PRINCIPIOS DE EXODONTIA

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KAIRO JATAI DE LIMA BEZERRA DOS SANTOS
PRINCÍPIOS DE EXODONTIA
· Considerações gerais;
· Verificar condições do paciente:
· Controle da ansiedade;
· Medicamentos em uso;
· Estado geral;
· Alergias;
· Pressão Arterial;
· Pedir avaliação médica por escrito sempre que necessário.
· Planejamento do procedimento > fases 
· Exame clínico:
· Acesso a coroa;
· Mobilidade do dente;
· Condição da coroa e tecidos adjacentes;
· Presença de infecções;
· Exame radiográfico:
· Relação de imagem com estrutura dentária;
· Forma e posição das raízes;
· Condição do osso alveolar;
· Estabelecer qual técnica vai ser utilizada;
· Ergonomia e preparo do profissional e paciente;
· Explicar ao paciente a necessidade e cuidados do procedimento;
· Uso de EPI’s;
· Antissepsia e colocação dos campos esterilizados;
· Adotar uma postura e posicionamento correto de acordo com a arcada a ser trabalhada;
· Instrumental adequado > montar mesa cirúrgica em uma ordem favorável para facilitar durante o procedimento;
· Anestesia satisfatória > visar fatores do paciente e procedimento para escolha;
· Técnica cirúrgica correta;
· Indicações para Exodontia:
· Cáries extensas;
· Doenças periodontais severas;
· Finalidades ortodônticas e protéticas;
· Alterações pulpares com grandes comprometimentos;
· Dentes mal posicionados;
· Supranumerários e inclusos;
· Dentes associados a lesão;
· Motivo econômico do paciente;
· Pacientes que serão irradiados;
· Pacientes com necessidades especiais;
· Dentes fraturados.
· Contra-indicações para exodontia:
· Ordem Sitêmica:
· Diabético descompesado;
· Insuficiência renal grave;
· Angina instável;
· IAM menos de 6 meses;
· Primeiro e último trimestre de gravidez;
· Leucemia e linfoma;
· Coagulopatia;
· Ordem Local: 
· Radioterapia prévia;
· Pericoronarite severa;
· Processo infeccioso que dificulta o uso anestésico;
PROCEDIEMENTO
· Antissepsia Extra-oral
Ao redor da cavidade oral realizar movimentos centrífugos com uso de Pinça Allis + algodão + clorexidina 2%
· Diérese Incisa
Deve manter uma zona de vascularização; 
O retalho tem que ter uma base 2x maior que o ápice; ser passível de reposicionar; respeitar as papilas e repousar o tecido sob o tecido ósseo sadio;
· Toilet da cavidade
Relacionada com a regularização das bordas ósseas e curetagem dos alvéolos; utiliza-se curetas, limas ou alveolótromos.
· Diérese Romba
Uso de Sindemótomo; facilita a adapatação do fórceps ao dente em região apical; deve se estender de uma papila a outra e até a crista alveolar;
TÉCNICAS· Princípios de Sutura:
Deve iniciar pelas pontas do retalho; não causar isquemia das bordas do retalho; e servir de retenção para coágulo;
Utilizar: Pinça clínica para auxílio, pinça porta agulha e fio de sutura.
Técnicas: 
· Interrompidas:
· Simples;
· Em x ou em 8;
· U horizontal.
· Contínuas:
· Simples;
· Em cadeia.
· Técnica primeira:
· Utilização de Fórceps > escolha do fórceps de acordo com quadrante, dente e anatomia dental;
· Promove expansão alveolar e remoção do dente do alvéolo;
· Movimentos:
· Apical (1)
· Vestibular (2)
· Lingual (3)
· Rotacional * > somente em dentes unirradiculados (4)
· Remoção (4/5)
· Obs: o fórceps deverá ser posicionado de acordo com o longo eixo do dente; sua empunhadura deve ser de tal forma que a palma da mão tenha um intimo contato com o cabo do instrumental.
· Técnica Segunda
· Utilização de alavancas;
· Promove a luxação do dente e rompimento das fibras intra-alveolares;
· Movimentos:
· Cunha;
· Alavanca;
· Obs: o apoio do instrumental deve ser no osso; e não no dente adjacente, nesse caso pode ocasionar fratura e luxação desse.
· Técnica Terceira > Confecção de Retalhos
	Osteotomia:
· Deve ter refrigeração contínua; 
· Em maxila: utilizar cinzel e pressão manual;
· Em mandíbula: brocas multilaminadas;
· Possui função de dar acesso ao operador e exapandir a cavidade cirúrgica.
	Alveoloplastia
· Utilizada para dentes sem apoio para apreensão de fórceps;
· Realização de retalho e remoção gradativa do alvéolo;
· Criação de apoio para a movimentação da Raiz;
· Desvantagem: pode causar defeito ósseo e dificultar a reabilitação
	Osteotomia
· Deve ter refrigeração contínua;
· Diminui a área de osteotomia;
· Utilizar brocas multilaminadas;
	Confecção de Janela óssea
· Utilizada para dentes sem apoio para apreensão de fórceps;
· Realização de retalho e confecção de janela na região apical;
· Aplicação de alavanca no sentido apico-cervical;
· Vantagem: Preserva faixa óssea na região cervical e média do alvéolo.