PQM do sistema de canais radiculares (resumo)

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Introdução: 
O preparo químico-mecânico/ preparo bioquímico-mecânico é um 
procedimento dinâmico que tem por objetivo promover a limpeza, 
a ampliação e a modelagem de um canal radicular por meio de três 
eventos distintos: instrumentação, emprego de substâncias 
químicas auxiliares e irrigação-aspiração (Lopes, siqueira Jr., 2015). 
• Preparo químico são todas as substâncias/instrumentos 
que são utilizados para preparar o sistema de canais 
radiculares. Exemplos de substâncias que são utilizadas: 
hipoclorito de sódio, clorexidina, EDTA. 
 
Por que o canal é acometido por microorganismos, por isso é 
necessário tratá-lo (o principal desses microrganismos: 
Enterococcus faecalis.). 
Vertucci, em 1984, analisou e concluiu que a anatomia dos canais 
radiculares pode variar de indivíduo para indivíduo. 
 
 
 
 
 
 
 
Canais: 
1. Canal principal: é o canal que ocupa o maior volume dentro 
do dente; 
2. Canal colateral: é o canal que segue paralelamente ao 
canal principal; 
3. Canal lateral: ele sai do canal principal e termina na 
parede de dentina; 
4. Canal secundário: ele parte do canal principal e dá origem 
a ramificações; 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Canal acessório: ele da origem de um canal secundário; 
6. Interconduto: ele liga o canal principal ao canal colateral; 
7. Canal recorrente: ele parte do canal principal se ramifica 
em algum ponto e volta a se encontrar no canal principal; 
8. Canais reticulares é o conjunto de ramificações dos 
canais ; 
9. Delta apical: são as ramificações próximas ao ápice do 
dente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• É possível atingir com o instrumento todo o sistema de 
canais? 
Não, o instrumento não consegue tocar todos os canais, 
ele toca apenas o canal principal. Por isso, as soluções 
irrigantes são utilidadas, para alcançar áreas que os 
instrumentos não conseguem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Versiani,2019) 
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As partes em verde, mostradas nas imagens, são as áreas que 
geralmente os instrumentos não tocam. Portanto, é muito 
importante o uso das soluções irrigantes para o tratamento dos 
canais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Pereira et al., 2021) 
Enterococcus faecalis (A) e os tubos dentinários (B). Eles gostam 
de penetrar em profundidade nos tubúlos dentinários, tornando 
muito difícil a sua remoção. Então, o PQM é realizado para evitar 
ao máximo que essas bactérias penetrem em profundidade no 
dente, mantendo assim o dente por mais tempo na cavidade oral. 
PQM: 
O PQM realiza a limpeza, apliação e modelagem dos canais, visando 
estimular a longevidade do tratamento (Lopes, Siqueira Jr., 2015). 
 
 
 
• Limpeza: 
▪ Ação mecânica dos instrumentos endodônticos; 
▪ Possibilita o fluxo e refluxo da solução irrigadora 
(ação física); 
▪ Ação química de soluções irrigadoras. 
• Modelagem: 
▪ Realizada por meio da ação mecânica dos 
instrumentos endodônticos. 
(Lemos et al., 2011; Cohen et al., 2017) 
• Físicos: irrigar, aspirar e inundar; 
• Químicos: soluções irrigadoras; 
• Mecânicos: técnicas de instrumentação. 
(Lemos et al., 2011; Cohen et al., 2017) 
• Facilitar a instrumentação; 
• Remoção de restos orgânicos; 
• Remoção de raspas de dentina; 
• Combater microrganismos; 
• Lubrificação do canal radicular; 
• Aliviar a região apical de exudatos e corpos estranhos; 
• Auxiliar na secagem do canal. 
(Lemos et al., 2011; Cohen et al., 2017) 
(Irrigar, aspirar/inundar) 
• Início – só na câmara pulpar (onde há o maior número de 
contaminantes/microrganismos). Por isso, deve-se deixá-
la inundada, para diminuir o contigente de bactérias ali 
presentes; 
• Cada vez que trocar de instrumental, realizar a irrigação; 
• Quanto mais alargar – maior a penetração; 
• Injetar com leve pressão; 
• Deixar o espaço para o refluxo – até 2 mm aquém 
(distante) do CRT (comprimento real de trabalho); 
• Aspiração deve ser realizada antes, durante e depois – 
utilizando agulha de menor diâmetro para irirgar e uma 
ponta de aspiração para sugar as substâncias; 
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• Cânula no interior da câmara pulpar. 
 
 
 
 
 
(Leonardo, Leonardo, 2017) 
Utilizar técnicas de instrumentação para o preparo de um dente 
– para realizar com segurança o preparo dos dentes. 
–
• Remoção de tecidos moles e duros infectados; 
• Favorecer o acesso as substâncias químicas; 
• Possibilitar a guta-percha preencher o canal. 
• Promover o desgaste da dentina infectada (ampliação do 
canal radicular); 
• Os movimentos podem ser de limagem, alargamento ou 
alargamento/limagem (limagem: afiar, desgastar as 
paredes do dente e alargamento – ampliamento do 
espaço radicular); 
• Pode ser obtido através de instrumentação manual ou 
rotatória/reciprocante. 
▪ Instrumentação manual: limas (a técnica mais 
consolidada); 
▪ Instrumentação rotatória/reciprocante – 
aparelhos que otimizam a realização dos 
tratamentos endodônticos. 
 
 
 
Irrigar, aspirar e inundar – é necessário injetar solução irrigante 
dentro do canal radicular para diminuir o contigente bacteriano 
dentro do dente, raspas de dentina e em seguida, sugar com a 
ponta de aspiração (tanto resto da solução irrigante, quanto partes 
das raspas de dentina infectada + microrganismos). 
Meios físicos: 
• Antes da instrumentação – neutralização do conteúdo 
tóxico (necropulpectomia), após a remoção da polpa 
coronária (biopulpectomia); 
• Durante – para manter as paredes do canal úmidas; 
• Após a instrumentação - para remover detritos; 
• Irrigar no mínimo de 3 a 5 mL a cada troca de 
instrumento.; 
• Material utilizado – seringas (ideal - rosqueáveis): 
▪ Descartáveis 
▪ De vidro – do tipo Luer Lock 
▪ Da Ultradent 
 
 
 
 
 
Utilizadas para levar as soluções irrigantes para dentro do dente. 
• Agulhas – se possível rosqueáveis: 
▪ Endo-eze – 25 mm Ø 0,40 mm; 
▪ Agulhas sem bisel (não são rosqueáveis) - 
25mm Ø 0,40 mm; 
▪ NaviTip – são rosqueáveis (podem levar as 
soluções irrigantes para o dente, sem o risco 
de extravasamento); 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Despejam a solução dessa forma dentro do canal. 
• Material – cânulas e pontas de aspiração: 
▪ Kit metálico; 
▪ Endo Tips; 
▪ White Mac Tips; 
▪ Capillary Tips. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pressão positiva: 
• Risco de extravasamento; 
• Não irrita o terço apical; 
• Deficiente em canais estreitos e curvos. 
Utilizar pontas seguras, para levar as soluções irrigantes. As 
seringas levam essas soluções por meio da pressão positiva. 
A agulha chega até o terço médio do dente e por meio das pontas 
de aspiração a solução vai voltar, a solução vai e volta por meio da 
bomba de vácuo. Tem que criar um ciclo para que a solução faça 
esse caminho de ida e volta porém a desvantagem é que ela pode 
vazar e talvez não seja tão recomendada em canais estreitos, o 
que torna ela limitada. 
(Darcey et al., 2016). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Ultrassônica – Passive Ultrassonic Irrigation 
microcorrente acústica. Ele realiza a ativação da solução 
dentro do dente, executando uma limpeza mais eficaz. 
Meios químicos: 
A substância química irá auxiliar na instrumentação e também 
possui a função irrigadora. 
• Dissolução de tecidos orgânicos; 
• Eliminação ou máxima redução de microrganismos; 
• Lubrificar durante a instrumentação; 
• Quelação (quebra) de íons cálcio; 
• Suspensão de detritos da instrumentação. 
(Lopes, Siqueira Jr. 2015; Darcey et al. 2016; Versiani, 2019) 
• Dissolução de tecidos orgânicos e inorgânicos; 
• Lubrificar durante a instrumentação; 
• Quelação de íons cálcio; 
• Suspensão/ lavagem de detritos da instrumentação; 
• Prevenir a formação da smear layer ou dissolvê-la 
quando formada; 
• Eliminação ou máxima redução de micro-organismos 
(anaeróbio e facultativos)na forma planctônica ou em 
biofilme; 
• Inativar endotoxinas. 
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–
• Biocompatível (atóxico, não alergênico, não carcinogênico); 
• Solvente de matéria orgânica; 
• Baixa tensão superficial (se agarram à gordura e a 
levam embora – ex: detergentes); 
• Baixa viscosidade; 
• Atividade germicida (matar germes/microrganismos) e 
fungicida (matar os fungos) efetiva e prolongada; 
• Atividade quelante (quebrar as partículas em partículas 
menores); 
• Suspensão de detritos; 
• Estável quando em solução; 
• Não manchar a estrutura dental; 
• Não causar efeitos adversos na dentina ou comprometer 
o selamento; 
• Lubrificante; 
• Barato e fácil de usar. 
(Lopes, Siqueira Jr., 2015; Hargreaves, Berman, 2017 ) 
• Saponificação: NaOH reage com ácidos graxos produzindo 
sais de ácidos graxos (sabão) e glicerol. Reduz a tensão 
superficial. 
• Neutralização: NaOH reage com aminoácidos forma água 
e sal. 
• Cloraminação: Ácido hipocloroso e íons hipoclorito reagem 
com grupos amina (NH) dos aminoácidos. Formam 
cloraminas que interferem no metabolismo celular 
causando a morte. 
• pH elevado: Alcaliniza o meio. Altera o gradiente de pH da 
membrana celular bacteriana. Desnatura proteínas da 
membrana alterando o transporte de nutrientes e 
degradando a estrutura. 
• Benefícios: 
▪ Diminui a tensão superficial; 
▪ Neutralização parcial de produtos tóxicos – 
LPS bacteriano – produto metabólico das 
bactérias (liberado quando elas se 
movimentam); 
▪ Bactericida (mata as bactérias); 
▪ Lubrificante (protege as paredes do canal 
contra o atrito dos instrumentos) e detergente 
(liga-se parcialmente às bactérias e as elimina); 
▪ Clareador; 
▪ pH alcalino; 
▪ Solvente de tecido pulpar mais eficaz (principal 
característica que diferencia o hipoclorito da 
clorexidina); 
▪ Não deve ser irritante sob condições de uso; 
▪ Ação de arraste mecânico; 
▪ Desodorizante; 
▪ Ação rápida; 
▪ Baixo custo, fácil acesso. 
• Desvantagens: 
▪ Instável – luz, temperatura, recipiente, 
concentração, abertura frequente, íons 
metálicos – por isso, normalmente, ele não 
vem em embalagens transparentes e sim de 
cor leitosa, para não danificar o produto; 
▪ Corrosivo; 
▪ Alvejante; 
▪ Não remove componentes inorgânicos da 
smear; 
▪ Toxicidade - olhos, pele, mucosa, tecidos 
perirradiculares; 
▪ Alergias. 
 
 
 
 
 
 
 
• Diferentes concentrações: 
▪ Líquido de Dakin: NaOCL 0,5%; 
▪ Solução de Milton: NaOCl 1%; 
▪ Licor de Labarraque: NaOCl a 2,5%; 
▪ Soda Clorada: NaOCl a 4-6%; 
▪ Preparação oficial – USP: 5,25%. 
As soluções de 1% a 2,5% são as soluções mais utilizadas na clínica, 
possuem a capacidade de eliminar os microrganismos com mais 
facilidade. 
 
 
 
(Lopes, Siqueira Jr., 2011; Leonardo, Leonardo, 2017) 
 
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Por isso, o ideal é utilizar soluções de concentrações intermediárias, 
para que haja concentração, estabilidade e uma quantidade 
considerável de ação solvente, atividade antimicrobiana e toxicidade. 
• Uso odontológico – utilizada desde 1959 para controle 
da placa bacteriana; 
• Antisséptico oral padrão ouro; 
• Incolor. Inodoro. pH ótimo 5.5-7; 
• Baixa toxicidade nas concentrações de uso clínico (0,12% 
e 2,0%); 
• Uitilizado em pacientes alérgicos ao hipoclorito de sódio; 
• Nesse caso, não se utiliza a mesma apresentação que é 
utilizada na periodontia, para o bochecho; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Propriedade importante da clorexidina- substantividade (a 
capacidade da substância ser liberada tardiamente, é 
liberada aos poucos). Ela se gruda ao dente e é liberada 
aos poucos, consegue atuar por um intervalo de tempo 
maior: 
▪ Adsorção (capacidade de grudar nos tecidos 
dentais); 
▪ Liberação prolongada. 
• A clorexidina atua na parede negativa das bactérias ( a 
parede celular). Mecanismo de ação: altera o equilíbrio 
osmótico. Em baixas concentrações é bacteriostática 
(inibe o crescimento das bactérias). Em altas 
concentrações é bactericida (capacidade de matar). 
• Vai ser ativa contra: 
▪ Bactérias Gram+ e Gram -; 
▪ Bactérias anaeróbios estritos e facultativos; 
▪ Leveduras e fungos; 
▪ Alguns vírus; 
 
• Inativa contra esporos bacterianos. 
Porque a clorexidina não possui a capacidade de dissolver matéria 
orgânica (tecido pulpar), e as bactérias se alimentam de matéria 
orgânica. 
 
CLOREXIDINA (DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA): 
 
 
 
 
 
 
 
 se for colocado a clorexidina junto com o hipoclorito de sódio, 
ocorre uma reação química entre os dois, formando um líquido 
acastanhando que causa machamento dos dentes. 
Então deve-se optar pela clorexidina: 
• Quando o paciente é alérgico ao hipoclorito de sódio – é 
a principal indicação; 
• No final do preparo, como um complemento, após a 
NaOCL (irrigar bem e garantir que todos os restos de 
hipoclorito foram removidos); 
• Utilizar em paciente com rizogênese incompleta (raiz do 
dente ainda não está totalmente formada). 
Após o uso do hipoclorito ou clorexidina, pode ser utilizado o EDTA, 
para uma limpeza mais eficaz. Causa uma limpeza bem maior. 
 
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Imagem da esquerda, mostra os túbulos dentinários antes do EDTA, 
e a imagem da direta, após a aplicação do EDTA. 
• Ele tem como desvantagem a diminuição da microdureza 
da dentina; 
• Gera o aumento da permeabilidade dentinária – expõe os 
túbulos dentinários, facilitando a penetração do cimento 
endodôntico, obliterando os túbulos; 
• Realiza a remoção da porção inorgânica da Smear layer. 
Quando e como usar? 
• Durante o preparo de canais atresiados e/ou 
calcificados, com polpa viva ou necrosada; 
• Ao fim do preparo, para remoção da camada residual. 
 
 
 
 
EDTA: 
 
 
 
 
 
 deixar o EDTA de 3 a 5 minutos dentro do dente. 
Meios físico-químicos: 
• Photodynamic Inactivation – PDI/ Photodynamic Therapy 
– PDT. 
• “Utilização de um corante não tóxico sensível à luz 
(fotossensibilizador), seguida da irradiação por uma fonte 
de luz visível na presença de oxigênio do ambiente, o que 
resulta na formação de espécies tóxicas de oxigênio que 
induzem à morte dos micro-organismos.” 
(Aguiar, Câmara, Oliveira, 2015) 
• O corante se gruda nas bactérias e depois o laser vai 
realizar a formação de espécies tóxicas de oxigênio, que 
vão induzir a morte das bactérias. As bactérias não 
gostam de oxigênio, então o oxigênio quando é levado para 
dentro delas, causa a sua morte. 
 
• Ferramenta coadjuvante do PQM - Pode ser utilizada 
como terapia complementar; 
• Amplo espectro – bactérias, vírus, fungos, protozoários; 
• Erradica patógenos em biofilme; 
• Inativa endotoxinas; 
• Seguro – raio de ação 0,02mm; 
(DE OLIVEIRA, B. P.; AGUIAR C. M.; CÂMARA A. C, 2014) 
FUNCIONAMENTO: 
1. É aplicado um corante dentro do dente (azul de toluidina, 
azul de metileno, curcumina) por um curto intervalo de 
tempo; 
2. Ativação da fonte de luz (laser, LED, luz de amplo 
espectro); 
3. Quando a luz atua sobre as células bacterianas, mais 
oxigênio vai entrar dentro das células e elas vão sofrer 
lise celular (morte celular) – vai inchar até “quebrar”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
(DE OLIVEIRA, B. P.; AGUIAR C. M.; CÂMARA A. C, 2014) 
1ª REAÇÃO: 
 
(DE OLIVEIRA, B. P.; AGUIAR C. M.; CÂMARA A. C, 2014) 
O corante e a luz quebram partículas e levam mais oxigênio para 
dentro da célula bacteriana: 
• Transfere e- para o substrato; 
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• Forma radicais livres que reagem com o O2; 
• Produz O2 - , OH- , H2O2. 
2ª REAÇÃO: 
 
(DE OLIVEIRA, B. P.; AGUIAR C. M.; CÂMARA A. C, 2014) 
O oxigênio se transforma em outro produto que vai estufar dentro 
da bactéria, fazendo-a explodir e morrer. 
• Transfere e- para o O2; 
• Produz oxigênio singleto 1O2. 
Porém, tem como desvantagem o corante causar manchamento 
nos dentes. Por isso, não é o método mais utilizado. 
Conclusão: 
O preparoquímico-mecânico, contitui-se de processos: 
• Instrumentação; 
• Irrigação e aspiração; 
• Uso de substâncias químicas auxiliares. 
Todo esse processo realiza a desinfecção, ampliação e modelagem, 
levando ao sucesso do tratamento de canal. 
 
OBS: Clorexidina parcialmente tóxica. 
 
 
 
Referências: 
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Koogan, 2015. 
BRAMANTE, C. M. Acidentes e complicações no 
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