Portfólio Pré Clínica 1 - Simulação de remoção de cárie

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CURSO DE ODONTOLOGIA
ATIVIDADE REALIZADA: Simulação de remoção 
de dentina cariada
Data: 
25/08/2020
Professor(a): Camila Carvalho
Visto do professor(a): (Frequência):
REGRISTRO DE PRÁTICA CLÍNICA
Antes da prática em si, é importante relembrar 
alguns conceitos referentes a doença cárie.
• O QUE É CÁRIE?
- É uma doença complexa onde sua causa principal é o desequilíbrio 
no balanço entre o mineral do dente e o fluido do biofilme.
- Contudo, sua complexidade se dá pelo fato da cárie ser uma doença 
multifatorial na qual ocorre uma interação entre várias características 
genéticas, ambientais e comportamentais.
- A principal bactéria que causa a cárie é a Streptococcus mutans.
- O diagrama de Fejerskov e Manji aborda esses diversos fatores 
determinantes do processo de doença cárie, classificando-os em:
➢ Fatores que atuam no nível da
superfície dentária (círculo interno)
– determinantes biológicos ou 
proximais;
➢ Fatores que atuam no nível do
indivíduo/população (círculo externo) 
– determinantes distais.
PORTFÓLIO PRÉ-CLÍNICA l
- O controle da cárie dentária deve incluir estratégias múltiplas focadas 
em determinantes no nível do indivíduo, da família e da população.
- Tais estratégias, sempre que possível, precisam abranger fatores de 
risco comuns à doença cárie e a outras doenças crônicas, como por 
exemplo, o consumo controlado de açúcar.
- Além dessa abordem baseada nos determinantes distais do processo 
da cárie, estudos de enfoque nos fatores biológicos bem como o 
monitoramento de seus sinais clínicos são de extrema importância 
para o controle do processo da doença.
• BIOFILME
- A doença cárie é biofilme dependente.
- Então, o biofilme é o fator biológico 
indispensável para a formação da lesão 
cárie.
- Ele se desenvolve em superfícies onde possa amadurecer e se 
estagnar por longos períodos.
- Se não for removido, e as bactérias presentes forem alimentadas por 
substratos indutores da produção de ácido, a doença cárie se 
estabelece.
• MANCHA BRANCA
- Estágio inicial da cárie, não cavitada, onde ela se torna visível.
- Paciente não apresenta dor (a não ser em casos de cárie oculta).
- O tratamento de mancha branca não requer restauração, apenas 
fazê-la se remineralizar.
A cárie é avaliada de acordo com o tempo:
- Microscopia eletrônica → Microscopia óptica → Mancha branca
→ Cavidade → Destruição total.
PORTFÓLIO PRÉ-CLÍNICA l
- Nos dentes posteriores a propagação da cárie é diferente: geralmente 
se dá mais fechada; chega até a dentina mais rápido; o paciente pode 
apresentar dor antes do esmalte colabar.
• HIDROXIAPATITA
- Preserva o esmalte do dente.
- Possui cálcio e fosfato.
- Solúvel em baixo pH crítico (5,5).
- Abaixo desse pH crítico começa a perda de minerais.
- Caso a saliva (através do seu sistema tampão) consiga manter o pH 
acima de 5,5, ocorre um equilíbrio no des-re.
• FLUORAPATITA
- Suporta o pH crítico até 4,5.
- Abaixo disso começa a perda de minerais.
- É mais resistente a acidez do que a hidroxiapatita
PH neutro → Início de remineralização → Ganho de cálcio e fosfato
→ Flúor ajuda na remineralização.
PORTFÓLIO PRÉ-CLÍNICA l
• CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES DE CÁRIE
- Primária: Quando não tem restauração no dente.
- Secundária: Quando o dente já possui restaurações anteriores.
➢ Quanto à localização:
- Cicatrículas e fissuras;
- Superfícies lisas
➢ Quanto à presença de cavidade:
- Cavitada.
- Não cavitada.
➢ Quanto ao tecido envolvido:
- Esmalte.
- Dentina.
- Cemento.
Obs.: Sua evolução muda dependendo do tecido envolvido
➢ Quanto à localização (mancha branca ou cavidade):
- Coroa.
- Raiz.
➢ Quanto à progressão:
- Ativa (mole, marrom claro), mancha branca porosa (opaca).
- Inativa (dura, escurecida), mancha branca brilhosa e lisa.
Se a cárie se aprofundar na polpa, o tratamento será endodôntico.
• DIAGNÓSTICO
- Inspeção visual.
- Exame tátil.
- Exame radiográfico.
ATENÇÃO: Nem sempre macha escura será cárie. É necessário uma 
boa iluminação, secar e limpar bem os dentes para diagnosticar.
PORTFÓLIO PRÉ-CLÍNICA l
• ATIVIDADE DA LESÃO
➢ Ativa
- Cor: Amarela, marrom claro, marrom escuro.
- Características superficiais: Superfície coberta por placa, irregular, 
opaca com mancha branca.
- Consistência à sondagem: Amolecida.
➢ Inativa
- Cor: Escura e preta.
- Características superficiais: Superfície regular, brilhante e polida.
- Consistência à sondagem: Dura.
• EXAMES RADIOGRÁFICOS
- Radiografias interproximais.
- Radiolúcido (escuro) X Radiopaco (claro/branco).
- Detecta 70% a 90% das lesões.
- Não detecta bem a profundidade.
- É essencial ser avaliado juntamente com os aspectos clínicos.
➢ Outros exames para diagnóstico (não são muito usados):
- Fluorescência induzida por laser.
- Fluorescência induzida por luz.
- Detecção por condutividade elétrica.
• TRATAMENTO
➢ Cárie não cavitada com mancha branca:
Escovação, não restaura, alterações dietéticas, alterações de hábitos 
de higiene, uso de fluoretos, agentes remineralizantes e 
antimicrobianos.
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➢ Cárie cavitada:
Intervenção operatória → Remoção do tecido cariado → Restauração 
do dente do paciente.
• AULA PRÁTICA
- Objetivo: Remover dentina careada dos dois dentes
- Materiais utilizados: 1 cureta de dentina; Dois dentes com lesão de 
cárie artificial; Gazes.
• PROCEDIMENTOS
- Na prática foi usada uma cureta de dentina para remoção da dentina 
infectada.
- Foi instruído pelos professores que após a retirada da dentina 
infectada, ficaria visível a dentina afetada (mais durinha do que a 
infectada).
- Ao sentir a dentina um pouco mais dura, a curetagem foi 
interrompida, e estava visível uma dentina mais rósea, diferente da 
infectada que tem coloração marrom. Essa é a dentina afetada.
- A dentina afetada possui capacidade de ser remineralizada com a 
ajuda de algumas substâncias colocadas na cavidade antes do 
fechamento, por isso ela é deixada na cavidade.
- Na simulação percebem-se as duas dentinas bastante moles, porém 
é possível sentir a dentina afetada um pouco mais durinha do que a 
infectada, pois a afetada requer um pouco mais de força para ela ser 
retirada.
- Salienta-se que no dente real, essa diferença de textura será um 
pouco mais clara ao fazer a curetagem.
- A dentina afetada não é retirada, pois isso estaria causando uma 
aprofundamento desnecessário, podendo, inclusive afetar a polpa do 
dente com a cureta.
- Para tratar e ajudar a dentina afetada a se remineralizar, é passado 
um pouco de Hidróxido de cálcio, substância que possui capacidade 
remineralizante e antimicrobiana.
PORTFÓLIO PRÉ-CLÍNICA l
- Após esse tratamento, a cavidade seria fechada com ionômero de 
vidro, e então depois seria realizada a restauração definitiva.
- Realizando o procedimento de forma correta, as poucas bactérias 
presentes na dentina afetada ficarão isoladas do meio, sem acesso 
aos nutrientes.
- Assim elas não serão mais ativadas, impossibilitando uma reincidiva.
- Pode acontecer de ficar um pouco de dentina infectada na cavidade, 
porém foi observado com bastante cautela para descartar essa 
possibilidade.
- Caso aconteça, essa quantidade precisa ser a mínima possível, para 
que o antimicrobiano seja capaz de agir nessas bactérias e conseguir 
matá-las.
- O risco de ficar parte de dentina infectada se dá pois as bactérias 
podem avançar e causar mais cárie por baixo da restauração.
- Caso essa cárie continue evoluindo e se aprofundando, ela poderá 
atingir a polpa do dente, e então apenas um tratamento endodôntico 
será capaz de resolver.
- Dentina infectada: Zona necrótica (zona contaminada);
- Dentina Afetada: Zona desmineralizada (zona translucente).
• DIFICULDADES
- A maior dificuldade que percebi nessa prática foi saber diferenciar o 
que era dentina afetada e infectada, fiquei com medo de retirar muita 
dentina afetada, ou de deixar dentina infectada no dente. As texturas 
eram bem semelhantes, e isso dificultavaa diferenciação.
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• IMAGENS DO PROCEDIMENTO
Dente cariado.
- Durante o procedimento de curetagem.
- Dente após a curetagem com a dentina afetada bem visível.
PORTFÓLIO PRÉ-CLÍNICA l
- Cureta de dentina utilizada para realizar os procedimentos.
PORTFÓLIO PRÉ-CLÍNICA l
Aluno: Rafael dos Santos Nogueira 19.1.001495