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Imunização Ativa 📌 Vacina 📌 Doença Passiva 📌 Natural Placenta Aleitamento materno 📌 Artificial - Imunoglobulina (autólogo) Soro (heterólogo) mAB (anticorpo monoclonal) - proteínas produzidas pelo sistema imunológico. Ex.: terapia do covid, ao qual, tenta dinamizar o efeito da doença no corpo; alguns graus de leucemia. Fornece anticorpo pronto ao qual impede o desenvolvimento da doença Imunoglobulina 📌 IgG (pool) - tenta reduzir um processo inflamatório não direcionado, prevenindo naquele momento um risco de manifestações inflamatórios 📌 IgG específico (raiva, hepatite , varicela, tétano) - impede a manifestação dessa doença, atuando num processo infeccioso mais ativo. Situações: mordida de animal desconhecido, surto em berçário e pisada em preto enferrujado sem vacina de tétano Gera uma proteção transitória naquele períodos mas, posteriormente, deve investir em uma proteção mais duradoura como a vacina. Tipos de Vacina 📌 Viva atenuada Há o agente vivo, mas devido a substância ele tem um potencial de proliferação menor. 📌 Não viva Inteiros inativamos (VIP) Produtos tóxicos (tétano) Fragmento de microorganismo (influenza) Proteína por engenharia genérica (Hep.B) Polissacarídeos de membrana (conjugados ou não) Subunidades de RNA (Corona) Vacino,liga reversa (MenB) Vacina Viva Atenuada 💉 Pacientes com imunossupressão são mais suscetíveis a processos oportunistas (contato com um processo infeccioso local, por mais leve, pode apresentar a doença). Ex.: indivíduo toma uma vacina viva atenuada, mas começa a sentir alguns sintomas como febre, muitas vezes, advinda de contato de outra doença e não causada pela vacina. Diferença 📌 Conjugada Polissacarídeo é conjugado a proteínas gerando resposta T dependente e portanto de memória (Meningococo e Pneumo) 📌 Combinada Múltiplos antígenos em um só injeção. Avaliação da Resposta Imune 📌 Humoral: sorologia (IgM e IgG) 📌 Celular: cultura de linfócito Intervalo entre Doses 📌 Mesma vacina: observar indicações das pesquisas (ou fabricante) 📌 Entre vacinas IgM: mais aparente na fase aguda na doença IgG: mais aparente a longo prazo. Aparece quando já tivemos contato com a doença e já há agentes de defesa. 📌 Vacina da febre amarela pede-se que tenha um intervalo de 30 dias entre uma vacina e outra. 📌 Vacina inativada do Covid é mais específica, pede-se que haja um intervalo de 14 dias entre uma vacina e outra. 📌 Se usar vacina de imunoglobulina, deve ter um intervalo de mais de uma semana para a próxima vacina, seu intervalo pode várias a depender da imunoglobulina específica. Visto que cada imunoglobulina apresenta uma característica diferente. 📌 Vacinas atenuadas também precisa ter um intervalo, a depender do microorganismo presente. Se o paciente tomou imunoglobulina ou uma série de hemácias, precisará analisar o período de intervalo de vacinação para este paciente. 📌 Vacina viral atenuada parenteral (febre amarela, por exemplo): aguardar período de 30 dias evitar aplicar outra vacina no paciente devido a interações Calendário Vacinal Básico Aula 3 13.09.2021 Clínica médica e suas especialidades Dr. Rafael Rafaini Lloret Vacinação das crianças respeitam um período e conforme ela vai crescendo, aumento o intervalo entre as vacinas PNI Crianças e Adolescentes PNI Adultos 📌 Hepatite B - possui 3 doses. Muitas vezes, o paciente não apresenta o anticorpo. 📌 Febre amarela - normalmente o indivíduo que tomou a vacina na infância, deve tomar outra quando tiver na fase adulta (29 anos). Se não tomou na infância, deve tomar a vacina em uma dose única ente 30-59 anos. 📌 Tríplice viral - são duas doses até os 29 anos ou uma dose entre os 30-59 anos. 📌 dT - são 3 doses (+1 a cada 10 anos) PNI Idoso 📌 hepatite B - 3 doses 📌 dT - 3 doses (+1 a cada 10 anos) 📌 Influenza - anual Situações Especiais Comuns - UBS 📌 Doenças leves não contraindicam vacina 📌 Febre no momento da vacinação é contra indicação relativa 📌 Anafilaxia a ovo - vacinar em unidade com capacidade de atendimento de emergência. Normalmente não contra indica nenhuma (cuidado com febre amarela) - fará a vacina em um local em que se pode monitorar o paciente. 📌 Síndromes hemorrágicas devem receber fator de coagulação antes da vacinação 📌 Eventos adversos pós vacina deve ser avaliado para próxima dose 📌 Doses de reforço pós imunossupressso devem ser avaliados. Depende da situação. Situações Especiais do CRIE 📌 Imunocompetente Varicela: se expostos em ambientes hospitalares a varicela - 1 doses até o 5 dia Hepatite B: exposição sexual ou percutànea - IGHAHB até 14 dias de exposição, pois se não tomar, perde a capacidade de proteção e o risco de se contaminar com a doença é maior. 📌 Convivendo com imunossuprimidos Influenza anual Varicela (2 doses) VOP -> VIP SCR (2 doses independente da idade) 📌 Gestantes dTap 1 dose de reforço por gestação Exposição a varicela: VZIG 📌 Crianças que apresentaram reações a DTP (convulsões, encefalopatia ou síndrome hipotônico hiporresponsivo) -> substituir por DTPa 📌 Síndrome Hemorrágicas Hepatite A e B Considerar fatores antes de aplicação IM Observar intervalo recomendado após transfusões Profissionais de Saúde 📌 Hepatite B (ver gráfico) Se o paciente nunca foi vacinado, deve fazer o esquema vacinal padrão. Passou um período de 1 a 2 meses, colhe o HBS para ver se tem anticorpo para a vacina, se vier negativo, repete o esquema. Se mesmo assim, o HBS vier negativo, considera esse paciente como não respondedor. Se eventualmente o paciente tomou o primeiro esquema e depois de 6 meses a 1 ano colher o HBS e der negativo, toma uma dose única. Se repetir o HBS e e,e continuar negativo, deve repetir as duas doses. 📌 Varicela 📌 Influenza 📌 Pertussis 📌 MenC (microbiologistas a cada 5 anos) Situações Especiais do CRIE 📌 Imunodeficientes 📌 HIV 📌 Imunocompetente que convive com outro com HIV 📌 munodeficiência devido ao câncer 📌 Situações em que precisa-se acrescentar mais uma vacina Pneumo - 10 VS Pneumo- 23 📌 Pneumo 10 Conjugada 2 doses no primeiro ano e 1 dose a partir de entrai 📌 Pneumo 23 Polissacarídeo (> 2a) 1 dose a cada 5 anos, 2 doses máximo (não precisa mais tomar reforço)
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