Portfólio Confecção de Nichos para PPR

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CLÍNICA IV
No dia 8 de novembro de 2020, irei realizar o preparo de boca (confecção de nichos e de desgastes dos dentes pilares) e posterior moldagem funcional no paciente A.C.F, para confecção de PPR superior e inferior
Nicho: representação negativa dos dentes pilares.
Forma: se assemelha a um triângulo cujo vértice está voltado para o centro do dente.
A forma triangular justifica-se em função de o vértice estar voltado para o centro do dente possibilitando que a decomposição de forças durante a mastigação seja dissipada o mais próximo do longo eixo do dente.
Angulação: buscar nos preparos dos nichos uma angulação entra a parede axial e a parede gengival, o mais próximo possível de 90° graus.
Extensão: comprimento mesiodistal dos nichos deve ser 1/3 da distância mesial distal.
Profundidade: depende da superfície a qual será feito o nicho
Esmalte dentário: não precisa ser acima de 1,5 mm.
Resina ou amálgama> variam de 1,5mm a 2,0mm
Coroas fresadas: entre a 2,0 mm e 2,5mm
Os nichos são confeccionados para colocação dos apoios
Apoios: fazem parte do sistema de suporte das PPR e limitam o deslocamento da PPR no sentido oclusogengival.
Localização: classificados em diretos e em indiretos. Se for adjacente ao espaço protético é direto. Se for distante do espaço protético é indireto.
Regras para uso de apoios na PPR: todo dente pilar deve ter apoio; todo dente em que se paneje um grampo tem apoio; e em toda PPR para alcançar estabilidade desejada são necessário no mínimo 3 pontos apoios.
Tipos de apoio: incisal, lingual, oclusal e residual
Apoio incisal: realizar nichos em ângulos incisais de dentes anteriores (pouco utilizado).
Apoio lingual: planejado para as superfícies linguais de dentes anteriores.
Apoio oclusal: nichos preparados sobre as superfícies oclusais de dentes posteriores
Apoio residual: apoios planejados sobre as raízes residuais
As brocas utilizadas utilizadas podem ser as brocas cilíndricas ou tronco-cônicos. Para o caso do paciente optou-se por utilizar as brocas 2131 e 3131.
 
Os nichos serão realizados nos dentes 14, 17, 23 3 27 na arcada superior e nos dentes inferiores serão realizados nos dente 33, 37, 44 e 47.
Nos caninos os nichos serão feitos em formato de sorriso invertido.
Já nos pré-molares e molares será realizado em formato triangular na oclusal.
Depois confeccionar os nichos irei realizar pequenos desgastes nos dente 13, 17, 33, 37 e 44.
Os desgastes serão realizados utilizando a broca 3216.
As coroas-guias que serão usadas de base para tais desgastes já foram confeccionadas na etapa de delineamento.
Planos-guia: desgastes nas superfícies sem contato e proximais seguindo um eixo de inserção preestabelecido. As principais vantagens de realizar planos-guia são a eliminação do espaço morto, evitando o acúmulo de alimentos, e a orientação para o paciente quanta à direção de inserção da PPR.
Após a confecção dos nichos e dos desgaste, realizarei a moldagem de trabalho para posterior envio para o laboratório.
Moldagem de trabalho: a etapa seguinte consistirá na obtenção de uma nova moldagem a partir da realização de todos os preparos prévios previamente aferidos no delineador.
O tipo de gesso a ser utilizado será o gesso tipo IV.
Nas classes III e IV, a moldagem de trabalho é realizada por meio do uso de alginato, similar à moldagem de trabalho é realizada por meio do uso de alginato, similar a moldagem para a obtenção do modelo de estudo. Como o paciente é classe III nas arcados superior e inferior, o material de escolha será o alginato.
Tipo IV (gesso pedra de alta resistência): os principais requisitos de um gesso para ser utiliza em modelos de trabalho são resistência, dureza e mínimo de expansão de presa.
O termo moldagem é utilizado para conceituar o ato ou a técnica de reproduzir em negativo os detalhes anatômicos e estruturas circunjacentes da arcada dentária, em parte ou no todo, por intermédio de uma ação dinâmica que proporcione máxima fidelidade.
Molde: reprodução negativa como resultado da operação de moldagem da arcada dentária e dos tecidos circunjacentes.
 
Modelo: reprodução positiva obtida pelo vazamento, tempo de presa final e separação do corpo de gesso do molde. Deve apresentar-se rico em detalhes da anatomia dentária e tecidos conexos, possibilitando o planejamento inicial e protético correto do caso.
 
Durantes os procedimentos de tratamento com uma PPR é possível discriminar 3 tipos de moldagem a serem realizadas: anatômica ou de estudo; de trabalho; funcional.
Passo a passo para a moldagem:
1º Seleção da moldeira de estoque (se necessário individualizar a moldeira utilizando cera periférica).
 
2º Manipular e dispor o material no moldeira previamente selecionada.
 
3º Usar a espátula para remover o excesso de material.
4º Levar a boca o conjunto moldeira/material e aguardar tomar presa.
 
5º Retirar o molde em movimento único.
6º Desinfecção do molde utilizando hipoclorito de sódio a 1% por 10 minutos.
 
Resumo desinfecção do molde:
 
7º Vazamento em gesso tipo IV
Proporção a ser utilizada: 100 gramas de gesso para 23 ml de água (Obs: não esquecer de colocar as medidas certas de acordo com as recomendações).
O gesso e a moldeira podem ser colocados no vibrador de gesso para evitar a criação de bolhas durante o vazamento.
 
8º Retirar os excessos no recortador de gesso
 
Material de escolha para a moldagem: Alginato.
 
Hidrocoloide reversível
Seus principais componentes são água e um coloide hidrofílico orgânico de polissacarídeo chamado de ágar-ágar. Outros componentes bórax, sulfato de potássio e traços de agentes para proporcionar cor e sabor agradáveis. Na temperatura ambiente, o hidrocoloide encontra-se na fase gel e precisa ser transformado na fase sol, por meio do condicionador de hidrocoloide.
Como os hidrocolóides podem perder água facilmente por sinérese, o que alteraria sua estabilidade dimensional os moldes devem ser vazados imediatamente.
Características ideais dos materiais de moldagem
O material ideal de moldagem deve:
Ser atóxico, evitando reações a mucosa durante a moldagem
Ter um cor que facilite a identificação dos detalhes do molde com precisão após a polimerização final
Permitir um tempo de trabalho satisfatório, especialmente em caos com múltiplos preparos.
Ter uma consistência adequada e ser suficientemente para reproduzir detalhes de até 25 micromêros
Não deformar ao ser removido da boca. Nenhum material recupera totalmente a sua elasticidade após ser removido da boca. Quanto maior a quantidade de retenção existente na área que vai ser moldada, maior será a distorção do molde.
Apresentar estabilidade dimensional diante de variações de umidade e de temperatura.
Não ter cheiros e gostos exagerados.
Ter boa adesão a moldeira
Ser compatível com os materiais de modelo, gesso, revestimento para modelos, resinas epóxicas.
Não apresentar distorção durante o vazamento do molde. Todo material de moldagem apresenta contração e todo gesso apresenta expansão durante o processo de endurecimento. 
Ser passível de desinfecção antes do vazamento sem que suas propriedades sejam alteradas.