SUPORTE AVANÇADO DE VIDA

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João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIII – 2021.2 
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA 
>> Ações avançadas que dão continuidade ao SBV (realizado em contexto extra-hospitalar) e 
conduzem as Paradas Cardiorrespiratórias (PCR) que ocorrem no próprio ambiente hospitalar << 
RITMOS 
São basicamente quatro tipos de ritmos encontrados na PCR: 
1) Ritmos chocáveis*: FV e TVSP 
 
 
2) Ritmos não chocáveis: AESP e Assistolia 
 
 
* Por que chocamos FV e TVSP e não AESP e Assistolia? Na FV e TVSP o ritmo está desorganizado. Precisamos reorganizar – com o choque – para o 
coração retornar à funcionalidade. Na assistolia não tem atividade elétrica, por isso, não faz sentido chocar. Na AESP a atividade elétrica está organizada, 
mas não tem força contrátil. O choque só bagunçaria. Drogas podem ajudar com a força contrátil! 
 
RITMO CHOCÁVEL? 
• Checar responsividade... 
• Não responsivo? Chame ajuda com o carrinho de parada! 
• Verificar pulso e respiração... 
• Se em parada cardiorrespiratória: iniciar manobras de ressuscitação cardiopulmonar! 
• Fornecer oxigênio - conectar monitor / desfibrilador / conseguir acesso venoso... 
• Checar ritmo! Chocável? (TVSP e FV) 
• Aplicar 1º choque! (200 J se bifásico e 360 j se monofásico) – posicionar em região anterolateral do tórax, afastar fonte de oxigênio e a equipe 
ao aplicar o choque! 
• Reinicie imediatamente a RCP por 2 minutos 
• Após 2minRCP –> checar o ritmo e pulso. Chocável? 
• Aplicar 2º choque! 
CHECAR RITMO 
CHOCAR 
MASSAGEAR 
João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIII – 2021.2 
• Reiniciar imediatamente RCP por 2 minutos / Administrar adrenalina 1 mg EV em bolus a cada 3-5 minutos, seguido de 20 ml de solução salina 
e elevação do membro/ Considerar via aérea avançada/ Buscar ativamente causas reversíveis! 
• Checar ritmo e pulso. Chocável? 
 
• Aplicar 3º choque! 
 
• Reiniciar imediatamente RCP por 2 minutos / Administrar amiodarona 300 mg EV em bólus seguida de 20 ml de solução salina com elevação 
do membro, podendo fazer até 2 doses alternando com a adrenalina [2ª dose de amiodarona – 150mg]. 
[...] 
OBS: Se instalar via aérea avançada a ventilação passa a ser independente da compressão cardíaca, de modo que: 1 ventilação a cada 6 
segundos (10/min) acompanhado de compressão cardíaca contínua. Instalar capnografia de onda! 
A capnografia de onda contínua quantitativa avalia o dióxido de carbono exalado no final da expiração, expressado em mmHg – PETCO2. 
 
▪ PETCO2>10mmHg – indicador de boa qualidade da RCP; 
▪ PETCO2<10mmHg após 20min de RCP – dificilmente o retorno da circulação espontânea será atingido; 
▪ PETCO2 aumento abrupto (35-40mmHg) – pode indicar retorno da circulação espontânea [tipicamente >/=40mmHg]. 
 
 
MEDICAÇÕES USADAS: 
 
• Adrenalina: 1 mg EV em bolus a cada 3-5 minutos. (ATENÇÃO! RITMO CHOCÁVEL –> administrar após 2º choque); 
• Amiodarona: 1ª dose: 300 mg EV em bolus // 2ª dose: 150 mg (administrar após o 3º choque e 5º choque); 
• Se suspeita de TV polimórfica com QT longo (Torsades de Pointes) – Sulfato de Magnésio (1-2g EV). 
 
 
 
RITMO NÃO CHOCÁVEL?* 
• Checar responsividade... 
• Não responsivo? Chame ajuda com o carrinho de parada! 
• Verificar pulso e respiração... 
• Se em parada cardiorrespiratória: iniciar manobras de ressuscitação cardiopulmonar! 
• Fornecer oxigênio - conectar monitor / desfibrilador / conseguir acesso venoso... 
• Checar ritmo! Não chocável? (AESP ou Assistolia) 
• Reiniciar RCP por mais 2 minutos / administrar adrenalina 1 mg EV em bolus (a cada 3-5 minutos) seguida de 20 ml de solução fisiológica – 
imediatamente após acesso venoso disponível!! 
• Checar ritmo! Não chocável? (AESP ou Assistolia) 
• Reiniciar RCP por mais 2 minutos / considerar via aérea avançada / considerar causas reversíveis... 
• Checar ritmo! Não chocável? (AESP ou Assistolia) 
• Reiniciar RCP por mais 2 minutos / administrar adrenalina 1 mg EV em bolus (a cada 3-5 minutos) seguida de 20 ml de solução fisiológica. 
João Vitor Freire – MEDUNIMET7 
Habilidades Médicas VIII – 2021.2 
• Checar ritmo! Não chocável? (AESP ou Assistolia) 
• Reiniciar RCP por mais 2 minutos! 
• Checar ritmo! Não chocável? (AESP ou Assistolia) 
• Reiniciar RCP por mais 2 minutos / administrar adrenalina 1 mg Ev em bolus (a cada 3-5 minutos) seguida de 20 ml de solução fisiológica. 
[...] 
* Se em assistolia (CAGADA): checar cabos, aumentar ganho e trocar derivação. 
 
MEDICAÇÕES USADAS: 
• Adrenalina: 1 mg EV em bolus a cada 3-5 minutos. (ATENÇÃO! RITMO NÃO CHOCÁVEL –> APLICAÇÃO IMEDIATA) 
 
 
OBS: Se instalar via aérea avançada a ventilação passa a ser independente da compressão cardíaca, de modo que: 1 ventilação a cada 6 
segundos (10/min) acompanhado de compressão cardíaca contínua. Instalar capnografia de onda! 
A capnografia de onda contínua quantitativa avalia o dióxido de carbono exalado no final da expiração, expressado em mmHg – PETCO2. 
▪ PETCO2>10mmHg – indicador de boa qualidade da RCP; 
▪ PETCO2<10mmHg após 20min de RCP – dificilmente o retorno da circulação espontânea será atingido; 
▪ PETCO2 aumento abrupto (35-40mmHg) – pode indicar retorno da circulação espontânea [tipicamente >/=40mmHg]. 
 
 
CAUSAS REVERSÍVEIS DE PCR 
>> A maioria das causas reversíveis podem ser resumidas no mnemônico – 5H 5T << 
HIPÓXIA –> 02 a 100% + ventilação com ambú OU VA avançada 
HIPOVOLEMIA –> Infusão de fluido cristaloide 
H+ (ACIDOSE) –> Bicarbonato de Sódio 8,4% 
HIPO/HIPERCALEMIA –> HIPO: Sulfato de Magnésio 2g EV / HIPER: Gluconato de Cálcio 10% EV 
HIPOTERMIA –> Reaquecimento (cristaloides a 42ºC + mantas térmicas) 
TROMBOSE CORONARIANA (IAM) –> Fibrinolíticos (tPA OU estreptoquinase) 
TROMBOSE PULMONAR (TEP) –> Fibrinolíticos (tPA OU estreptoquinase) 
TOXICIDADE (INTOXICAÇÃO EXÓGENA) –> Antídotos específicos 
TENSÃO NO TÓRAX (PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO) –> Toracocentese de alívio + drenagem de tórax 
TAMPONAMENTO CARDÍACO –> Pericardiocentese