ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Acadêmica: Juliana Rabelo
Definição: Déficit neurológico de inicio súbito.
Avaliação – Escala de Cincinati
· Paralisia facial: peça ao paciente que sorria ou tente mostrar os dentes.
· Queda do braço: peça ao paciente que feche os olhos e estenda os dois braços, com as palmas da mão para cima.
· Fala anormal: peça ao paciente que diga “não dá para perder os velhos hábitos”.
Diagnóstico diferencial
· Epilepsia
· Sepse
· Tumores cerebrais
· Dirtúrbios metabólicos
Exames diagnósticos 
TC de encéfalo: isquêmico x hemorrágico 
Obs: O AVC isquêmico pode não demonstrar alterações na TC nas primeiras horas.
Aspects score
Aspects score normal corresponde a 10 pontos. A cada área isquêmica subtrair um ponto. Um aspects score < ou = 6 indica grande extensão. 
Diagnóstico etiológico
· Ecodoppler de artérias carótidas e vertebrais
· Ecocardiograma
· Pesquisa de trombofilias
Tratamento
Tratamento trombolítico e trombectomia
Objetivo: Preservar tecido viável (penumbra).
· Alteplase EV 0,9mg\kg em 1h
Critérios de inclusão
· AVCi até 270min de evolução
· Neuroimagem obrigatória
· Avaliação de critérios de exclusão
· Controle rigoroso da PA
· Sem antiagregantes e anticoagulantes por 24h
Critérios de exclusão
· Uso de anticoagulantes orais com RNI > 1,7
· Uso de heparina com TTPA prolongado
· Plaquetas < 100.000
· Quadro clínico de HSA, mesmo com TC normal
· AVCi ou TCE grave nos últimos 3 meses
· Cirurgia\trauma grave dentre 2 semanas
· Punção arterial recente (7 dias) não compressível
· Punção liquorica recente (7 dias)
· PAS > ou = 185 ou PAD > ou = a 110
· História de HIC rspontânea
· Presença de MAV ou aneurisma 
Tempos de atendimento
· Admissão à avaliação médica: 10min
· Disponibilidade do neurologista: 20min
· Realização de TC: 20 min
· Interpretação de TC: 45min
· Tratamento fibrinolítico: 60 min
· Terapia endovascular: até 24h se vasos grandes, 0-6h requer TC, 6-24h requer imagens de penumbra.
· Internação em leito monitorado: 3h
· Transferência entre instalações para TEV: 3h
Trombectomia mecânica
· Indicação: AVCi em até 6h de evolução com oclusão de grandes artérias.
Craniectomia descompressiva
· Indicação: edema cerebral e hipertensão intracraniaca.
Tratamento da hipertensão
Não reduzir a PA de forma intempestiva.
Pacientes elegíveis para trombólise tratar se PAS> 185 e PAD > 110:
· Labetalol 10-20mg EV durante 1-2min podendo repetir 1 vez OU
· Nicardipina EV 5mg\h, titule até 2,5mg\h a cada 5-15min, dose máxima de 15mg\h
· Clevidipina EV 1 ou 2mg\h, titular dobrando a dose a cada 2-5min até dose máxima de 21mg\h
Durante e após a trombólise manter PAS < 180 e PAD < 105:
· Monitorar a PA a cada 15min, por 2h, desde o inicio da alteplase
· Em seguida acada 30min por 6h
· Após de hora em hora por 16h
Se a PAS > 180-230 ou a PAD > 105-120:
· Labetalol 10mg EV seguido por infusão continu de 2-8mg\min OU
· Nicardipina EV 5mg\h, titule até 2,5mg\h a cada 5-15min, dose máxima de 15mg\h
· Clevidipina EV 1 ou 2mg\h, titular dobrando a dose a cada 2-5min até dose máxima de 21mg\h
Se PA não estiver controlada ou PAD > 140, considerar nitroprussiato.
Pacientes não elegíveis para trombólise tratar se PAS > 220 ou PAD > 120
Antitrombóticos
· AAS (160-325mg) nas primeiras 24h
· Se receber trombolítico, aguardar 24h
· Diminui a recorrência, morte e dependência 
Medidas gerais
· Monitoração neurológica, pulso, PA, SatO2 e temperatura nas primeiras 72h
· Suplementação de O2 se Sat < 95%
· Hidratação
· Tratar hiperglicemia se > 200
· Evitar hipoglicemia
· Expansão volêmica
· Evitar hipertermia
· Profilaxia de TVP e TEP