Disfunção erétil - Medicina Sexual

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Medicina Sexual 
DISFUNSÃO ERÉTIL
- Pode ser mínima, moderada e completa
- Casos mais graves mais presentes em homens >60 anos
Classificação
Normalidade Sexual
- Alterações relacionadas a:
· Sociocultural (Desvio – parafilias - ou norma social)
· Biológico (Disfunção ou norma social)
· Psicológico (Inadequação ou norma pessoal)
Causas:
- Mistas: 50%
- Orgânicas: 25%
- Psicogênicas: 25% 
· Das causas orgânicas, a principal é vascular, seguido do diabetes tipo II
Estímulos sexuais podem ser: visuais, olfatórios, imaginativos e táteis
Fisiologia da ereção:
· O Sistema nervoso cortical e autonômico (parassimpático) tem influência direta na ereção 
· O Plexo pélvico abriga as terminações cavernosas que levam os estímulos até as zonas erógenas (pênis, períneo, nádega, pelve, virilha, etc) 
· Em cirurgia de próstata (ex, em câncer de próstata) essas estruturas são prejudicadas, danificando os estímulos biológicos 
· A estimulação parassimpática provoca uma liberação de óxido nítrico, convertendo GTP em GMPc que trabalha dentro das células lisas provocando a abertura dos canais de cálcio e saída do Ca, provocando um relaxamento muscular (m. liso) das artérias, permitindo a passagem do sangue e ereção
A venoclusão (compressão das veias sinusais) mantém a ereção. Há duas complicações biológicas que impedem a manutenção da ereção por venuclusão:
- Doença arterial (arteriogênica) Obstrução total ou parcial das artérias penianas
- Falha Venoclusiva o sangue entra, mas sai (o ‘’meia-bomba’’) falha venoclusiva, fluxo preservado, mas vaza pelas veias
Disfunção erétil X risco de doenças cardiovasculares
- Disfunção erétil está diretamente relacionada ao risco de doenças cardiovasculares 
- Disfunção de causa vascular aterosclerose 
- Artéria peniana possui diâmetro de 1-2mm, e uma das primeiras a obstruir em doenças cardiovasculares
- DE é fator independente para eventos cardiovasculares +25%
- Antecede um evento cardiovascular agudo em 5-10 anos 
Avaliação clínica geral na DE
- Avaliação médica geral
· HAS, diabetes, dislipidemia, sobrepeso, obesidade
· Tabagismo, sedentarismo
· Doenças vasculares e neurológicas
· Trauma, IST
· Cirurgias e radioterapia pélvica
· Medicações
Pontos de atenção
· Depressão
· Ansiedade 
· Apnéia do sono
· DAEM – distúrbio androgênico do envelhecimento masculino
Questionários sexuais na DE
- IIEF-5 (questionário americano, focado mais na ereção e penetração) 
- QS-M (mais completo avalia autoconfiança, desejo e interesse, controle da ejaculação, entre outros aspectos)
Exame físico
- Direcionado 
- Buscam deformidades penianas, doença prostática, sinais de hipogonadismo, status neurológico e cardiovascular 
Exames diagnósticos
- Ultrassonografia com Doppler peniano e teste de ereção fármaco induzida 
Avalia:
· Disfunções mistas
· Pós-cirurgia ou radioterapia pélvica
· Suspeita de componentes vasculonênico
· Falha no tratamento com medicações orais
· Indicação de prótese peniana
· Deformidades penianas associadas (Peyronie)
· DE psicogênica
Tratamento da DE
- Identifique e trate causas curáveis
- Mudança do estilo de vida
- Educação
Do que o homem tem medo?
- 60% tem medo de não satisfazer suas parceiras ansiedade de performance 
- Mito da potência X satisfação 
- Vício em pornografia 
Um novo olhar
- Resgate do homem com DE: o papel da terapia sexual
· Informação e conhecimento
· Avaliação, apoio e suporte da parceria
· Comunicação mais efetiva
· Exploração sensorial do corpo
· Ampliação de repertórios
· Suporte psicoterápico 
1ª linha Medicações de uso oral (tadalafila, viagra)
2ª linha Medicações intra-cavernosas (alprostaldil, bimix, trimix - fentolamina e papaverina)
3ª linha Tratamento cirúrgico (próteses penianas, semirrígida e inflável) 
Resumindo
- DE é altamente prevalente (46%)
- Somente 25% tem causa orgânica
- DE é fator de rico independente para eventos cardiovasculares
- O tratamento da DE é multimodal
- Ressignificar o conceito de prazer e potência para o homem
- Ressignificar a masculinidade