Anatomia e Patologias Capilares

Prévia do material em texto

Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.2 -1 
 
12.08.21 
Tricoses 
ANATOMIA 
 
• Folículo piloso 
• Segmento superior: inserção do músculo piloeretor e a 
superficial 
• Istmo (desembocadura da glândula sebácea até o músculo 
piloeretor) e Infundíbulo 
• Glândula sebácea 
• Segmento inferior: abaixo do músculo piloeretor 
• Haste capilar é um tecido sem vida (qualquer dano não é 
recuperado) 
 
 
 
 
 
 
Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.2 -2 
 
CICLO DE CRESCIMENTO CAPILAR 
Fase anagena → fase mitótica de crescimento da haste do fio 
• Ao passar para as outras fases o tecido se destaca 
Fase catagena → papila de desprende e se destaca (é uma fase 
degenerativa, vai ascendendo0 
• Ao passar que esta haste se desprende, a papila e o bulbo 
formam outra haste 
• 2 a 3 semanas 
Fase telógena → destacamento total da haste 
 
PELO – ANATOMIA 
1. Lanugo (pelos pigmentados, finos – recobrem o feto e caem 
antes do parto) 
2. Velus (pelos não pigmentados e finos – recobrem o pelo no 
adulto, não dependem de androgênios) 
3. Terminal (fios mais grossos, pigmentados, dependem de 
androgênios – cabeça, barba, tórax anterior, pernas) 
 
• Fase anágena não se desprende (tem uma clava), fase 
telógeno se desprende 
• 5 milhões folículos pilosos 
• 100 mil folículos no CC 
• Alta taxa mitótica: 0,33mm/dia = 1 cm/mês 
• Queda varíavel (telógenos): 25-100 fios/dia 
o Quanto maior é a fase anágena: menor é a queda 
diária 
 
SEMIOLOGIA 
ANAMNESE 
• Qual a principal queixa? 
• Qual a área acometida? 
• Há outra parte do corpo acometida? 
• Quando iniciou? 
• Doença estável, em regressão ou progressão? 
• Mudança de cor do cabelo? 
• Mudança de textura do cabelo? 
• Mudança na oleosidade do cabelo? 
• Sente dor, ardor, coceira, caspa, crostas ou feridas? 
• Outros episódios anteriores? 
• Queda de cabelos com raiz ou com fios quebrados? 
• Quantos fios caem diariamente? 
• No caso de queda, os cabelos estão sendo substituídos? 
• A queda é mais percebida no banho, no travesseiro ou ao 
pentear? 
• Seus amigos e familiares tem percebido a doença? 
• Há alteração de unhas, pele, pelos do corpo ou dentes? 
• Houve alguma manipulação dos cabelos? 
• Costuma puxar, tracionar ou torcer os cabelos? 
• Cuidados com os cabelos... 
 
EXAME FÍSICO 
 
 
 
Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.2 -3 
 
RECURSOS DIAGNÓSTICOS 
1. Ampliação com lupa 
2. Teste de tração suave (Pull test). Avalio os fios na fase 
telógena; e vejo a proporção de quantos fios foram puxados e 
quantos fios caíram. 
3. Teste do puxão 
4. Avaliação da risca dos cabelos 
5. Análise dos cabelos eliminados espontaneamente 
6. Dermatoscopia (Tricoscopia). 
7. Microscopia óptica comum ou eletrônica 
8. Tricograma 
9. Exame micológico 
10. Anatomopatológico. 
 
 
 
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS 
Distúrbios da coloração 
Distúrbios da estrutura → Tricodistrofias 
• Moniletrix 
• Pili torti 
• Tricorrexe nodosa 
• Tricorrexe invaginada 
Distúrbios da quantidade 
• Menor quantidade → Alopecias 
• Maior quantidade: Hipertricose ou Hirsutismo 
 
Moniletrix 
 
 
 
 
Pili Torti 
 
 
Tricorrexe Nodosa 
 
 
Tricorrexe Invaginada 
 
 
ALOPECIAS 
Não cicatriciais (mais comum) 
• Eflúvio Anágeno 
• Eflúvio Telógeno 
• Alopecia Areata 
• Tricotilomania 
• Alopecia de Tração 
• Alopecia Androgenética 
 
 
Cicatriciais (dano permanente – destruição do folicolo piloso, ausência 
total ou parcial dos folículos pilosos, mais raro) 
Linfocítica: 
• Líquen Plano Pilar 
• Alopecia Frontal Fibrosante 
Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.2 -4 
 
• Pseudo-Pelada de Brocq 
• Alopecia Mucinosa 
Neutrofílica: 
• Foliculite Decalvante 
• Foliculite Dissecante 
Mista: 
• Foliculite Queloidiana da Nuca 
 
NÃO-CICATRICIAIS 
EFLUVIO ANÁGENO 
• Agressão intensa e abrupta da queratinização (fio se fratura 
e cai com facilidade). 
• RT (radioterapia) de CC (couro cabeludo) ou face; QT 
(quimioterapia) sistêmica; drogas. 
Pontos pretos → pontos cadavéricos (fio que se quebrou - quando 
quebra, é por fora). 
Reconstituição pode ocorrer (3 a 6 meses) → pode crescer quantidade 
menor do que era antes, pode mudar a arquitetura e estrutura do fio 
 
 
EFLUVIO TELÓGENO 
• Causa mais comum de queda de cabelos 
• Mulheres (acontece em ambos os sexos) 
• Sincronização dos ciclos em fase de queda (telógena) 
• Queda 2-3 meses após evento gatilho 
• Teste de tração leve positiva 
• Duração: 2-6 meses 
 
Tratamento 
• Tratar doença de base 
• Apoio psicológico 
Opções: 
• Complexos vitamínicos 
• Minoxidil tópico; CTC; Antiandrogênios 
 
 
 
 
ALOPECIA AREATA 
• Frequente (1,7%) - 20% infância (estresse psicológico pode 
estar associado) 
• Processo inflamatório reacional a antígeno do bulbo folicular 
piloso na sua fase anágena= eflúvio anágeno 
• Doenças autoimunes 
 
Clínica heterogênea 
• Lesões solitárias 
• Lesões múltiplas e extensas 
• AA total 
• AA universal 
• AA ofiásica 
• AA difusa 
Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.2 -5 
 
 
 
 
 
Alterações ungueais em 10-20% 
• Pittings 
• Linhas de Beau (linhas horizontais) 
• Traquioníquia 
Tratamento 
• Psicoterapia 
• Corticoterapia tópica 
• Minoxidil tópico 
• Corticoterapia intralesional 
 
 
TRICOTILOMANIA 
• Tração repetitiva e incontrolável do cabelo 
• Reflexo de TOC, depressão ou ansiedade 
 
 
 
ALOPECIA DE TRAÇÃO 
 
 
 
ALOPECIA ANDROGENÉTICA 
• Alteração no ciclo capilar 
• Miniaturização dos folículos 
• Término prematuro da fase anágena 
• Fios terminais → velus 
• H: androgênio-dependente 
 
Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.2 -6 
 
Alopecia padrão feminino (APF) 
• Interferência hormonal incerta 
• 3ª a 4ª década de vida 
• Afinamento difuso dos cabelos 
• “Árvore de Natal” 
• Poupa a linha de implantação capilar frontal 
 
Tratamento 
• Finasterida 1-5mg/d VO + Minoxidil 2-5% tópico 
• Espironolactona 50-300mg/d (fem) 
• Mesoterapia 
• Microagulhamento (+ RF; + drug delivery) 
• Transplante Capilar (FUE e FUT) 
 
 
 
CICATRICIAIS 
 
LIQUEN PLANO PILAR 
• Origem autoimune 
• Mulher adulta 
• Placas alopécicas cicatriciais 
• Pelos terminais entremeados 
• Bordas irregulares 
• Eritema e descamação perifolicular 
 
Tratamento 
• Corticoterapia tópicos (alta potência) 
• Corticoterapia sistêmica 
• Hidroxicloroquina 
• Metotrexato 
 
 
ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE 
• Variante do LPP 
• Mulheres perimenopausa 
• Alopecia da linha de implantação capilar fronto-temporal 
• Alopecia de supercílios 
• Eritema e descamação peripilar (= LPP) 
• Ausência de velus na região frontal 
• Anatomopatológico (= LPP) 
 
Tratamento 
• Corticoterapia tópicos (alta potência) 
• Minoxidil tópico 
• Tacrolimus tópico 
• Corticoterapia infiltrativa 
• Hidroxicloroquina 
• Finasterida 
• Metotrexato 
Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.2 -7 
 
 
 
PSEUDO-PELADA DE BROCQ 
• Estágio final de LPP ou outras AC? 
• Placas alopécicas sem sinais inflamatórios 
• Bordas bem definidas 
• Sem pelos no interior das placas 
• Isoladas/múltiplas - “pegadas na neve” 
Tratamento = LPP 
 
 
 
LUPUS DISCOIDE 
• Lupus Eritematoso Cutâneo Crônico 
• Placas alopécicas 
o Alterações queratósicas 
o Alterações discrômicas 
• Pesquisar LES 
Tratamento 
• Corticóide intralesional 
• Corticóide tópico 
• Hidroxicloroquina 
 
 
 
FOLICULITE DECALVANTE 
• Causa desconhecida 
• Resposta inflamatória a agentes microbianos 
• Homens jovens adultos 
• Início em vértice e centrifugamente 
• Placas cicatriciais atróficas, branco-nacarada 
• Bordas ativas: pústulas e crostas perifoliculares 
• Tufos de 5 ou mais fios terminais 
• Variante “foliculite em tufos” 
 
Tratamento 
• Antibióticos sistêmicos (uso prolongado) 
 
 
 
FOLICULITE DISSECANTE 
• Defeito na diferenciação de queratinócitos foliculares 
• Tríade: FD + acne conglobata + hidradenite supurativa 
•Nódulos abscedantes + fistulização (sangue e pus) 
Tratamento 
• Isotretinoína 
• Corticóides sistêmicos 
Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.2 -8 
 
 
 
 
 
FOLICULITE QUELOIDIANA 
• Homens; raça negra 
• Causa desconhecida 
• Pápulas queloidianas foliculares 
o Região occiptal e nuca 
Tratamento 
• Corticóide + antibiótico tópicos 
• Corticoterapia intralesional 
• Antibiótico sistêmico 
 
 
 
HIPERTRICOSES 
HIRSUTISMO 
• Mulheres: presença de pelos terminais em áreas anatômicas 
androgênio-dependentes 
• 5-10% das mulheres em idade reprodutiva 
• Origem ovariana, adrenal, endocrinológica central, induzido 
por drogas ou idiopática 
• SOP (4-8% fem) = 70-80% do hirsutismo 
 
Tratamento 
• Tratar doença de base 
• Antiandrogênios (espironolactona, finasterida) 
 
HIPERTRICOSE 
• Aumento excessivo de pelos em áreas não androgênio-
dependentes 
• Ambos os sexos 
• Pelos terminais e velos 
 
Tratamento 
• Depilações (epilações)