workshop - Hernia de Disco Lombar-convertido

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Workshop
Hérnia de Disco e Lombalgia
Keyner Luiz
Estabilidade da Coluna
• Segundo Panjabi, a estabilidade da coluna decorre da interação de três sistemas: 
passivo, ativo e neural. O sistema passivo compõe-se das vértebras, discos 
intervertebrais, articulações e ligamentos, que fornecem a maior parte da 
estabilidade pela limitação passiva no final do movimento.O segundo, ativo, 
constitui-se dos músculos e tendões, que fornecem suporte e rigidez no nível 
intervertebral, para sustentar forças exercidas no dia-a-dia. 
• Em situações normais apenas uma pequena quantidade de co-ativação muscular, 
cerca de 10% da contração máxima, é necessária para a estabilidade. Em um 
segmento lesado pela frouxidão ligamentar ou pela lesão discal, um pouco mais 
de co-ativação pode ser necessária. 
• O último sistema, o neural, é composto pelos sistemas nervosos central e 
periférico, que coordenam a atividade muscular em resposta a forças esperadas 
ou não, fornecendo assim estabilidade dinâmica. Esse sistema deve ativar os 
músculos corretos no tempo certo, para proteger a coluna de lesões e permitir o 
movimento.
O QUE É CURSO MIT ? 
• A Biomecânica por trás dos Princípios do Método Pilates
• Protocolo de Avaliação Funcional “MIT” – Entendendo, Praticando e Aplicando
• Exercícios Corretivos de Pilates (Relacionados de Acordo com a Avaliação)
• Exercícios Corretivos do Treinamento Funcional
• Aprimorando sua Aula/Sessão com a Aplicação Correta dos Movimentos
• Movimentos Fundamentais do Treinamento Funcional
• Refinando os Movimentos
• Visão Global – Enxergando o indivíduo como um todo
• Técnicas de Terapia Manual que Auxiliam ao Treinamento/Tratamento
ULTIMA CHAMADA – 13 99634 7307
Fáscia Toracolombar
• A FTL cobre os músculos profundos lombares e do tronco. Na região lombar a 
fáscia possui três camadas. A posterior é ligada ao processo espinhoso, crista 
mediana do sacro, e ligamento supra-espinhoso; a média é ligada ao processo 
transverso e aos ligamentos intertransversais, abaixo da crista Ilíaca e acima da 
borda inferior da décima segunda costela e do ligamento lombocostal; a anterior 
cobre o QL e é ligada medialmente à face anterior do processo transverso, 
dorsalmente à região lateral do músculo psoas maior.
• As camadas posterior e média unem se na margem lateral do eretor da coluna e 
na borda lateral do QL. São unidas pela camada anterior, originando a 
aponeurose do TA. A contração do OE e TA aumenta a tensão na FTL, elevando a 
pressão dentro da fáscia, o que pode resultar em rigidez aumentada da coluna 
lombar, contribuindo para melhor estabilidade, somada aos mecanismos 
posturais paravertebrais e abdominais 
Desequilíbrio Muscular
• O desalinhamento postural causado pelo desequilíbrio muscular pode ser 
explicado pela diferença de força e flexibilidade entre grupos musculares que 
atuam sobre uma mesma articulação, isto é, ocorre quando determinado grupo 
muscular apresenta-se mais forte e/ou mais tensionado do que seu respectivo 
antagonista (Kollmitzer et al, 2000; Klee et al, 2004; Liebenson & Lardner, 1999).
• Alguns grupos musculares apresentam uma predisposição natural ao 
encurtamento. Embora não exista uma explicação para isso, acredita-se que 
exista correlação com a posição fetal. Dentre os músculos que sabidamente 
tendem ao encurtamento, destaca-se: eretores espinhais, quadrado lombar, 
tensor da fáscia lata, piriforme, retofemural, gastrocnêmio e sóleo, peitoral maior, 
trapézio superior, elevador da escápula, esternocleidomastóideos, e escalenos; 
enquanto seus antagonistas diretos tendem ao estiramento (Stokes, 2000).
• A chave principal para o sucesso no tratamento, é você descobrir onde está o 
problema do seu paciente / aluno. O método Pilates é um método eficiente na 
melhora das lesões musculares e articulares, porém precisamos ter um foco no 
nosso tratamento. 
Musculatura Envolvida na Coluna Lombar
Transverso Abdominal 
• Origem: Face Interna das ultimas 6 cartilagens costas, fáscia 
tóracolombar, crísta ilíaca e ligamento inguinal
• Inserção: Linha Alba e Crista do Púbis
• Ação: Aumento da pressão intra-abdominal
• e estabilização da coluna lombar 
Diafragma
• Separa as cavidades torácica e abdominal. Origina-se na face 
posterior do processo xifóide , na face interna das 6 últimas 
cartilagens costais, das quatro últimas costelas e dos processos 
transversos e dos corpos das vértebras T1 a L2.
Multifidos
• Origem: Dorso do sacro, EIPS, processos mamilares das lombares, 
processo transverso das torácicas e processos articulares da C4 à C7
• Inserção: Processo espinhoso de 3 a 5 vértebras acima
• Ação: Estabilização e Extensão da Coluna Vertebral
Reto Abdominal
• Reto do abdome: origina-se da sínfise e crista púbica e se insere no 
processo xifóide e da 5ª à 7ª cartilagens costais. Comprime e contém 
o conteúdo abdominal e flete o tronco. 
Quadrado Lombar
• Origina-se do ligamento iliolombar e lábio interno da crista ilíaca e se 
insere na borda inferior da 12ª costela extremidade dos processos 
transverso das vértebras lombares. Flexiona lateralmente a coluna 
lombar para o mesmo lado de sua ação; fixa as duas últimas costelas 
na expiração forçada
Oblíquo Externo
• Oblíquo Externo: origina-se das faces externas das 5ª e 12ª costelas e 
se insere na linha alba e metade anterior do lábio externo da crista 
ilíaca. Agindo bilateralmente, aproxima o processo xifóide ao púbis 
(flete o tronco); agindo unilateralmente, leva o tronco à inclinação 
lateral e à rotação (gira o tronco, trazendo o ombro do mesmo lado 
para frente). 
Oblíquo Interno
• Oblíquo Interno: origina-se da fáscia toracolombar, crista ilíaca e 
ligamento iguinal e se insere nas bordas inferiores da 10ª à 12ª 
costelas, linha alba e púbis. Agindo bilateralmente, flete o tronco; 
agindo unilateralmente, leva o tronco à inclinação lateral e à rotação 
(gira o tronco,trazendo o ombro do lado oposto para frente)
Psoas
• Psoas maior: origina-se dos processos transversos,corpos e discos 
intervertebrais de T12 a L5 e se insere no trocanter menor. Flete o 
tronco sobre a coxa, agindo bilateralmente. Sua principal ação 
unilateral é promover inclinação lateral do tronco; flete a coxa sobre a 
pelve, além de promover rotação externa da coxa. 
Psoas
• O psoas além de ser estabilizador ele é o único que liga a coluna as 
pernas e tem a responsabilidade de nos manter em pé. O mal 
funcionamento do psoas causa um desequilibro muscular redução da 
amplitude do movimento e afeta o funcionamento dos órgãos do 
abdômen. 
• A falha na ativação do psoas faz com que a pessoa ao elevar o quadril 
realize uma flexão da lombar compensatória 
• A tensão desse músculo pode bloquear a ação do glúteo na extensão 
do quadril 
Glúteo Maximo 
• Origem: Face glútea do osso do quadril, fáscia toracolombar, sacro e ligamento sacrotuberal.
• Inserção: Tuberosidade glútea do fêmur, e trato iliotibial
• Ação: Rotação lateral e extensão de coxa
• O glúteo máximo é um músculo relevante devido a sua importância na transferência efetiva de 
carga através da articulação sacroilíaca contribuindo para a estabilidade de força devido à 
orientação perpendicular de suas fibras nesta articulação
• O glúteo máximo age na transferência efetiva de forças através da pelve, contribuindo para a 
estabilidade da articulação sacroilíaca. Vários estudos demonstraram uma diminuição na ativação 
deste músculo em indivíduos com dor lombar
Glúteo Médio
• Inserção Superior: Face externa do íleo entre a crista ilíaca, linha 
glútea posterior e anterior
Inserção Inferior: Trocânter Maior
Inervação: Nervo Glúteo Superior (L4 – S1)
Ação: Abdução e Rotação Medial da Coxa Porção anterior
Rotação Lateral Porção posterior.
Obs: Para melhorar a ativação das fibras posteriores devemos fazer 
uma leve extensão do quadril com uma pequena rotação externa. 
Isquiotibiais
• Devido ao sedentarismo os isquiotibiais tendem a encurtar. Grande 
parte da população possui essas características,o que justifica a alta 
incidência de encurtamento ,que pode acarretar desvios posturais,
afetar a marcha e provoca dores nos membros inferiores e na lombar
• O encurtamento muscular, além de limitar a mobilidade articular, é 
considerado fator contribuinte para as lesões musculares 
principalmente ao nível dos músculos isquiotibiais (POLACHINI et al, 
2005).
Isquiotibiais
• Quando o isquiotibial está fraco o glúteo máximo começa a fazer o 
trabalho no seu lugar
• Glúteo Maximo fica sobre carregado e perde sua principal função( 
extensão do quadril) 
• A musculatura da lombar compensa a fraqueza do glúteo com uma 
extensão da lombar 
Hérnia de Disco
• NTRODUÇÃO: O disco lombar herniado é um deslocamento do material do disco (núcleo 
pulposo ou fibrose do anel) além do intervertebral
• A maior prevalência está entre as pessoas de 30 a 50 anos, com uma proporção de 
homens para mulheres de 2: 1. Há poucas evidências para sugerir que os tratamentos 
medicamentosos são eficazes no tratamento de hérnia de disco. 
• CONCLUSÕES:
• Nesta revisão sistemática, apresentamos informações relacionadas à eficácia e 
segurança das seguintes intervenções: acupuntura, aconselhamento para permanecer 
ativo, analgésicos, antidepressivos, repouso no leito, corticosteróides (injeções 
peridurais), inibidores de citocinas (infliximab), discectomia (percutânea automatizada, 
laser, microdisectomia, padrão), terapia com exercícios, calor, gelo, massagem, relaxantes 
musculares, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), descompressão percutânea do 
disco, manipulação espinhal e tração.
Hérnia tem cura?
• 90 % das hérnias discas podem ser reabsorvidas com o tratamento 
conservador em até 6 meses de tratamento.
Cirurgia x Tratamento Conservador
• Existe uma forte evidencia que artrodese não é mais efetiva que 
tratamento conservador para incapacidade funcional em paciente 
com dor lombar crônica.
• Revisão sistemática com meta-analise incluiu participantes com dor 
lombar crônica devido a degeneração discal sem sintoma radicular.
CORE x Exercícios Convencionais 
• CONCLUSÃO: Os exercícios de estabilização do núcleo mostraram-se mais eficazes
na redução da dor e na melhora do estado funcional
diminuindo a incapacidade de pacientes com dor lombar inespecífica em
comparação com exercícios convencionais.
• Será que existe estudos que falam o contrario?
Fraqueza muscular x Hérnia de Disco
• Existem vários artigos mostrando que pessoas com fraqueza nos 
músculos paravertebrais tem uma chance maior de ter dores e 
patologias na região lombar. 
Exercício Resistido x DOR
• Alcançar volumes de treinamento acumulados mais altos era 
importante para reduzir a dor musculoesquelética em trabalhadoras 
de escritório. 
Exercício Aeróbico e Dor Lombar
• A atual meta-análise fornece evidências confiáveis de que as 
atividades aeróbicas pode efetivamente diminuir a intensidade da dor 
e melhorar o desempenho físico e psicológico de pacientes com Dor 
Lombar Cronica. Assim, o exercício aeróbico pode ser uma boa 
escolha no tratamento para CLBP.
Controle Motor e Dor Lombar
• Em pacientes com dor lombar crônica e recorrente, exercício de 
controle motor parece ser superior a vários outros tratamentos. 
Exercícios Gerais para Dor Lombar
• O exercício reduz o risco de dor lombar e incapacidade associada, e 
uma combinação de fortalecimento com exercícios aeróbicos ou de 
alongamento realizados 2-3 vezes / semana pode ser razoavelmente 
recomendada para a prevenção da dor lombar na população em geral
Membro Superior e Dor Lombar
• Fortalecer os membros superiores pode auxiliar pacientes com dor 
Lombar
Centralização da Dor – Mckenzie
• Um dos objetivos do tratamento da Hérnia discal é a centralização da dor. 
• A centralização da dor ocorre quando a dor começa a regredir das extremidades para o centro. 
Por ex: A pessoa sente dor na perna e na parte posterior da coxa e essa dor da perna 
desaparece. 
Propriocepção e Lombalgia
• Pacientes com Lombalgia possuem a propriocepção na região lombar 
prejudicada na posição sentada.
Pilates para dor Lombar
• Os resultados desta revisão sistemática sugerem que os exercícios do método 
Pilates são mais eficazes do que uma intervenção mínima para melhorar a dor e 
deficiência a curto prazo. No entanto, eles são não é mais eficaz do que outros 
tipos de exercício em reduzindo a dor. Os exercícios do método Pilates podem, 
portanto, recomendado para o aprimoramento da dor e incapacidade. 
Pilates e Dor Lombar 2
• Os resultados dos estudos podem sugerir uma influência benéfica da 
aplicação de exercícios baseados em Pilates em pacientes com CNLBP, 
especialmente se nenhuma outra modalidade for usada.
Afinal Qual melhor Exercício para a Hérnia de 
Dor Lombar ?
• O melhor exercício é aquela que a pessoa se sente bem em fazer.
• Nem sempre o inicio será prazeroso, principalmente se o paciente 
tem um comportamento sedentário, mas encontrar a atividade certa 
com certeza fará toda a diferença no sucesso do tratamento
• Se alguém falar que existe uma técnica milagrosa: FUJA 
• O Movimento será sempre bem vindo 
Tratamento para Hérnia e Lombalgia
• Exercícios em Geral
• Terapia Manual 
• Educação em Dor
Prática
Ponte com Auxílio da Faixa 
Alongamento de Cadeia Posterior com 
ativação de MMSS
Exercícios para Mobilidade do Quadril 
• Quadril: É uma articulação que trabalha em três planos de 
movimento e deve ter mobilidade nestes três plano. O déficit de 
mobilidade de quadril pode ser um fator de risco para dor lombar
Alongamento de Psoas e Adutores
Alongamento de Glúteo e cadeia Lateral
Alongamento de Flexores do Quadril
Alongamento de Flexores do Quadril e cadeia 
anterior
Exercícios para alongamento de cadeia 
Posterior
• A flexibilidade específica é um fator importante na prevenção de 
lesão, exercícios como Terra, Bom Dia que são que fortalecem a 
cadeia posterior, que como vimos anteriormente são essenciais na 
prevenção e tratamento das patologias da coluna lombar. Para 
realizar esses exercício com um bom padrão de movimento a 
flexibilidade da cadeia posterior é muito importante
Alongamento Sentado com a band
Alongamento Unilateral
Exercícios para Alongamento de Cadeia 
Lateral e Mobilização Torácica.
• O alongamento de cadeia lateral também trabalha a mobilização da 
torácica que é necessária para uma diminuição da dor Lombar.
• É muito importante eu lembrar que a mobilidade torácica deve ser 
trabalhada em todos os planos de movimento( sagital, Frontal e 
Transversal)
Alongamento lateral com a band
Mobilização Lateral com a band
Moinho
Mobilização com o bosu
Alongamento Diagonal
Alongamento de Cadeia Lateral
Mobilização em Extensão
Flecha
Fortalecimento dos Extensores de Tronco e 
MMII
• Os artigos demonstram que a fraqueza de paravertebrais é um fator 
de risco para patologias da lombar
Extensão de Tronco com a band
Ponte com a band
Extensão de Tronco com Remada
Cadeia Posterior
As fibras laminares profundas do músculo multífido lombar são 
fundamentais para proteção articular e estabilidade, sendo que sua 
atrofia resulta em perda da estabilidade dinâmica da coluna lombar 
De acordo com um estudo biomecânico in vitro, o multífido lombar 
contribui com 2/3 para o aumento da rigidez da coluna lombar
CORE x Exercícios Convencionais 
• CONCLUSÃO: Os exercícios de estabilização do núcleo mostraram-se mais eficazes
na redução da dor e na melhora do estado funcional
diminuindo a incapacidade de pacientes com dor lombar inespecífica em
comparação com exercícios convencionais.
• Será que existe estudos que falam o contrario?
The CAT
Perdigueiro
Prancha com Remada
Twist
Prancha Dinâmica no Reformer
Stand Up Oblíquo
Perdigueiro 
Star
Criss Cross
Hundred No Cadillac
Hundred No Cadillac
Double Leg no Cadillac
Sit Up
Double Leg na Chair
Single Leg na Chair
Fortalecimento de Membros Inferiores
• Oexercício de agachamento é um exercício bem completo que 
trabalha estabilidade e mobilidade integrada do corpo além de 
fortalecer também o core e a base ( MMII)
Agachamento na Barra Torre
Front Squat
Membro Inferior com Prancha
Footwork com Bola
Afundo com Mola
ULTIMA CHAMADA – 13 99634 7307