gástricas a secretar pepsinogênio. O HCl (Ácido clorídrico) que é parte do suco gástrico, que desnatura parcialmente as proteínas dos alimentos e estimula a secreção de hormônios que promovem o fluxo da bile e do suco pancreático. Na presença do HCl, o pepsinogênio é convertido em sua forma ativa, a pepsina, muito efetiva no ambiente ácido do estômago, que vai começar a digestão das proteínas.
Outraenzima do estômago é a lipase gástrica, que cliva os triglicerídeos ou digliceridios (gorduras e óleos) já quebrados pela enzima lingual em ácidos graxos e monoglicerídios. 
Um monoglicerídio é composto por uma molécula de glicerol ligada a uma molécula de ácido graxo. 
As células mucosas do estômago absorvem um pouco de água, íons e ácidos graxos de cadeia curta, bem como determinados fármacos (especialmente o ácido acetilsalicílico) e álcool. 
Histologia
A mucosa gástrica é formada por epitélio glandular, são colunas de células secretoras chamadas glândulas gástricas. Várias glândulas gástricas se abrem na base de canais estreitos chamadas criptas gástricas. Secreções de várias glândulas gástricas fluem para cada cripta gástrica e, em seguida, para dentro do lúmen do estômago. 
 
Pâncreas 
O pâncreas, uma glândula retroperitoneal que mede aproximadamente 12 a 15 cm de comprimento e 2,5 cm de espessura, encontrase posteriormente à curvatura maior do estômago. O pâncreas consiste em uma cabeça, um corpo e uma cauda e geralmente está ligado ao duodeno por dois ductos. A cabeça do pâncreas é a porção expandida do órgão, próxima da curva do duodeno; superiormente e à esquerda da cabeça estão o corpo do pâncreas central e a cauda do pâncreas afilada.
possuindo cinco partes e um sistema interno de ductos. O pâncreas é vascularizado pelas artérias pancreáticas que se ramificam a partir de vasos ao seu redor e é inervado pelo nervo vago (NC X), plexo celíaco e plexo mesentérico superior.
 
Fisiologia
O suco pancreático contém principalmente água, alguns sais, bicarbonato de sódio e várias enzimas. O bicarbonato de sódio dá ao suco pancreático um pH ligeiramente alcalino (7,1 a 8,2) que interrompe a acidez e ação das enzimas do suco gástrico ácido no quimo. 
· Amilase pancreática: Digestão do amido
· Tripsina, quimotripsina, carboxipeptidase e elastase; digerem proteínas em peptídios.
· Lipase pancreática: a principal enzima que digere triglicerídios em adultos.
· Ribonuclease: digerem ácidos nucleicos 
· Desoxirribonuclease: digerem (RNA) e (DNA) em nucleotídios. 
A tripsina é secretada em uma forma inativa chamada tripsinogênio. As células acinares pancreáticas também secretam uma proteína denominada inibidor da tripsina, que se combina a qualquer tripsina formada acidentalmente no pâncreas ou no suco pancreático e bloqueia a sua atividade enzimática. 
Quando o tripsinogênio alcança o lúmen do intestino delgado, encontra uma enzima de ativação da borda em escova chamada enteroquinase, e então a tripsina atua ativando seus outros precursores inativos, ativando a quimotripsina, a carboxipeptidase e a elastase, respectivamente.
Histologia
O pâncreas é composto por pequenos aglomerados de células epiteliais glandulares. 
Ácinos pancreáticos (Exócrinos): Secretam o suco pancreático. 
Ilhotas pancreáticas (Endócrinas): 
· Células alfa: Glucagom
· Células beta: Insulina
 
duodeno
O duodeno é a primeira das três partes do intestino delgado, diretamente ligado ao piloro do estômago. 
O duodeno pode ser subdividido em quatro seções, que podem se localizar tanto dentro quanto fora do peritônio:
· A parte superior encontra-se intraperitonealmente e é alargada. Ela está presa ao fígado pelo ligamento hepatoduodenal. 
· A parte descendente e o resto do duodeno encontram-se no retroperitônio. O ducto biliar comum e o ducto pancreático se unem na ampola hepatopancreática (ampola de Vater) 
· A parte horizontal passa da direita para a esquerda ventralmente à aorta abdominal e à veia cava.
· A parte ascendente passa cranialmente pelo lado esquerdo da coluna vertebral, localizado intraperitonealmente. Nessa parte o duodeno está ligado à parede abdominal posterior pelo ligamento suspensor do duodeno.
O duodeno possui cerca de 25 a 30 cm de comprimento, formato em “C”, A cabeça do pâncreas encontra-se no interior da volta do “C”.
FISIOLOGIA
Ele vai receber a bile (Emulsificação dos lipídios) e o suco pancreático para continuar a digestão.
· neutralização do ácido gástrico através da produção de secreções alcalinas
· processamento mecânico e digestão do quimo
· misturar a bile e as enzimas pancreáticas
· absorção de água, eletrólitos e nutrientes (especialmente substâncias solúveis em água, como monossacarídeos)
histologia
Possui vilosidades na mucosa criando uma borda em escova.
Possui também as células absortivas que tem a função de absorver os nutrientes, e entre essas células temos as células secretoras de muco.
 
jejuno e íleo
O jejuno é a parte média das três que constituem o intestino delgado (parte do sistema digestório), localizando-se entre o duodeno e o íleo.
Na extremidade distal, o íleo é separado do intestino grosso, no qual se abre, pela válvula ileocecal (óstio ileal), que é um esfíncter funcional formado pelas camadas musculares circulares tanto do íleo quanto do ceco. Ela previne o refluxo do conteúdo rico em bactérias do intestino grosso para o intestino delgado. Um achado característico do íleo são as placas de Peyer situadas na mucosa. Essas são uma importante parte do tecido linfático.
 
fisiologia
As principais tarefas do jejuno são:
· quebra de nutrientes (ex.: através da amilase e proteinase ou protease)
· absorção de nutrientes lipofílicos (proteínas, gorduras, colesterol e as vitaminas lipossolúveis A, D, E e K)
· absorção de água (aproximadamente 90% da água secretada, 6 a 8 litros/dia). Isto induz um gradiente osmótico levando a um transporte paracelular de eletrólitos, carboidratos e aminoácidos.
Principais tarefas do íleo:
· quebra enzimática de nutrientes
· absorção da vitamina B12 (com fator intrínseco do estômago), gorduras (especialmente ácidos graxos (gordos) e glicerol) e sais biliares
· função imunológica (acesso e transferência de antígenos (antigénios)
Suco entérico:
· Amilase- catalisa o amido.
· Protease- quebra as proteínas, tranformando-as em aminoácidos.
· Lipase- faz a digestão dos lipídios, transformando-a em ácidos graxos e glicerol.
· Erepsina- conjunto de proteases que digerem peptídeos e aminoácidos.
· Maltase- digere a maltose em duas glicoses.
· Lactase- digere a lactose em glicose e galactose.
· Sacarase- digere a sacarose em glicose e frutose.
· Enteroquinase- ativa as proteases do suco pancreático e do suco entérico.
Intestino grosso
O cólon pode ser subdividido em quatro partes: ascendente, transverso, descendente e sigmóide.
· Cólon ascendente: encontra-se retroperitonealmente
· Cólon transverso: cursa intraperitonealmente em direção ao baço.
· Cólon descendente: procede inferiormente retroperitonealmente 
· Cólon sigmóide: encontra-se intraperitoneal ele também possui um mesocólon. 
Fisiologia
A principal tarefa do cólon é a de armazenamento temporário e transporte das fezes. Diariamente ele absorve cerca de 1 litro de água, o que leva a um espessamento das fezes. Além disso, ele absorve sódio, potássio e cloreto, mas pode ainda por sua vez secretar potássio no interior do lúmen. A flora fisiológica intestinal é rica em bactérias anaeróbicas que vive em simbiose com o corpo humano. Ela realiza funções essenciais como decomposição de ingredientes alimentares indigeríveis (ex.: celulose), produção de vitamina K, promoção do movimento peristáltico e suporte do sistema imunológico.
Consequências da gastrectomia total
A anemia verificada no gastrectomizado é conseqüente à diminuição da produção de HCl (e menor solubilização do ferro) e do fator intrínseco (com menor absorção da vitamina B12)