AULA 2 - Biomecânica do Trauma

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Biomecânica do Trauma
Disciplina de Socorros Urgentes
Giancarla A. B. Santos
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Todos os anos aproximadamente 1,3 milhões de pessoas morrem vítimas da imprudência ao volante. Dos sobreviventes, cerca de 50 milhões vivem com sequelas.
Os acidentes de trânsito são:
o primeiro responsável por mortes na faixa de 15 a 29 anos de idade; 
o segundo, na faixa de 5 a 14 anos; 
e o terceiro, na faixa de 30 a 44 anos. 
INTRODUÇÃO
Sem campanhas de conscientização, a OMS estima que 2,4 milhões de pessoas devem morrer no trânsito em 2030. 
Brasil é o quinto país do mundo em mortes no trânsito, segundo OMS.
INTRODUÇÃO
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Principais Causas dos Traumas
falta de atenção	velocidade incompatível 	ingestão de álccol	desobediência à sinalização	ultrapassagens indevidas	sono	0.30800000000000005	0.21900000000000003	0.15600000000000003	0.1	9.3000000000000041E-2	6.7000000000000004E-2	
BIOMECÂNICA DO TRAUMA
Estuda as transferências de energia e os efeitos gerais destas para o corpo da vítima.
Quando o socorrista, em qualquer fase do atendimento, não compreende os princípios da biomecânica ou os mecanismos envolvidos, as lesões podem passar despercebidas. Com frequência é difícil determinar a lesão exata produzida, mas a compreensão da possibilidade de ocorrência de lesão e de perda de sangue significativa permite o processo de pensamento crítico.
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FASES DO TRAUMA
PODE SER DIVIDIDO EM TRÊS FASES:
PRÉ-COLISÃO
COLISÃO
PÓS-COLISÃO
Fase pré-colisão: inclui todos os eventos que precedem o incidente. Incluem doenças agudas ou preexistentes, ingestão de substâncias recreativas ou o estado mental do doente.
Fase de colisão: começa no momento do impacto entre um objeto em movimento e um segundo objeto. O segundo objeto pode estar em movimento ou ser estacionário e pode ser um objeto ou um ser humano. Na maioria dos traumas, ocorrem 3 impactos: 1) o impacto entre dois objetos, 2) o impacto dos ocupantes com o veículo, 3) o impacto dos órgãos dentro dos ocupantes.
Fase pós-colisão: o socorrista usa a informação colhida durante as fases de colisão e pré-colisão para avaliar e tratar um doente. Nesta fase, o entendimento da biomecânica do trauma, o índice de suspeita a respeito das lesões e a boa avaliação tornam-se cruciais para a evolução final do doente.
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FASE DE PRÉ-COLISÃO
FASE DE COLISÃO
Inclui todos os eventos que precedem o incidente, tais como o uso de substâncias ilegais, álcool, medicamentos prescritos, estado mental do doente e doenças preexistentes. 
Começa no momento do impacto entre um objeto em movimento e um segundo objeto. 
FASE 
PÓS-COLISÃO
Nesta fase, o entendimento da biomecânica do trauma, o índice de suspeita a respeito das lesões e a boa avaliação tornam-se cruciais para a evolução final do doente.
Fase onde o socorrista usa as informações colhidas nas fases anteriores para prestar atendimento à vítima.
FASE PRÉ-COLISÃO → PREVENÇÃO.
FASE DE COLISÃO → parte do evento traumático que envolve troca de energia ou cinemática.
FASE PÓS-COLISÃO → de atendimento do doente a partir da avaliação e uso da biomecânica do trauma.
Como Agir nas Diferentes Fases do Trauma?
Como se apresenta o local do incidente?
Quem atingiu o quê, e com que velocidade?
Qual foi o tempo de parada?
As vítimas estavam utilizando os dispositivos de segurança?
O airbag foi acionado?
Questionamentos a serem feitos no local do acidente
Leis de Newton
Primeira Lei
Um corpo em repouso permanecerá em repouso e um corpo em movimento permanecerá em movimento, a menos que uma força externa atue sobre ele.
A energia não pode ser criada nem destruída, mas pode mudar de forma.
Segunda Lei
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Primeira Lei de Newton
O esquiador estava parado até que a energia da gravidade o movesse rampa abaixo. Uma vez em movimento, embora saia do chão, o esquiador permanecerá em movimento até que atinja algo ou retorne ao chão e pare.
EC = ½ mv2
A energia cinética é uma função da massa e da velocidade de um objeto.
Segunda Lei de Newton
Transformação da energia mecânica em energia cinética de movimento ou vice-versa.
Uma pessoa de 70 kg que está a 50 km/h terá uma energia cinética de 87.500 unidades, que precisará ser convertida em outra forma de energia quando ela para:
Dano no veículo e lesão na pessoa ou 
Ser dissipada pelo cinto de segurança ou pelo airbag.
COLISÃO EM ALTA VELOCIDADE: Ocorre maior transferência de energia, logo maior dano ao ocupante, veículo ou ambos.
Quanto MENOR A DISTÂNCIA DE PARADA e quanto MAIS RÁPIDA A TAXA DE PARADA, mais energia será transferida para o doente e mais danos ou lesões são inflingidos ao indíviduo.
Transferência de energia entre um objeto sólido e o corpo humano
É determinada pelo número de partículas do tecido atingidas pelo impacto.
O número de partículas do tecido atingidas é determinado:
1. Densidade do tecido (partículas por volume);
2. Tamanho da área de contato no impacto.
Quanto mais denso o tecido, maior o número de partículas atingidas por um objeto em movimento, logo, maior a taxa e a quantidade total de energia trocada.
Densidade 
O corpo tem tecidos com três diferentes tipos de densidade:
ar (pulmão e intestino), 
água (músculos e vísceras sólidas) e 
sólidos (ossos).
A quantidade de energia transferida (e a lesão resultante) dependerá do tipo de órgão que sofre o impacto.
Tamanho da área de contato no impacto
A força é disseminada por uma área maior e a pele não é penetrada.
TRAUMA CONTUSO (CAVIDADE TEMPORÁRIA)
Toda a energia de impacto é direcionada a uma área pequena e esta força excede a resistência da pele e o objeto é inserido através do tecido.
Tamanho da área de contato no impacto
TRAUMA PENETRANTE (CAVIDADE PERMANENTE).
Podem ser divididas em cinco tipos:
Impacto frontal
Impacto posterior
Impacto lateral
Impacto angular
Capotamento 
Colisões Automobilísticas
A identificação do tipo de colisão ajuda a estimar a possibilidade de ocorrência de uma lesão.
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1. IMPACTO FRONTAL: Automóvel colide com outro ou com obstáculo fixo e pára abruptamente. Os ocupantes continuam em movimento até colidirem com alguma superfície interna do carro.
Dois padrões da colisão frontal 
Ocupante do banco dianteiro é direcionado para baixo
Ocupante do banco dianteiro é direcionado para cima e para frente.
Ocupante do banco dianteiro é direcionado para baixo – vídeo impacto frontal.
Ruptura da artéria poplítea ou formação de coágulo.
Fratura de fêmur
Luxação da cabeça do fêmur
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Ocupante do banco dianteiro é direcionado para cima e para frente – vídeo impacto frontal 1.
O crânio choca-se com o pára-brisa ou contra a moldura que o sustenta. 
A coluna cervical absorve parte da energia inicial.
O tórax e o abdome batem contra a coluna da direção ou contra o painel.
Sinal no para-brisa
Compressão dos pulmões
Contusão miocárdica
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Ruptura de aorta
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Ruptura do ligamento falciforme que prende o fígado ao diafragma
Ligamento falciforme
2. IMPACTO POSTERIOR: ocorre quando um carro parado é atingido por outro em movimento ou o carro é atingido na traseira por outro deslocando-se mais rápido na mesma direção.
OCORRE: 
Deslocamento posterior dos ocupantes.
Hiperextensão da coluna cervical se descanso de cabeça não for apropriado.
Grande potencial para lesões de coluna cervical.
WIPLASH
WIPLASH
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3. IMPACTO LATERAL: Quando dois veículos transitam na mesma direção ou em sentido contrário e se tocam lateralmente. 
Força
Impacto Lateral
Risco de dano à coluna cervical (flexão lateral do pescoço e rotação da cabeça).
Outras possíveis lesões na colisão lateral:
Fratura de úmero e clavícula;
Fraturas de costelas e estruturas intratorácicas;
Impacto sobre o abdome, atingindo baço do motorista ou fígado do passageiro;
Se trocânter maior do fêmur for atingido, a cabeça do fêmur entra no acetábulo.
Fratura de clavícula
Fratura de costelas
Fratura de pelves e fêmur
4. IMPACTO ANGULAR: Um impacto angular, seja dianteiro ou traseiro, produz lesões que obedecem a variantesdos padrões observados nas colisões frontais e laterais ou posteriores e laterais.
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5. CAPOTAMENTO:o corpo pode sofrer impacto em qualquer direção, chocando-se com o pára-brisa, teto, laterais e assoalho do veículo.
IMPORTANTE...
O socorrista deve estar alerta para indicadores de que o carro capotou. 
O ocupante ejetado do carro tem 25 vezes mais chance de morrer do que o não-ejetado.
Cinto abdominal – corpo tende a se dobrar como canivete.
Cinto em três pontos – contém tórax e pelve, porém, pescoço é ainda submetido a estresse.
CINTOS DE SEGURANÇA 
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Cinto abdominal mal colocado pode lesar coluna lombar, fígado, duodeno e pâncreas. 
Ângulo de 450 
Lesão pelo cinto de segurança de 3 pontos
Reduzem as lesões das vítimas de colisão na maior parte dos casos.
Amortecem a cabeça e o tórax no momento do impacto.
Não impedem os movimentos para baixo.
Air Bags
Alta incidência de lesões da cabeça, pescoço e extremidades.
 
Formas de proteção:
Manobras evasivas,
Uso do capacete,
Vestes de proteção.
Frequentemente, as vítimas são ejetadas da motocicleta.
Acidentes de Motocicleta
As lesões produzidas tendem a ser mais graves, pois o pedestre não tem a proteção da carroceria do veículo.
Ocorre a transferência de grande quantidade de energia do veículo para o pedestre.
Estágios:
Impacto inicial com o corpo;
Impacto secundário do corpo com o veículo 
Impacto do corpo com o solo.
Atropelamentos 
1. Impacto inicial com o corpo;
2. Impacto secundário do corpo com o veículo
3. Impacto do corpo com o solo.
	ADULTO 	Fratura de membros inferiores:
- luxação posterior da tíbia e fíbula, 
lesão de ligamento cruzado, fratura de pernas.
 Lesões de tórax e abdome:
lesões secundárias provenientes do lançamento da vítima sobre o veículo. 
 Traumatismos da cabeça e coluna cervical (queda ao chão).
	CRIANÇA 	 Lesões de pelve ou tronco e de cabeça após o impacto secundário no chão.
Estima-se que:
 5% dos pedestres morrem em velocidades de 32 km/h;
 40% em choques de 48 km/h; 
 80% em choques de 64 km/h e
 Aproximadamente 100% em acima de 80 km/h.
Constituem importante subgrupo dos traumatismos contusos em que a maioria envolve quedas com a vítima de pé.
A lesão tecidual varia de acordo com:
Altura da queda.
Área do corpo que sofre o impacto.
Superfície atingida pelo corpo.
Traumatismos por desaceleração vertical
Lesões:
Fraturas dos pés e pernas;
Lesões de quadril e joelho;
Compressão axial da coluna lombar e cervical;
Forças de desaceleração vertical para os órgãos;
Fratura dos punhos.
Queda de altura 3 vezes maior que a vítima é considerada grave.
É produzida uma cavidade permanente pela passagem do objeto através do corpo.
Objetos penetrantes – armas de baixa, média e alta energia.
Ferimentos Penetrantes
As lesões produzidas são menores.
Homens – tendência de esfaquear com a lâmina voltada para o lado do polegar e com o impulso para cima.
Mulheres – lâmina voltada para o dedo mínimo e com impulso para baixo.
Armas de Baixa Energia – armas conduzidas pela mão, como faca.
É comum ocorrer evisceração por esse tipo de lesão.
Armas de Média e Alta Energia – armas de fogo – lesam os tecidos de cada lado do trajeto.
A cavidade formada é geralmente três a seis vezes o tamanho da área de superfície frontal do projétil.
Componentes das Feridas por Arma de Fogo
Orifício de entrada. Ferida oval.
Orifício de saída.
nem sempre esta presente;
geralmente, é maior e tem as bordas irregulares para fora;
Algumas vezes pode haver múltiplos orifícios de saída devido à fragmentação óssea e do projétil.
Projéteis de arma de fogo (PAF) 
Orifício de saída (D)
Orifício de entrada (E)