Infecções Bacterianas de pele (tecido subcutâneo) - Resumo Microbiologia Clínica

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Infecçõe� Bacteriana�
d� Pel�
(tecid� subcutâne�)
A Pele:
Foliculite:
. É uma infecção de pele que se inicia nos
folículos pilosos
. Causa pústulas brancas ou amareladas
. Geralmente, é motivada por uma infecção
bacteriana ou fúngica, mas também pode ser
causada por vírus e, até mesmo, por uma
inflamação de pelos encravados
. A infecção se apresenta no formato de
pequenas espinhas, de pontas brancas, em
torno de um ou mais folículos pilosos
. A maioria dos casos de foliculite é superficial,
mas pode coçar e doer
. Normalmente, a inflamação do pelo se cura
sozinha, mas casos mais graves e recorrentes
merecem atenção e tratamento com um
dermatologista, pois podem levar a perda
permanente do pelo e cicatrizes
● Sintomas: grandes áreas avermelhadas;
lesões elevadas com pus amarelado
no meio; as partes atingidas ficam
muito sensíveis e doloridas;
apresentando em alguns casos dor
intensa. As chances de cicatrizes são
maiores nesses casos, e pode haver
destruição do folículo piloso
● Possíveis Causas: fricção do barbear ou
de roupas apertadas; calor e suor,
como o causado pelo uso de luvas ou
botas de borrachas; certas condições
da pele, com dermatites e acnes;
curativos de plásticos ou fita adesiva
em contato com áreas do pelo
● Agente causador: Staphylococcus Aureus,
ou, ocasionalmente por Pseudomonas
aeruginosa (quando foliculite da
banheira de hidromassagem)
● Caracterização Clínica: é caracterizada por
coceira, vermelhidão local e pus,
podendo ocorrer em qualquer região
do corpo que possua pelos
● Tratamento: Clindamicina a 1%, loção
ou gel. Como na maioria das vezes
as foliculites são causadas por S.
aureus, pode-se aplicar clindamicina a
1%, em loção ou gel 2 vezes/dia por 7
a 10 dias. Alternativamente, faz-se a
lavagem com peróxido de benzoíla a
5%, durante o banho, por 5 a 7 dias.
No acometimento cutâneo extenso, há
necessidade de antibióticos
sistêmicos (p. ex., cefalexina, 250 a
500 mg por via oral, 3 a 4 vezes/dia,
por 10 dias). Se essas medidas não
resultarem em cura, ou a foliculite
recidivar, procede-se para a coloração
e cultura de Gram das pústulas para
descartar a etiologia do S. aureus
(SAMR) gram-negativo ou resistente à
penicilina. e realiza-se também cultura
da narina para afastar a presença de
estafilococos. O exame dos pelos com
hidróxido de potássio é indicado para
evidenciar foliculite causada por
fungos. A foliculite por sauna ou
imersão em água quente geralmente
regride de forma espontânea, sem
tratamento. Entretanto, é necessária
uma adequada clarificação da água
para prevenir recidivas e proteger
outros indivíduos da infecção
Foliculites Superficiais:
→ Foliculite Estafilocócica: é o tipo mais comum.
Ocorre quando os folículos pilosos são
infectados por bactérias, mais comumente
pela Staphylococcus aureus. É caracterizada
por coceira, vermelhidão local e pus, podendo
ocorrer em qualquer região do corpo que
possua pelos. Embora os estafilococos vivam
na pele o tempo todo, podem causar
problemas quando entram no corpo por meio
de um corte ou outro ferimento. Isto pode
ocorrer por arranhões ou lesões na pele
→ Foliculite por Pseudomonas (foliculite de banheira
quente): as bactérias Pseudomonas aeruginosa
proliferam em ambientes aquáticos nos quais
os níveis de cloro e o pH não são bem
regulados, como banheiras de
hidromassagem e piscinas aquecidas. A
infecção aparece entre oito horas e cinco dias
após a exposição à bactéria. São erupções
vermelhas que coçam e, mais tarde, bolhas
com pus também podem aparecer. Áreas que
ficam úmidas por mais tempo são as mais
propensas à infecção, como as cobertas pela
roupa de banho
→ Pseudofoliculite da Barba: inflamação dos
folículos pilosos na área da barba. Os pelos
raspados, ao crescerem, se curvam e voltam
para o interior da pele. Afeta principalmente
homens negros, na face e pescoço. Pessoas
que fazem depilação com cera na área do
biquíni, podem desenvolver pseudofoliculite
na virilha. Este processo leva à inflamação e,
às vezes, geram cicatrizes
→ Foliculite Pitirospórica: comum em
adolescentes e homens adultos, é causada
por um fungo que causa espinhas, pápulas
avermelhadas e coceira. Pode acometer o
dorso, tórax anterior, o pescoço, ombros,
braços e face
Foliculites Profundas: atingem todo o folículo
piloso
→ Sicose Barba: pequenas inflamações, que se
apresentam como pústulas, aparecendo
primeiro no lábio superior, queixo e
mandíbula. Podem se tornar recorrentes,
surgindo com o barbear diário. Em casos mais
graves, podem deixar cicatrizes
→ Foliculite por Bactéria Gram-Negativa: costuma se
desenvolver quando a pessoa usa antibióticos
por longo tempo para tratar acne. Esses
medicamentos alteram o equilíbrio normal da
pele, fazendo com que as bactérias
gram-negativas se desenvolvam. Na maioria
das pessoas não há grandes problemas,
principalmente após cessar o uso dos
medicamentos. Em alguns casos, elas podem
se espalhar pela face e causar lesões graves
→ Furúnculos e Carbúnculos: ocorrem quando os
folículos pilosos são profundamente
infectados por bactérias estafilocócicas.
Geralmente, se inicia repentinamente como
pápulas vermelhas e doloridas. A pele
circundante também pode estar vermelha e
inchada. Na evolução enche-se de pus e
cresce gradualmente, tornando-se cada vez
mais dolorida. No estágio final rompe e pode
drenar secreção purulenta. Lesões pequenas
costumam curar sem deixar cicatrizes. O
carbúnculo é um aglomerado de furúnculos
que, muitas vezes, ocorre na parte de trás do
pescoço, ombros, costas e coxas. São
infecções mais profundas e graves do que um
único furúnculo. Quase sempre deixam
cicatrizes
→ Foliculite Eosinofílica: acomete principalmente
pessoas infectadas pelo vírus HIV. É
caracterizada por manchas avermelhadas e
feridas com pus que podem coçar,
principalmente na face e nos braços. As
feridas costumam se espalhar e deixam a pele
das áreas afetadas mais escuras do que a cor
normal. A causa exata da foliculite eosinofílica
não é conhecida, embora possa envolver o
mesmo fungo responsável pela foliculite
pitirospórica
Impetigo:
. É uma infecção superficial da pele
. O impetigo é uma infecção muito comum,
que afeta a camada mais superficial da pele
. O impetigo é contagioso. A infecção se
espalha por meio de contato físico de uma
criança com a outra. A pele do adulto é mais
resistente. Traumas da pele, tais como cortes
ou rachaduras, facilitam o desenvolvimento da
infecção. Roupas e toalhas também podem
ser fatores de risco para transmissão da
doença, mas são bem menos importantes que
o contato direto
● Caracterização Clínica: impetigo não
bolhoso - agrupamentos de vesículas
ou pústulas que se rompem e formam
uma crosta melicérica; impetigo
bolhoso - agrupamentos de vesículas
ou pústulas que aumentam
rapidamente formando bolhas (elas se
rompem expondo grandes áreas,
melicéricas ou crostosas)
● Tratamento: prescrição de
antibióticos, derivados de
penicilina, eritromicina e cefalexina.
Em casos mais brandos da doença,
também são recomendadas a
utilização de pomadas à base de
mupirocina
● Agente causador: Staphylococcus aureus
(acometendo crianças de todas as
idades) ou Streptococcus do grupo A
(acometendo, mais comumente,
crianças de 3 a 5 anos)
→ Impetigo não Bolhoso: manifesta-se como
agrupamentos de vesículas ou pústulas que
se rompem e formam uma crosta melicérica
(exsudato da base da lesão) sobre a lesão
pústulas - crosta
→ Impetigo Bolhoso: é similar, exceto que
tipicamente as vesículas se alargam de modo
rápido para formar bolhas. Estas se rompem
expondo grandes áreas, melicéricas ou
crostosas
macular - vesícula - postular - crosta
Ectima:
- É uma forma ulcerativa de impetigo
- É uma infecção piogênica, ou seja, produtora
de pus, que acomete a pele de forma
profunda. Por ter caráter profundo, pode
atingir até a gordura subcutânea, deixando
cicatrizes permanentes
- O impetigo e o ectima causam dor leve ou
desconforto. O prurido é comum e a coçadura
dissemina a infecção, inoculando áreas
adjacentes e distantes da pele
● Agente causador: Streptococcus
pyogenes e, eventualmente, pelo
Staphylococcusaureus
● Sintomas: o quadro tem início com uma
área avermelhada e inchada, na qual
se desenvolve uma pequena bolha
que se rompe. Ela evolui formando
uma ou várias úlceras, recobertas por
crostas espessas e aderentes da cor
de mel. Sua maior ocorrência se dá na
metade inferior do corpo. Esta
enfermidade possui uma variante
denominada de ectima gangrenoso,
que é causada por uma potente
bactéria chamada Pseudomonas
aeruginosa
● Tratamento: A base do tratamento é
realizada com antibióticos dirigidos
contra bactérias Gram-positivas,
que podem ser administrados por
vários dias
Erisipela:
. A erisipela é uma condição inflamatória que
atinge a derme e o panículo adiposo (tecido
celular subcutâneo) da nossa pele, com
grande envolvimento dos vasos linfáticos
. Infecção da camada mais profunda da derme
e dos vasos linfáticos superficiais
. A erisipela não é contagiosa, pois acontece
quando bactérias que colonizam o corpo
penetram através da pele por alguma entrada
. Representa uma forma superficial da celulite,
pois atinge predominantemente a derme e a
parte superior da gordura subcutânea
. Acomete, predominantemente, os membros
inferiores de pacientes da terceira idade, cuja
circulação venosa e linfática estão debilitadas.
Porém, pode atingir pessoas de qualquer
idade e outras regiões da pele
. Habitualmente, a erisipela está relacionada a
um fator chamado “porta de entrada”, como
úlcera venosa crônica, pé de atleta, picada de
insetos, ferimento cutâneo traumático e
manipulação inadequada das unhas. Por meio
desta porta de entrada, bactérias penetram na
pele , atingindo as camadas cutâneas
inferiores e se espalhando facilmente com
muita velocidade
● Agente causador: Estreptococo
beta-hemolítico do grupo A (ou,
raramente, do grupo C ou G)
● Sintomas: o quadro tem início súbito
com mal-estar geral, fadiga, febre e
calafrios, antes mesmo do surgimento
de sinais na pele infectada. Em
seguida, instalam-se achados locais,
como avermelhamento, dor, inchaço e
aumento da temperatura. O
aparecimento de adenomegalia
inflamatória é comum. Em casos mais
graves podem surgir formação de
bolhas, escurecimento do segmento
acometido e até quadros de
septicemia, ou seja, infecção
generalizada com risco de morte
● Tratamento: tendo como base o uso de
antibióticos, repouso, elevação do
membro afetado e tratar o fator
desencadeante. O antibiótico mais
usado é a penicilina procaína ou
cristalina. Outros antibióticos podem
ser administrados, na dependência do
perfil de resistência bacteriana. Por
vezes, faz-se necessária abordagem
cirúrgica, removendo e drenando
grandes áreas necróticas e com pus
● Caracterização Clínica: é caracterizada
clinicamente por lesões em placas,
elevadas, enduradas e sensíveis com
margens bem delimitadas. Febre alta,
calafrios e mal-estar frequentemente
acompanham a erisipela. Há também
uma forma bolhos
macular - papular (com margens bem definidas)
Celulite:
. Endurecimento, edema, calor e sensibilidade
. Limites imprecisos
. Envolve o tecido subcutâneo, sendo mais
profunda que a erisipela
. É uma infecção bacteriana aguda da pele e
tecido subcutâneo
. Os estreptococos podem causar infecções
difusas de rápida disseminação em razão das
enzimas produzidas pelos organismos
(estreptoquinase, desoxirribonuclease,
hialuronidase) que rompem os componentes
celulares que contêm e restringem a
inflamação. A celulite estafilocócica é
tipicamente mais localizada e, em geral,
ocorre em uma ferida aberta ou abscesso
cutâneo
. A infecção é mais comum nos membros
inferiores. A celulite é caracteristicamente
unilateral; dermatite de estase simula a
celulite, mas geralmente é bilateral
. A maioria das celulites é não purulenta.
Contudo, ocasionalmente a celulite é
acompanhada de uma ou mais pústulas,
furúnculos ou abscessos , com ou sem
secreção purulenta ou exsudato, sendo
denominada purulenta
● Agente causador: Streptococcus
pyogenes ou Staphylococcus aureus
● Sintomas: dor, calor, eritema de rápida
disseminação e edema. Pode ocorrer
febre, e linfonodos regionais podem
aumentar em infecções mais graves
● Tratamento: antibióticos são o
tratamento de escolha, e a escolha é
feita por presença ou ausência de pus
e outros fatores de risco de infecção
graves e/ou resistentes. Os
tratamentos geralmente não são
administrados durante um período
fixo, sendo mantidos até haver
resposta clínica satisfatória — mas
geralmente por não menos de 1
semana
. Diferenciar celulite do membro inferior de
trombose venosa profunda pela presença de
calor na pele, vermelhidão, aspecto de casca
de laranja e linfadenopatia
. Não obter cultura da pele ou feridas; mas, na
infecção grave ou complicada, hemocultura e
possivelmente cultura tecidual
Fasciite Necrosante:
. Ocorre no tecido subcutâneo com necrose
disseminada dos músculos e tecido adiposo
. Fasciíte necrosante é infecção bacteriana
destrutiva e rapidamente progressiva do
tecido subcutâneo e fáscia superficial,
associada a altos índices de
morbimortalidade, se não tiver tratamento
precoce
. A fasciíte necrosante é uma infecção rara
causada por bactérias extremamente
agressivas, caracterizada pela destruição
rápida e progressiva do tecido subcutâneo e
da fáscia superficial (tecido conjuntivo que
separa músculos da pele
● Agente causador: Streptococcus
Hemolítico do grupo A e o
Staphylococcus Aureus
● Sintomas: aparecimento de região
vermelha ou inchada na pele e que
aumenta ao longo do tempo; dor
intensa na região vermelha e inchada,
podendo também ser notada em
outras partes do corpo; febre;
surgimento de úlceras e bolhas;
escurecimento da região; diarreia e
náuseas; presença de pus na ferida
● Tratamento: O tratamento da fasciíte
necrosante deve ser feito no hospital,
sendo recomendado que a pessoa
permaneça em isolamento por
algumas semanas para que não haja
risco de transmissão da bactéria para
outras pessoas. O tratamento é feito
com o uso de antibióticos por via
endovenosa (na veia) para combater a
infecção. No entanto, quando a
infecção já está mais avançada e há
sinais de necrose, pode ser indicada a
realização de cirurgia para remover o
tecido e, assim, combater a infecção
Gangrena Gasosa:
. A gangrena gasosa é uma infecção do tecido
muscular com risco à vida causada
. A gangrena gasosa resulta de infecção
muscular por Clostridium perfringens, espécie
bacteriana que em condições anaeróbicas
(sem oxigênio), produz toxinas que causam
necrose do tecido e sintomas associados.
Essa bactéria pode ser flora normal de
intestino, só causando problema quando
infecta outras regiões
● Agente causador: Clostridium perfringens
(e várias outras espécies de
clostrídios)
● Sintomas: a gangrena gasosa causa dor
intensa na área infectada.
Inicialmente, a área fica inchada e
pálida, depois fica avermelhada, cor
de bronze e, finalmente, verde-escura.
A área fica firme e sensível ao toque.
Formam-se bolhas grandes. Bolhas
gasosas podem ser visíveis dentro da
bolha maior ou ser sentidas sob a
pele, geralmente depois que a
infecção progride. Líquidos drenados
da ferida têm odor putrificado (fétido).
As pessoas rapidamente ficam febris,
suadas e muito ansiosas. Elas podem
vomitar. A frequência cardíaca e
respiratória muitas vezes se acelera.
Em algumas pessoas, a pele fica
amarelada, indicando icterícia . Esses
efeitos devem-se às toxinas
produzidas pelas bactérias.
Normalmente, as pessoas
permanecem despertas até um
estágio muito avançado da doença,
quando então apresentam uma
grande queda da pressão arterial
(choque ) e desenvolve-se o coma. A
insuficiência renal e a morte seguem
rapidamente. Sem tratamento, a morte
ocorre em 100% das pessoas
infectadas, geralmente dentro de 48
horas. Mesmo com tratamento, cerca
de uma em cada quatro pessoas
morre
● Tratamento: O tratamento é feito por
meio de antibióticos e/ou cirurgias
para a remoção de todo o tecido
morto e infectado. São dadas altas
doses de antibióticos, geralmente
penicilina e clindamicina e todo o
tecido infectado e morto é removido
cirurgicamente. Cerca de uma em
cada cinco pessoas com gangrena
gasosa em um membrorequer
amputação
● Caracterização Clínica: inflamação com
inchaço nos tecidos no local da
infecção, necrose tecidual, diminuição
da circulação local (vasoconstrição)
Diagn�tic�
Laboratoriai�
Material Clínico:
● Amostras de Exsudato de Lesão: superficial,
profunda e operatória
● Biópsia
→ Observação: realizar antissepsia da região a
ser coletada; coletar das margens e da
profundidade da lesão (não purulenta)
Lesão Aberta:
Coleta e Processamento:
. Descontaminar as margens e a superfície da
lesão com clorexidina 2% ou sol. de PVPI a
10%
. Limpar com solução fisiológica estéril
. Coletar amostra na parte mais profunda da
lesão, utilizando uma seringa e agulha (se não
for possível, usar um swab com meio de
transporte)
. Semear por esgotamento em AS, MC, CHO
Abscesso Fechado e Nódulos:
Coleta e Processamento:
. Fazer antissepsia com clorexidina 2% ou
álcool a 70% ou sol. de PVPI a 10%
. Limpar com solução fisiológica estéril
. Aspirar o exsudato com agulha e seringa
.Inocular AS, MC, CHO (semeadura por
esgotamento)
. Esfregaço para Gram
Ferida ou Tecido de Pele Queimada:
Coleta e Processamento:
. A coleta deve ser realizada após
desbridamento e descontaminação com
solução fisiológica e gaze estéril da superfície
da ferida
. Deixar secar e realizar a biópsia para exame
cultura
. Coletar fragmento de tecido (biópsia) de 1 a
2 cm de extensão, na área queimada com
sinais de infecção em um frasco estéril com
meio de cultura líquido ou sol.fisiológica
. O frasco deve ser pesado com o líquido
antes de enviar para a coleta
. Triturar manualmente ou com vórtex dentro
do frasco enviado
. Semear por diluição ou com alça calibrada
em AS e MC
. Incubar por 24 a 72h
. Realizar a contagem e identificação das
colônias
. Relatar o UFC/g de tecido enviado
. Não existe um valor de normalidade, por isso
realizar o antibiograma independente do
resultado
Pústula de Vesícula:
Coleta e Processamento:
. Selecionar uma pústula íntegra
. Fazer antissepsia com clorexidina 2% ou
álcool a 70% e puncionar
. Se a lesão for seca, com crosta, sem
vesícula ou pústula evidente,
remover o material superficial após
antissepsia e passar firmemente o suabe
estéril sobre a lesão
. Ressuspender a amostra colhida com swab
em volume pequeno de sol.fisiológica estéril
. Homogeneizar e incubar em AS, MC por
esgotamento
. Realizar o esfregaço para Gram
Biópsia:
Coleta e Processamento:
. Coletar em condições assépticas e
representativo para microscopia
e cultura
. Transportar em frasco ou tubo estéril com
1mL de sol fisiológica estéril
. Transferir para uma placa estéril e
fragmentar com o auxílio de um bisturi
. Colocar um fragmento em cada meio (AS,
CHO) e semear
. Realizar o esfregaço de um fragmento para
Gram
Transporte:
→ Swab sem meio de transporte: enviar
imediatamente após a coleta
→ Swab com meio de transporte: enviar em
temperatura ambiente (20--25ºC) até 8hrs
após a coleta
→ Aspirados: em temperatura ambiente, até
2hrs ou injetar a amostra em frasco com meio
de cultura apropriado
→ Biópsias: em temperatura ambiente, até 2hrs
após a coleta
Avaliação da Cultura:
. Utilizar o Gram como referência para avaliar
os microrganismos isolados na cultura e a
qualidade da amostra
. Identificar os microrganismos isolados e
realizar o teste de sensibilidade aos
antimicrobianos
→ número de células epiteliais > número de
leucócitos = amostra não representativa
→ número de células epiteliais < número de
leucócitos = amostra representativa
. Se mais de 3 microrganismos forem
isolados, deve-se identificar:
● a amostra coletada é de sítio estéril
● a amostra coletada é de boa
qualidade
. Identificar microrganismos que crescerem
somente em CHO e não em AS
. Considerar bacilo Gram + se for amostra
coletada de sítio estéril ou biópsia
. Considerar leveduras se houver predomínio
ou isoladas de sítio estéril
. Se isolar Streptococcus Pyogenes informar
imediatamente o médico
Identificação de Cocos Gram +:
Tipo de Hemólise em Ágar Sangue:
Reação Nagler:
. O Clostridium perfringens produz uma
alfatoxina, que é uma lecitinase. Se o
organismo cresce em um meio que contenha
a clara do ovo (lecitina), a atividade da enzima
pode ser detectada como uma opacidade ao
redor da linha de crescimento (à direita). Se
uma antialfatoxina é aplicada na superfície
da placa antes da inoculação do organismo, a
ação da toxina é inibida (à esquerda). Este
teste pode ser utilizado para confirmar a
identificação de um isolado de Clostridium
Exemplos de Como Reportar um
Resultado:
→ Laudo 1:
Material Clínico: abscesso de pele
Resultado: Streptococcus Pyogenes
→ Laudo 2:
Material Clínico: abscesso de pele
Resultado: não houve crescimento de
microrganismos na amostra examinada
→ Laudo 3:
Material Clínico: secreção de incisão do sítio
cirúrgico
Resultado: houve isolamento apenas de
microrganismos que fazem parte
da microbiota habitual da pele
→ Laudo 4:
Material Clínico: secreção de incisão do sítio
cirúrgico
Resultado:
. Staphylococcus coagulase-negativa
(algumas ou poucas colônias)
. Corynebacterium spp. (muitas e numerosas
colônias)
● Obs.: o teste de sensibilidade aos
antimicrobianos não foi realizado, uma
vez que os microrganismos isolados
fazem parte da microbiota habitual do
material clínico analisado
Principais Bactérias x Causas:
Streptococcus Pyogenes:
● impedigo não bolhoso
● erisipela
● celulite
● fasciite necrotizante
Staphylococcus Aureus:
● furúnculo - carbúnculo
● impedigo bolhoso
● celulite
Clostridium Perfringens:
● Gangrena Gasosa
Relat� d� Cas�
1: Paciente feminina branca, de 32 anos, apresentou placa eritematosa,
infiltrada, com uma pústula isolada sobre a lesão, no membro inferior direito
(região da coxa), com dor e calor no local. Apresentava lesão semelhante, com
tamanho menor, na perna esquerda. Sem sintomatologia sistêmica, a paciente
havia sido tratada para "picada de aranha". Relatava cesariana cinco meses
antes do início do quadro. O marido apresentava lesões semelhantes e também
receberá o mesmo tratamento, sem boa resposta. Foi realizado exame
bacterioscópico e bacteriológico da pústula e iniciado tratamento com
cefalosporina de primeira geração (G+) por 14 dias. Na
primeira semana de
tratamento, o eritema regrediu
Furúnculo
Staphylococcus Aureus
2: Uma idosa de 80 anos apresenta erupção eritematosa,
dolorosa e de rápida disseminação na perna. A erupção apresenta-se quente e sensível e a
temperatura dela é de 38ºC.
Celulite
Streptococcus Pyogenes
3: Uma menina de 14 anos apresenta erupção eritematosa, dolorosa e
de rápida disseminação na perna. A erupção apresenta-se quente e
sensível e a temperatura dela é de 38C. Cocos Gram-positivos em
cadeias foram observados em um aspirado da lesão. Na cultura do
aspirado em ágar sangue desenvolveram-se colônias circundadas por uma zona clara de hemólise
(beta).
Celulite
Streptococcus Pyogenes
4: Um homem de 20 anos caiu de sua motocicleta e sofreu uma fratura múltipla no fêmur. A fratura
foi reduzida cirurgicamente e o ferimento debridado. Após 48h, ele
apresentou febre (temperatura de 40°C) e o ferimento tornou-se necrótico. Foram
observado crepitações e um odor fétido originado do ferimento.
Anemia acentuada e uma contagem de leucócitos de 22.800 foram também
verificadas
Gangrena Gasosa
Clostridium Perfringens