pulso arterial

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Aula 6 Carlla Alessandra MED103 
Ref: cap 19 Mario Lopez (pags 311-318, 321-322) e Bates cap 9 (421-424) 
 
Pulso arterial 
A existência do pulso arterial é reflexo direto do 
volume ventricular ejetado, e este por sua vez 
depende da atividade elétrica do coração. 
 
Apresenta alterações no exame físico dependente 
de variáveis hemodinâmicas: 
 Volume sistólico: responsável para que 
ocorra o pulso arterial. Quanto maior o 
volume ejetado, maior é a quantidade 
recebida pela aorta e maior quantidade 
de onda de pulso. O pulso carotídeo é o 
mais próximo da aorta e mais facilidade 
de palpação 
 Inotropismo: é a força de contração do 
coração. Quanto maior a distensão do 
sarcômero, maior a força de contração 
 Frequência cardíaca (sistema elétrico): o 
nó sinusal manda o estimulo para os 
feixes intermodais, chegando ao nó 
atrioventricular desce pelo feixe de his, 
despolarizando até chegar as fibras de 
purkinje e despolarizar todo o coração. 
Frequência cardíaca elevada não faz com 
que o ventrículo tenha um enchimento 
satisfatório e consequentemente o 
volume sistólico é baixo e o pulso arterial 
também. Paciente com taquicardia pode 
ter dor no peito. 
 Resistência vascular periférica: também 
conhecida como pós carga. Baixa RVP 
(vasodilatação) configura um volume 
insuficiente para gerar pulso. Alta RVP 
(vasoconstrição) aumenta a pressão, 
mesmo o volume não se alterando, 
gerando uma maior onda de pulso. 
 
O que deve ser avaliado ao palparmos um pulso 
arterial? 
 Frequência (só precisa contar em 1 pulso, 
o ideal é contar no radial) 
 Regularidade 
 Simetria (comparar os pulsos direito e 
esquerdo) 
 Característica da parede 
 Amplitude 
 
 Frequência 
Normal: entre 60-100 bpm 
<60 bpm= bradisfigmia 
 Atletas (quanto maior o condicionamento 
físico, menor é a freq. de pulso), 
hipotireoidismo, bradiarritmias 
 
>100 bpm= taquisfigmia 
 Atividade física, estados hiperdinâmicos, 
hipertireoidismo, taquiarritmias e I. 
cardíaca 
 
 Regularidade 
Quem dita a regularidade do aparecimento da 
onda de pulso é a regularidade da ejeção 
ventricular que, por sua vez, depende da 
regularidade do sistema elétrico. 
 
Normal é ser regular, distâncias entre o 
aparecimento da onda é cadenciado. 
 
Pode ser momentaneamente irregular como nas 
extrassístoles ou constantemente irregular como 
na fibrilação atrial. 
 
A regularidade do pulso é dependente do sistema 
elétrico do coração. Ritmos cardíacos regulares 
geram pulsos regulares. Ao palpar o pulso vamos 
perceber que as ondas de pulso apresentam uma 
regularidade. 
 
Uma regularidade do nó sinusal (representado 
pela onda P no ECG) caracteriza a regularidade do 
pulso. 
 
 Simetria: 
A sensação tátil de amplitude de um pulso, deve 
equivaler-se à avaliação do pulso contra-lateral. 
A perda da simetria suscita alterações como: 
o Obstrução arterial crônica como ocorre 
em fumantes e diabéticos 
o Casos agudos de oclusão arterial por 
trombo 
o Em crianças devemos pensar em 
coarctação da aorta 
 
 
 Característica da parede 
Só palpamos durante a sístole. 
Em idosos, com o envelhecimento e degeneração 
da artéria, esta fica palpável mesmo na diástole, 
como se fosse um tendão na diástole que pulsa na 
sístole. 
A artéria envelhecida e palpável com vários 
nódulos ateromatosos tem o aspecto de traquéia 
de passarinho. 
 
 Amplitude 
Fatores que influenciam: 
1-volume ejetado: 
Alto sensação tátil ampla 
Baixo sensação tátil diminuída 
 
2-elasticidade da parede 
Paredes endurecidas a sensação tátil é maior 
Paredes elásticas a sensação tátil é menor 
 
o Aumento da amplitude de pulso: 
Estados hipercinéticos: aumentam o DC 
(consequentemente aumenta o volume sistólico, 
o inotropismo e a amplitude de pulso). Anemia, 
gravidez, hipertireoidismo, estado febril, 
ansiedade, exercício físico e infecção. 
 
Insuficiência aórtica: pelo aumento do DC, 
secundário ao aumento do volume que enche o 
ventrículo retrogramente e RVP baixa. “pulso em 
martelo d’agua” 
 
o Diminuição da amplitude: 
Causas não cardíacas: hipovolemia, sangramentos 
 
Causas cardíacas 
Ventrículo esquerdo: insuficiência mitral, 
estenose aórtica, miocardiopatias 
Ventrículo direito: tamponamento cardíaco, 
embolia pulmonar, pericardite constrictiva 
 
Técnica de palpação do pulso carotídeo 
Começa na direção crânio-caudal: 
 
Pulso carotídeo: a referência é a cartilagem 
cricóide. Deve ser palpado com o dedo indicador e 
o médio (ou polegar) na face medial do ECOM. 
Nunca pode palpar os dois carotídeos de uma vez 
e nem palpar na altura da mandíbula, pois nessa 
região passa o nervo vago e se for pressionado 
pode causar uma bradicardia e o paciente parar. 
 
 
Pulso braquial: utiliza-se o indicador e o dedo 
médio ou polegar da mão oposta, palpe o pulso 
na região medial ao tendão do bíceps. O paciente 
deve estar com a palma da mão virada para cima 
e o braço ligeiramente fletido. 
 
Pulso radial: palpe o pulso na face lateral da 
superfície flexora do punho com o dedo indicador 
e o médio. 
 
 
Pulso femural: comprima profundamente a região 
abaixo do ligamento inguinal (fica no meio entre a 
crista ilíaca e a sínfise púbica). 
 
 
Pulso poplíteo: o médico deve estar a frente do 
joelho do paciente, este deve estar com o joelho 
ligeiramente fletido com a perna relaxada. 
Posicione as polpas digitais na linha média por 
detrás do joelho e faça uma compressão profunda 
para dentro da fossa poplítea. 
 
 
Pulso tibial posterior: fica atrás do maléolo 
medial 
 
 
Pulso pedioso: fica no dorso do pé, lateral ao 
tendão extensor do grande artelho.