Princípios Gerais da Função gastrointestinal - Motilidade, Controle Nervoso e Circulação sanguínea

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Princípios Gerais da Função gastrointestinal - Motilidade, Controle
Nervoso e Circulação sanguínea
➔ Trato alimentar
- Boca -> esofâgo -> estômago ->
intestino delgado -> intestino
grosso -> reto -> ânus
➔ Motilidade gastrointestinal
- Anatomia fisiológica da parede
gastrointestinal: corte
transversal de fora para dentro (
serosa -> camada muscular lisa
longitudinal -> camada
muscular lisa circular ->
submucosa -> mucosa)
- No interior de cada feixe as
fibras musculares se conectam
por meio de junções
comunicantes -> baixa
resistência à passagem de íons
pela célula -> passagem de
sinais elétricos que
desencadeiam as contrações
musculares
- Os feixes de fibras musculares
se fundem e formam uma rede
-> camada muscular funciona
como um sincício -> quando o
potencial de ação é disparado
em um ponto na massa
muscular ele se propaga em
todas as direções no músculo
➔ Atividade elétrica do m. liso
- Excitado por atividade elétrica
intrínseca, contínua e lenta
- Dois tipos de ondas: lentas e
potenciais em ponta
- Ondas lentas: contrações
rítmicas que são determinadas
pelo SNC -> não são potenciais
de ação -> são variações lentas e
ondulantes do potencial de
repouso da membrana ->
podem ocorrer por interação
entre as células do músculo liso
e as células especializadas
(células intersticiais de Cajal)
que atuam como marcapasso
elétrico das células do músculo
liso -> os potenciais de
membrana das células de Cajal
por meio da abertura de canais
iônicos permitem correntes de
influxo
- Potenciais em ponta:
verdadeiros potenciais de ação
-> potencial de membrana do
m. liso gastrointestinal fica
mais positivo -> grande
quantidade de entrada de íons
cálcio -> a cinética lenta destes
canais permite a longa duração
dos potenciais de ação
➔ Íons Cálcio e contração
muscular
- ativam filamentos de miosina e
actina na fibra
- não está relacionado com as
ondas lentas
- íons cálcio somente entram na
fibra durante o potencial em
ponta
➔ Contração tônica de alguns
músculos lisos
gastrointestinais
- contínua, não está associada
com o ritmo elétrico das ondas
lentas
- pode durar minutos ou até
horas
- contração pode aumentar ou
diminuir a intensidade
- pode ser causada por:
potenciais em ponta repetidos
sem interrupção, por
hormônios ou por fatores que
produzam despolarização
parcial contínua sem provocar
potencial de ação
➔ Controle neural - Sistema
Nervoso Entérico
- localizado na parede intestinal
-> começa no esôfago e se
estende até o ânus
- se divide em plexo mioentérico
(plexo de Auerbach) e plexo
submucoso (plexo de Meissner)
- T. cruzi destrói a comunicação
entre o plexo mioentérico e o
submucoso -> dilatação
intestinal (megacólon
chagásico), também pode
ocorrer megaesôfafo chagásico
- plexo mioentérico: controla
quase todos os movimentos
gastrointestinais -> consiste na
cadeia linear de muitos
neurônios interconectados que
se estende por todo o
comprimento do trato
gastrointestinal -> quando
estimulado seus principais
efeitos são: aumento da
contração tônica, aumento da
intensidade das contrações
rítmicas, aumento no ritmo de
contração, aumento na
velocidade de condução das
ondas excitatórias
- plexo submucoso: controla a
secreção gastrointestinal e o
fluxo sanguíneo local ->
também possui neurônio
inibitórios, necessários para a
inibição dos músculos de
alguns esfíncteres intestinais
- fibras extrínsecas simpáticas e
parassimpáticas se conectam
com o plexo entérico e o
submucoso
➔ Tipos de neurotransmissores
secretados por neurônios
entéricos
- acetilcolina, norepinefrina,
ATP, serotonina, dopamina,
colecistocinina, substância P,
polipeptídeo intestinal
vasoativo, somatostatina,
leuencefalina, metencefalina e
bombesina
- acetilcolina: geralmente excita
a atividade gastrointestinal
- norepinefrina: geralmente inibe
a atividade gastrointestinal
➔ Controle autônomo do trato
gastrointestinal
- estimulação parassimpática:
aumenta a atividade do sistema
nervoso entérico -> dividido em
divisões craniais e sacrais
- cranianas: associado com o
nervo vago -> inerva até a
primeira porção do intestino
grosso
- sacrais: executam os reflexos da
defecação -> origina-se no 2º, 3º
e 4º segmentos sacrais da
medula espinhal e passa pelos
nervos pélvicos para a metade
distal do intestino grosso até o
ânus
- estimulação simpática: em geral
inibe a atividade
gastrointestinal -> fibras
simpáticas se originam na
medula espinhal entre os
segmentos T5 e L2 -> seus
efeitos podem ser provocados
por ação direta da
norepinefrina inibindo a
musculatura lisa ou inibindo os
neurônios do sistema nervoso
entérico (em grau maior)
➔ Fibras nervosas sensoriais
aferentes do intestino
- podem ser estimuladas por:
irritação da mucosa intestinal,
distensão excessiva do
intestino, presença de
substâncias químicas
- os sinais emitidos por essas
fibras podem causar excitação
ou inibição dos movimentos
ou da secreção intestinal
➔ Reflexos gastrointestinais
- reflexos completamente
integrados na parede intestinal
do sistema nervoso entérico ->
controlam secreção
gastrointestinal, peristaltismo,
contrações de mistura, efeitos
inibidores locais…
- reflexos do intestino para os
gânglios simpáticos
pré-vertebrais e que voltam
para o trato gastrointestinal ->
transmitem sinais por longas
distâncias para outras áreas do
trato gastrointestinal
- reflexo do intestino para a
medula ou para tronco cerebral
e que voltam para o trato
gastrointestinal
➔ Controle hormonal
- hormônios liberados na
circulação porta
➔ Peristaltismo e plexo
mioentérico
- peristaltismo: movimento
propulsivo básico do trato
gastrointestinal -> surge um
anel contrátil ao redor do
intestino que se move ->
qualquer material à frente desse
anel é movido para diante
- o peristaltismo é estimulado
pela distensão do trato
gastrointestinal, por irritação
química ou física da parede
intestinal ou por sinais
nervosos parassimpáticos
- Motivos para não ocorrer
peristaltismo: ausência
congênita do plexo mioentérico
e tratamento medicamentoso,
como atropina que bloqueia a
ação dos terminais nervosos
colinérgicos do plexo
mioentérico
➔ Movimento direcional
- movimento peristáltico pode
ocorrer em ambas as direções,
mas cessa rapidamente em
direção à boca
- causa da transmissão direcional
não é conhecida, a provável
justificativa é que a polarização
do plexo mioentérico seja no
sentido anal
- “lei do intestino”
➔ Movimento de mistura
- causados pelas contrações
peristálticas -> progressão dos
conteúdos intestinais é
bloqueada por esfíncter ->
agitação dos conteúdos
intestinais
➔ Fluxo sanguíneo
gastrointestinal
- circulação esplâncnica: fluxo
sanguíneo pelo próprio
intestino e os fluxos por baço,
pâncreas e fígado
- nutrientes absorvidos são
levado para a veia porta e saem
pelas veias hepáticas -> rede de
filtração chamada de sinusóides
hepáticos -> filtração de
substâncias tóxicas por
macrófagos -> também passam
pela rede esplênica no baço
- gorduras absorvidas pelo trato
gastrointestinal não são
transportadas para a veia porta
e sim pelo sistema linfático
intestinal
➔ Circulação sanguínea
gastrointestinal
- artéria mesentérica superior e
inferior suprem as paredes dos
intestinos delgado e grosso ->
sistema arterial arqueado
- Pacientes em estado de choque
podem distender o abdômen ->
alterações nos vilos
➔ Atividade intestinal e fluxo
sanguíneo gastrointestinal
- absorção: o fluxo aumenta cerca
de 8 vezes durante a absorção
ativa dos nutrientes
● substâncias vasodilatadoras
liberadas pela mucosa ->
hormônio peptídico
(colecistocinina, peptídeo
vasoativo intestinal, gastrina e
secretina)
● liberação de duas cininas
(calidina e bradicinina) por
glândulas gastrointestinais
● redução da concentração de
oxigênio -> aumento da
atividade metabólica na mucosa
e na parede intestinal -> a
diminuição da concentração deoxigênio promove a liberação
de adenosina
➔ Controle nervoso do fluxo
sanguíneo gastrointestinal
- estimulação dos nervos
parassimpáticos para estômago
e cólon distal aumenta o fluxo
sanguíneo local e a secreção
glandular
- estimulação simpática: causa
vasoconstrição das arteríolas
- escape autorregulatório:
ativação de mecanismos
vasodilatadores metabólicos
provocados pela isquemia, que
provoca retorno do fluxo
sanguíneo nutriente
➔ Importância da redução
nervosa do fluxo sanguíneo
gastrointestinal
- em determinadas situações
ocorre a interrupção do fluxo
sanguíneo gastrointestinal e
esplâncnico:
1. exercício pesado: coração e
músculos esqueléticos
necessitam de maior fluxo
2. choque circulatório