PREVENTIVO GINECOLÓGICO

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preventivo: papanicolau e colposcopia
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	PREVENTIVO
	Camila Martins - 110
HPV
Infecta as células do colo do útero e pode se comportar de duas maneiras distintas.
LSIL (Lesão Intraepitelial de Baixo Grau): a história natural é de regressão, a tendência é desaparecer com o passar dos meses e anos. É caracterizado pela perda da diferenciação e maturação das células do epitélio escamoso (é uma lesão que vai da camada basal para cima).
HSIL (Lesão Intraepitelial de Alto Grau): a história é de progressão para o câncer de colo do útero.
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DE PAPANICOLAU
No Papanicolau nós fazemos uma citologia, uma análise das células, é diferente da histologia.
O aumento do tamanho do tamanho da célula, forma e volume do núcleo são alterações comuns às células displásicas. Uma das características mais importantes é o aumento da razão núcleo/citoplasma.
Ministério da Saúde: começar a fazer o preventivo de Papanicolau a partir dos 30 anos.
ASC-US
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, provavelmente não neoplásicas (benigna).
É a atipia citológica mais comum, e provavelmente resulta em regressão.
Condutas:
· abaixo dos 25 anos: repetir em 3 anos:
· Dos 25 aos 29: repetir em 1 ano
· Mais de 30 anos: repetir em 6 meses
· HIV positivo ou imunossuprimidas: enviar para colposcopia
ASC-H
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau.
Conduta: enviar direto para colposcopia
AGC
Células glandulares atípicas (epitélio colunar, do endocérvice)
Conduta: enviar para colposcopia, com ênfase especial para o canal endocervical. Se a paciente tiver mais de 35 anos também pedir um USGTV para avaliar o endométrio (pode ser uma endometriose).
LSIL OU LIEBG
Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. É a segunda atipia citológica mais comum.
É uma atipia de resposta da célula por infecção pelo HPV. Existe um alto potencial de regressão.
Conduta:
· Maiores de 25 anos: repetir em 6 meses
· Menores de 25 anos: repetir em 3 anos ou com 25 anos
· HIV positivo ou imunossuprimidas: encaminhar para colposcopia
· Gestantes: repetir 3 meses pós parto
LSIL OU LIEAG
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Como é de alto grau é inaceitável somente repetir o papanicolau, devemos encaminhar direto para a colposcopia. Se tiver algum achado anormal na colposcopia, já estamos autorizados pelo Ministério da Saúde a tratar na hora, fazer uma excisão nessa zona de transição.
Em pacientes muito jovens ou gestantes podemos encaminhar para biópsia antes de tratar.
COLO DO ÚTERO E HPV
· Endocérvice - o canal endocervical. É um epitélio glandular colunar;
· Ectocérvice - epitélio escamoso estratificado;
Ambos se encontram na JEC (junção escamo-colunar).
Metaplasia no colo do útero: geralmente envolve uma transformação de um epitélio glandular em um escamoso (é um processo fisiológico que tem influência de vários fatores, inclusive hormonais).
A área em que ocorre essa transformação, a chamada Zona de Transformação, é mais vulnerável à ação e infecção do HPV.
COLPOSCOPIA
É um exame complementar, é uma lente com visão magnificada do colo do útero e da zona de transformação.
É um exame que possui indicações específicas (as citadas acima), não é um exame de rotina para todas as pacientes.
Colposcopia normal
Uma colposcopia satisfatória é quando conseguimos ver toda a zona de transformação (área entre o endocérvice e o ectocérvice), que é a área mais acometida pelo HPV.
Colposcopia insatisfatória
Nesse exame, não conseguimos avaliar toda a zona de transformação pois uma parte dela está invaginada para dentro do canal cervical
Ectopia
Na ectopia, o epitélio glandular fica evertido. É uma alteração fisiológica com componentes hormonais.
Componentes da colposcopia:
· Ácido acético: cora as proteínas intracelulares. Como no HPV há um aumento na proporção citoplasma/núcleo, ajuda a identificar alterações.
Zona de transformação anormal após utilizar ácido acético.
1. Lugol: cora o glicogênio, que fica roxo/marrom. Uma célula alterada e com o HPV replicando vai ter o estoque de glicogênio mais baixo, vai ser, portanto, uma área iodo negativa ou Schiller positiva, com coloração amarelada.
Zona de transição anormal após aplicação de Lugol.