Avaliação da vitalidade fetal

Prévia do material em texto

@brunapvilla 
Avaliação da 
vitalidade fetal 
➥ Usados para predição de sofrimento fetal (SF) 
➥ Momento da intervenção obstétrica 
– Riscos neonatais: prematuridade 
– Hipóxia intra-utero: danos neurológicos 
➥ Propedêutica fetal: 
– Exames precoces: evidente o risco fetal à pré-natal de alto 
risco 
– Exames específicos: término da gravidez (monitorização intra-
parto) 
 
Sofrimento fetal 
– SF crônico – 
➥ É uma gestação de alto risco 
➥ Insuficiência placentária crônica: 
– Síndrome hipertensiva 
– Crescimento intra-uterino retardado idiopático 
➥ Cromprometimento da função nutritiva (CIUR) 
➥ Trocas gasosas comprometidas – pO2 
➥ Mecanismo hemodinâmico fetal de compensação frente ao 
stress: oligodramnia 
– SF agudo – 
➥ É durante o trabalho de parto 
➥ Interrupção por cesariana 
– SF compensado – 
➥ SNC em normoxia 
– SF descompensado – 
➥ Alterações nas atividades biofísicas 
 
– Compressão do fonículo – 
➥ Hiperperistaltismo intestinal 
➥ Relaxamento do esfíncter anal 
➥ Eliminação de mecônio 
 
Provas de avaliação da 
vitalidade fetal: 
– Patologias maternas – 
➥ PE, HAC, eclampsia, DM, tireoideopatias, cardiopatias, LES, 
anemias, coagulopatia, desnutrição, pneumopatias (asma e 
enfisema), nefropatias (IRC, síndrome nefrótica, transplante 
renal), hemopatias, trombofilias, neoplasias, etc 
– Intercorrências da gestação – 
➥ Restrição do crescimento fetal, pós-datismo 
➥ Antecedentes obstétricos desfavoráveis, como natimorto de 
causa desconhecida, RCF e descolamento prematuro de 
placenta 
➥ Alterações do volume de líquido amniótico 
➥ Rotura prematura de membranas ovulares, gemelidade, 
placenta prévia, etc 
– Doenças fetais – 
➥ Anemias fetais, 
➥ Aloimunização Rh, hidropisia fetal não imune 
➥ Cardiopatias fetais 
➥ Malformações e infecções fetais 
 
Métodos de avaliação 
Clínicos 
– BFC – 
➥ Entre 120-160bpm 
➥ Taquicardia >160bpm 
➥ Bradicardia <120bpm 
➥ FC fetal tem que se elevar com barulhos externos, por 
exemplo à prova de aceleração cardíaca fetal. 
@brunapvilla 
➥ A prova de aceleração cardíaca fetal baseia-se em FCF na 
movimentação espontânea, estimulação mecânica e 
estimulação vibro-acústica. 
– Altura uterina – 
➥ Avalia casos de restrição de crescimento fetal 
– RDMF – 
➥ É o registro diário da movimentação fetal 
➥ A gestante em decúbito lateral esquerdo faz o registro em 3 
intervalos durante 1 hora, multiplica esse resultado por 4 e 
obtém-se a atividade fetal em 12h 
– < 10 movimentos/12h = hipóxia fetal 
– > 6 movimentações/hora em posição sentada = boas 
condições 
– Queda acentuada dos MF = sinal de alarme e precedem 12-
24h antes do óbito fetal 
– Propedêutica âmnica – 
➥ Amnioscopia: bastão de acrílico (amnioscópio de acrílico) 
pelo colo do útero e visualização de movimentos 
– Amnioscópio de Saling 
– Cervicodilatação: 1-2cm 
➥ Amniocentese: é invasiva, se faz uso de USG e seringa 
(coleta do líquido amniótico). 
 
Bioquímicos 
➥ Dosagem de hormônios e enzimas como: HPL (hormônio 
lactogênico placentário), estriol, fosfatase alcalina, 
diamnioxidase, ocitocinase. 
➥ Gasometria do sangue fetal 
– Anteparto: por cordocentese 
– Intra-parto: couro cabeludo fetal 
➥ Dosagem do lactato: cordocentese 
 
Biofísicos 
– Dopplervelocimetria – 
➥ É a medida da velocidade do fluxo sanguíneo 
➥ Avalia circulação materna (artérias uterinas), fetoplacentária 
(artérias umbilicais) e fetal (artéria cerebral média – ACM, artéria 
abdominal, artéria renal, ducto venoso e seio transverso) 
➥ Estudo do débito de oxigenação 
– Cardiotocografia – 
➥ Anteparto e intraparto 
➥ Avalia a integridade do mecanismo do SNC (hipoxemia) 
envolvido no controle da FCF e da cinética fetal 
➥ Não invasivo 
➥ Registro simultâneo do FCF e dos MF 
➥ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➥ É considerado feto não reativo quando as linhas de base 
permanecem entre 120-160bpm após estímulo. 
– Perfil biofísico fetal – 
É a avaliação integrada dos fatores: 
➥ FCF (cardiotocografia) 
➥ Volume de LA (bolsão maior) 
➥ Tônus fetal 
➥ Movimentos fetais 
➥ Movimentos respiratórios 
Pontua-se 0 para anormal e 2 como normal 
 
 
 
@brunapvilla 
 
 
 
 
 
 
 
 
(*) líquido amniótico diminuído