Farmacologia na geriatria

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HOMEOSTENOSE : diminuição da reserva
funcional : estenose do sistema homeostático ,
qualquer estressor pode causar consequências
exuberantes ;
Múltiplas doenças crônicas: interações
droga-droga e interações droga-doença ;
Múltiplas medicações e prescrições; 
Alterações na farmacocinética (caminho da
droga no organismo) e na farmacodinâmica
(ação e efeitos no organismo)
1 .
2 .
3 .
4 .
Iatrogenia COM erro médico
(imprudência , imperícia ,
negligência);
Iatrogenia SEM erro médico
(medicações e doses adequadas ,
bem indicadas e cuidados com
interações entre as drogas e ainda
assim provocar dano)
Erro médico SEM iatrogenia (sem
causar dano ou perda ao paciemte)
Mais sujeitos a efeitos adversos de drogas e
iatrogenias
5-6ª causa de morte entre idosos : efeitos adversos de
medicamentos
30-40% dos idosos institucionalizados sofrem
iatrogenia
Relação direta com a idade avançada : >65 anos : 3x
mais risco de iatrogenia do que 16-44 anos
FARMACOLOGIA NO IDOSO
P O R Q U E É M A I S C O M U M N O S
I D O S O S ?
& A I A T R O G E N I A C O M O U M A S Í N D R O M E
G E R I Á T R I C A
G E R I A T R I A
P A N A R O M A G E R A L
T I P O S D E I A T R O G E N I A
AS CINCO GRANDE SÍNDROMES
GERIÁTRICAS: os CINCO "Is"
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Iatrogenia
Fenômeno do Iceberg
Múltiplas doenças crônicas
coexistem , algumas sem
manifestações clínicas , algumas
oligossintomáticas , algumas já
conhecidas ;
Uso de drogas pode
alterar esse equilíbrio;
I A T R O G E N I A V S E R R O M É D I C O
Iatrogenia não necessariamente é erro médico.
Dignóstica , ex : nefropatia
induzida por contraste
Terapêutica : a mais comum
Ocorrências , ex : lesão por
pressão e quedas-falta de
ajuste do ambiente e
cuidados gerais
ABSORÇÃO : dificuldade de deglutição , uso de sonda , diminuição de vilosidades e secreção ácida-
no geral não tem grande impacto na prática ;
DISTRIBUIÇÃO : diminuição da água corporal total , diminuição da massa muscular , aumento da
gordura corporal ( exemplo de efeito : drogas psicotrópicas são lipossolúveis- mais tempo circulando
no organismo); 
METABOLISMO HEPÁTICO : diminuição de 30-40% na atividade enzimática , diminuição dos
hepatócitos e aumento da gordura – não tem grande repercussão no idoso saudável;
EXCREÇÃO : diminuição de 10% da filtração glomerular por década a partir dos 60 anos- tem
grande repercussão;
Alterações de 
Diminuição da sensibilidade dos receptores beta
adrenérgicos ;
Aumento da sensibilidade dos receptores
benzodiazepínicos (além da circulação prolongada pela
gordura corporal aumentada);
Aumento da sensibilidade dos receptores opioides ;
Menor necessidade de warfarina livre no plasma para
manter o INR entre 2 e 3 ;
Maior susceptibilidade as drogas anticolinérgicas :
constipação , boca seca , risco de delirium e síndromes
anticolinérgicas ;
Maior número de doenças crônicas
Uso de maior quantidade de medicações (polifarmácia)
Alterações da farmacocinética e farmacodinâmica
Polifarmácia : 5 ou mais
medicamentos de forma
contínua
Hiperpolifarmácia : mais de 10
medicamentos de uso
continuo
Medicações fúteis
Medicamentos inapropriados 
Subutilização medicamentosa ou undertreatment
(medo de fazer tratamentos necessários devido à idade)
Polifarmácia ( seja por indicação clínica ou
overtreatment)
Aumenta risco de efeitos adversos
Mais interações droga-droga e droga-doença
Dualidades terapêuticas : duas drogas agindo na mesma
coisa (comum na ausência da visão geral médica ,
compartimentalização das doenças)
Má adesão
Altos custos
Overtreatment (e uso de medicações fúteis)
Deve ser racional , polifarmácia enxuta
FARMACOLOGIA E IATROGENIA • GERIATRIA
PÁGINA | 02
F A R M A C O C I N É T I C A
F A R M A C O D I N Â M I C A
P R O B L E M Á T I C A S D A P O L I F A R M Á C I A
C O N C E I T O S
Maior prevalência em maiores de 80
anos e condições de doenças crônicas
 
F A T O R E S D E R I S C O D A I A T R O G E N I A
M E D I C A M E N T O S A N O I D O S O
Os 3 maiores vilões
da iatrogenia do
idoso
Cockcroft-gault : a mais simples
MDRD: usada na DRC , ClCr<60
CKD-EPI : a de maior acurácia para
ClCr>60
Nunca assuma função renal normal
apenas pela creatinina do idoso!
Sempre calcule o clearence para fazer
ajuste de dose ;
Equações :
START LOW, GO SLOW,
BUT GO
 
Simplificar a prescrição : melhora a adesão
Eleger prioridades
Evitar drogas desnecessárias
Considerar tratamentos não farmacológicos
Exemplos : delirium , transtornos comportamentais na demência , incontinência urinaria
Ficar atento as medicações inapropriadas
Começar com doses baixas e titular aos poucos
Revisar os medicamentos regularmente
Trazer sempre para consulta os medicamentos em uso
1 .
2 .
3 .
4 .
5 .
6 .
Avalie e considere a desprescrição!
Anticolinérgicos : aumenta a confusão , delirium ;
Drogas cardiovasculares : principalmente vasodilatadores e beta-bloqueadores : hipotensão
postural e risco de quedas ;
Psicotrópicos : evitar antidepressivos tricíclicos (tem ação anticolinérgica), usar ISRS com meia
vida não muito longa e sem muitas interações medicamentosas (evitar fluoxetina e paroxetina), 
citalopram e escitalopram são os mais adequados ; cuidado com benzodiazepínicos ;
Antibióticos : diarreia induzida , colite pseudomembranosa , necessário ajuste renal ;
Anticoagulantes : maior risco de sangramento mesmo com a dose correta ;
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) : usados muito inapropriadamente no dia a dia ,
risco para doença renal e sangramento digestivo ;
Os mais problemáticos na prática clínica :
Faz BCC : causa edema
Faz diurético : causa
hipocalemia
Faz KCl : causa constipação
Faz laxante
Tratar efeitos colaterais
de uma droga com outra
droga e assim por
diante . . .
FARMACOLOGIA E IATROGENIA • GERIATRIA
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I D E N T I F I C A N D O O I D O S O A L T O R I S C O
P A R A E F E I T O S A D V E R S O S E G R A V E S
A M E D I C A M E N T O S
M E D I C A M E N T O S I N A P R O P R I A D O S
E X E M P L O
CASCATA IATROGÊNICA
Critérios de Beers
Mais de 6 doenças crônicas
Usa 12 ou mais doses ao dia
Usa mais de 9 medicamentos (hiperpolifarmácia)
Baixo IMC (<22 no idoso)
Mais de 85 anos 
Clearence de creatinina <50ml/min
OTIMAR E RACIONALIZAR A PRESCRIÇÃO
GERIÁTRICA