Iatrogenia por Medicamentos na Pessoa Idosa

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IATROGENIA OCASIONADA POR MEDICAMENTOS NA PESSOA IDOSA
Docente: Alice de Andrade
Disciplina: Enfermagem na atenção à Saúde da pessoa Idosa
SALVADOR
2019
IATROGENIA- CONCEITO
Iatrogenia é um termo de origem grega, onde iatro = médico, curador, curandeiro e genia como origem ou causa. Etimologicamente, iatrogenia pode ser literalmente traduzida como “causa médica”. 
Do ponto de vista etimológico, o termo pode ser aplicado para se referir tanto aos bons como aos maus resultados advindos de um tratamento médico. Contudo, em geral, Iatrogenia é tecnicamente usada para se referir a efeitos danosos causados ao paciente por determinado tipo de tratamento.
 Na farmacologia, iatrogenia se refere a patologias e doenças resultantes do efeito colateral de um medicamento dado. Podemos usar o termo em todo tipo de atividade ligada à área da saúde. Também pode aparecer para se referir a danos causados por outros profissionais, como dentistas, terapeutas, psiquiatras, enfermeiros, psicólogos e etc. Da mesmo forma, curandeiros e a medicina alternativa podem ter o resultado de suas ações classificados como iatrogenia.
Farmacologia e terapêutica
Medicamentos tem a propriedade de melhorar extremamente a qualidade de vida e de curar ou aliviar doenças, desde que seu emprego seja adequado, cuidadoso e SEGURO
Freitas &Py, 2016
Farmacologia e terapêutica
Farmacocinética
Farmacodinâmica
PECULIARIDADES DA PESSOA IDOSA
Sensibilidade e efeitos de vários fármacos alterados no idoso
RISCO DE IATROGENIA POR MEDICAMENTOS
Freitas &Py, 2016
Farmacocinética e Farmacodinâmica
Efeito que o fármaco sofre no organismo(caminho)- farmacocinética;
ABSORÇÃO(Alterações na mucosa gástrica);
DISTRIBUIÇÃO(medicamentos hidrossolúveis e lipossolúveis);
METABOLISMO(redução do fluxo sanguíneo e volume hepático);
EXCREÇÃO( da taxa glomerular toxicidade dos fármacos);
Efeito dos fármacos sobre o organismo- farmacodinâmica;
- Local de ação, mecanismo de ação
Freitas &Py, 2016
Medicalização 
Poder da indústria farmacêutica;
Marketing dos medicamentos;
Formação dos profissionais de saúde(modelo hospitalocêntrico);
Aumento da expectativa de vida e prevalência de doenças crônicas;
 Polifarmácia
Cinco ou mais medicamentos concomitantes ou uso de medicamento que poderia ser suspenso;
PADRÃO DE CONSUMO MEDICAMENTOSO + ALTERAÇÕES PRÓPRIAS DO ENVELHECIMENTO
EFEITOS COLATERAIS E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS GRAVES
Freitas &Py, 2016
Polifarmácia
Cinco ou mais medicamentos concomitantes;
Pelo menos um medicamento inapropriado;
Uso de mais medicamentos clinicamente indicados
Prevalência
27 a 59% em pacientes ambulatoriais 
46 a 84% em pacientes internados
AVALIAR O RISCO BENEFÍSCIO
Contribui para manter a capacidade funcional e qualidade de vida?
Interfere na capacidade funcional e qualidade de vida?
Freitas &Py, 2016
IATROGENIA
Decorrente da intervenção, certa ou não, justificada ou não, que resulta em consequência prejudicial para saúde do paciente
CASCATA IATROGÊNICA
INTERPRETADO INCORRETAMENTE
EFEITO ADVERSO
NOVA CONDIÇÃO DE SAÚDE
EXIGE NOVA MEDICAÇÃO 
RISCO DE OUTRO EFEITO ADVERSO
SUSPENDER MEDICAÇÃO (IDENTIFICAÇÃO PRECOCE)
Freitas &Py, 2016
Sequência de etapas...
COMUNICAÇÃO
DISPENSAÇÃO
ADMINISTRAÇÃO
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO 
PRESCRIÇÃO
VULNERABILIDADE À IATROGENIA
PADRÕES DE PRESCRIÇÕES PARA PACIENTES ADULTOS
Freitas &Py, 2016
Reações adversas aos medicamentos
Identificar precocemente;
Reduzir dose ou suspender; 
Pode ocorrer inclusão de novos medicamentos propiciando a cascata iatrogênica;
Pode limitar a qualidade de vida e autonomia;
Influencia na relação de confiança profissional-paciente;
Pode retardar o tratamento;
MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS PARA IDOSOS:
Revisão periódica dos medicamentos utilizados sobre sua necessidade e indicação;
Polifarmácia
Interações medicamentosas
-Número de interações
-Alto índice de comorbidades
-Tempo de exposição à interação
PRINCIPAL FATOR DE RISCO
FATORES DE RISCO PARA MORTALIDADE
Freitas &Py, 2016
Como minimizar os riscos de interações?
Escolha do medicamento certo com perfil seguro
Conhecimento das principais interações indesejáveis
Monitoramento do nível sérico de alguns medicamentos
Orientação do paciente e familiar quanto ao risco de automedicação
Freitas &Py, 2016
Má adesão à terapêutica medicamentosa
Ocorre mais em indivíduos idosos; 
Não utilização de certo medicamento ou utilização inadequada;
Criar estratégias junto a família/cuidadores para adesão terapêutica;
Assunto complexo e multifacetado;
Freitas &Py, 2016
Omissão terapêutica/subutilização de medicamentos
Não prescrição de um medicamento indicado para tratamento ou prevenção de determinada condição ou doença;
CAUSAS
Receio de polifarmácia, interações medicamentosas, má aderência ao tratamento;
IMPORTÂNCIA DA RECONCILIAÇÃO MEDICAMENTOSA!!
Freitas &Py, 2016
Vias alternativas de administração de medicamentos em idosos com distúrbios de deglutição
Via parenteral;
Subcutânea;
Intramuscular;
Intravenosa;
BOM GRAU DE ABSORÇÃO
Risco de complicações: CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Flebites, equimoses, cuidados com maceração de medicamentos via sonda; 
Atentar para efeitos adversos sistêmicos de colírios; 
Outras vias(transdérmica, retal, sublingual, tópica); 
Freitas &Py, 2016
Discussão do artigo
Critérios de percepção dos medicamentos inapropriados ou omissos para idosos;
REVISÃO DA MEDICAÇÃO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: APLICAÇÃO DOS CRITÉRIOS STOPP E START 
Periquito et. al. 2014
Referências
-Freitas, Elizabete Viana de, Py Ligia. Tratado de geriatria e gerontologia- 4.ed.-Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
-Periquito, CMN. Silva PC. Oliveira, P. et. al. Revisão da medicação em idosos institucionalizados: aplicação dos critérios STOPP E START. Rev Port Farmacoter. 2014;6:211-220.
-Idosos em lares usam medicamentos a mais e por vezes inapropriados <http://youtube.com/watch?v=3Zh4Xb2nFlA> Acesso em maio de 2018.
-O que é iatrogenia. <https://www.meusdicionarios.com.br/iatrogenia> Acesso em maio de 2018.
-Os riscos do excesso terapêutico entre os idosos. <https://www.youtube.com/watch?v=Pr2cUxEZGb4> . Acesso em maio de 2018.
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