AULA - Posicionamento do Paciente na Mesa Operatória

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POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA
Prof. Gustavo Santos
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental
FACIME - UESPI
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Plano de Aula
Introdução
Pontos importantes
Momento correto
Posições mais comuns
Posições específicas
Supina
Trendelemburg
Trendelemburg reverso
Fowler modificado
Kraske
Litotomia
Considerações finais
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Introdução
Objetivo:
Boa exposição do campo cirúrgico
Fácil acesso ao campo cirúrgico
Responsabilidades
Cirurgião
Escolha
Anestesista
Ajustes
Observar efeitos
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Introdução
Qdo. a posição é incorreta:
Dificuldade de controle do anestesista
Repercussões no pós-operatório
Dor postural
Lesões nervosas / neuropraxias
Má ventilação
Má circulação
Dificultar tecnicamente a operação
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Pontos Importantes
Facilidade de ventilação
Compressão de nervos / vasos
Membros: não deixar pendentes
Acesso do anestesista à face do paciente
Pupila
Face / Lábios
Tubo endotraqueal
Cuidados durante o posicionamento
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Momento Correto
Anestesia geral
Bebês / crianças
Fraturas
Grandes obesos
Mudança no decorrer da operação
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Posições Mais Comuns
Supina
Trendelemburg
Trendelemburg reversa (proclive)
Lateral
Fowler modificada (sentada)
Decúbito ventral (prona)
Kraske (Depage ou canivete aberto)
Litotomia ou ginecologia
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Posição Supina
Posição usual
Posição mais anatômica
Anestesia geral / cirurgia abdominal
Pés não cruzados / pernas levemente afastadas
Coxim opcional
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Posição de Trendelemburg
Cirurgias do abdome inferior
Cirurgias dos mmii
Ombreiras e fixação se ângulo acentuado
Interferência na respiração
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Posição de Proclive
Cirurgias do abdome superior e cabeça e pescoço
Hiperextensão do pescoço nas cirurgias cervicais
Apoio para os pés em ângulos acentuados
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Posição Lateral
Rins, Pulmões, Quadris
Anestesia na posição supina
Coxins / Fitas adesivas nos quadris e ombros
Perna inferior flexionada / superior flexionada levemente
Travesseiro entre mmii
Mmss: inferior em braçadeira / superior em arco sobre cabeça
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Posição Lateral
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Posição Lateral
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Posição Lateral
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Posição Lateral
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Posição de Fowler Modificada (sentada)
Neurocirurgias
Simpatectomias torácicas
Plásticas mamárias
Dobras da mesa
Dorso elevada
Suporte para pés
Fixação para cabeça
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Posição de Fowler Modificada (sentada)
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Posição de Decúbito Ventral
Porção posterior do corpo
Coluna
Anestesia em posição supina
Coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax
Mmss em braçadeiras estendidos com palmas para baixo
Cabeça sobre travesseiro, virada para o lado
Pés elevados pelos tornozelos
Desvantagem: dificuldade de respiração. Cuidado em pacientes pneumopatas
Antebraços aduzidos sempre que possível
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Posição de Decúbito Ventral
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Posição de Kraske
Proctologia
Início: decúbito dorsal
Angulação da mesa / coxim 
Coxins subaxilares
Esparadrapos nas nádegas p/ abrir sulco interglúteo
Dificuldade respiratória
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Posição de Litotomia
Períneo
Anestesia: supina
Nádegas próximas à dobra inferior da mesa
Mmii em estribos
Apoio na panturrilha (cuidado!)
Segmento inferior da mesa abaixado
Mmss sobre braçadeiras
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Posição de Litotomia
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Posições Específicas
Tireóide
Vesícula biliar
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Posições Específicas
Oftalmologia
Rins
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Posições Específicas
Posição supina com inclinação lateral
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Considerações Finais
Altura da mesa cirúrgica:
Início da operação
Plano de atuação passando pelos cotovelos do cirurgião
Posição menos cansativa em cirurgias extensas
Posição do cirurgião
Manuseio adequado da mesa cirúrgica
Manivelas / mesas elétricas
Mesas próprias para determinadas especialidades
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F I M