Exame físico ginecológico

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Lorena Blinofi - 4° Período - Clínicas Ginecologia
-------------------Exame físico ginecológico ------------------
➻ Anatomia
➻ Posicionamento
• Litotomia em mesa ginecológica: decúbito dorsal,
nádegas junto à borda da mesa de exame, com coxa e
joelhos fletidos, descansando os pés ou em fossa
poplítea nos estribos (perneiras)
• Em pé: em casos que a paciente esteja em situação
de prolapso ou de incontinência urinária
➻ Preparação do paciente
• Paciente despida, coberta com um avental de abertura
posterior e um lençol para cobrir parcialmente o abdome
e os membros inferiores.
• Exame efetuado todo o tempo com luvas no genital
externo, devem ser trocadas quando forem realizar o
exame especular e toque vaginal
• Informar a paciente quanto ao procedimento a ser
realizado.
• Pedir a paciente urinar e/ou evacuar antes do exame
➻ Exame dos genitais externos
• INSPEÇÃO ESTÁTICA:
↪ Vulva
➢ Distribuição e características dos pelos
➢ Trofismo vulvar - deposição de gordura
○ Na menopausa diminui, vulva atrófica
➢ Aspecto (fechada, aberta, entreaberta)
➢ Umidade
➢ Secreções
➢ Hiperemia
➢ Ulcerações distrofias
➢ Neoplasias
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➢ Dermatopatias
➢ Malformações
➢ Presença ou ausência de hímen
➢ Tamanho dos pequenos e grandes lábios
➢ Clítoris
➢ Óstio uretral
➢ Intróito vaginal
↪ Períneo
➢ Lacerações, ruptura de grau I, II ou III
➢ Cicatrizes
↪ Na região anal:
➢ Plicomas
➢ Hemorróidas
➢ Fissuras
➢ Prolapsos
➢ Malformações
• INSPEÇÃO DINÂMICA
↪ Manobra de Valsalva: verificar se ocorre descida
da mucosa vaginal para próximo do vestíbulo ou
mesmo além dele. Podendo identificar
incontinência urinária e prolapsos, que ocorre
devido ao enfraquecimento das estruturas de
sustentação do assoalho pélvico e/ou disfunção
neuromuscular:
➢ Parede anterior (cistocele)
➢ Uretra (uretrocele)
➢ Parede posterior (retocele)
➢ Colo uterino (prolapso uterino
➢ Cúpula vaginal, quando há retirado do útero
➢ Fatores de risco: paridade, idade,
obesidade, histerectomia, raça, etnia e
constipação crônica.
➢ Sintomas: assintomáticas, sensação de
peso, dor em hipogástrio, ulceração de colo
de útero, sintomas urinários e intestinais.
• PALPAÇÃO DAS GLÂNDULAS DE SKENE E
BARTHOLIN
↪ Com a palma da mão para cima, inserir o dedo
indicador da mão examinadora dentro da vagina até
a segunda articulação do dedo. Exercer uma
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pressão para cima, “ordenhar” a glândula de Skene
movendo o dedo para fora. Fazer isso em ambos os
lados da uretra e depois diretamente sobre a uretra
↪ Palpar o tecido lateral entre o indicador e
polegar, dando atenção à porção póstero-lateral
dos grandes lábios onde as glândulas de Bartholin
estão.
↪ Observar enquanto palpa se há saída de
corrimento, sua cor, consistência e odor
➻ Toque Vaginal
• Deve ser realizado após o exame da parte externa e
especular.
• Feita com uma nova luva estéril umedecida com gel
lubrificante.
• Tipos
↪ Unidigital: Apenas o dedo indicador
↪ Bidigital: Dedos indicador e médio
↪ Combinado: Uma mão o apoiada no hipogástrio e a
outra com os dedos dentro da vagina
➢ Determina o posicionamento do útero
○ Anteversoflexão
○ Retroversoflexão
○ Medioversoflexão
• Vai avaliar:
↪ Paredes vaginais
➢ Elasticidade
➢ Rugosidade
↪ Colo uterino
➢ Consistência - cartilaginosa
○ Na gravidez encontra-se amolecido
➢ Posição - central, anterior, posterior
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➢ Aberto ou fechado
➢ Direcionamento
➢ Superfície - lisa, regular ou nodular
➢ Massas
➢ Mobilidade
➢ Sensibilidade
➢ Formato - cilíndrico, cônico, destruído
➢ Permeabilidade (dilatação)
↪ Útero
➢ Posição - AVF, RVR, MVF
➢ Dimensão
➢ Simetria
➢ Forma
➢ Superfície
➢ Consistência
➢ Mobilidade
➢ Hipersensibilidade
➢ Massas
↪ Anexos
➢ Tubas - trompas e ligamentos redondo são
palpáveis quando há inflamação ou
infiltração, o que fazem aumentar de volume
➢ Ovários - o direito costuma ser palpável e o
esquerdo é um pouco dificultado pelo colón
➢ Fundo de saco de Douglas- nódulo e
tumorações, o que pode significar
endometriose e desencadear tenesmo ou
dor quando tocado
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