Distopia genital

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Distopia genital 
 
Paciente chega com a queixa: “Doutor tenho uma bola na vagina” 
- Na verdade isso se trata de um prolapso; que é quando o útero ou outra estrutura da cavidade 
abdominal vai para a canal da vagina (ou seja é o descenso de uma ou mais vísceras) 
 
 
 Tipos de prolapso: 
1- Prolapso de parede anterior (quando a bexiga ou a uretra está envolvida )- antes 
chamado de cistocele 
2- Prolapso de intestino delgado - (menos comum) 
3- Combinado - (prolapso uterino de parede anterior, de parede posterior e de intestino 
delgado) 
4- Prolapso de parede posterior (quando o intestino delgado, peritônio ou o reto estão 
envolvidos, antes chamado de retocele) 
5- Prolapso uterino (mais comum) 
 
 
 
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 ANATOMIA 
Temos o aparelho de suspensão: 
 
 ligamento úterosacro, ligamento cardinal e ligamento pubovesicouterino; todos esses são 
responsáveis por segurar e suspender os órgãos abdominais da mulher 
Sendo o ligamento pubovesicouterino o único POSTERIOR e os outros ligamentos LATERAIS 
 
Aparelho de sustentação: diagrama urogenital, diafragma pélvico 
 
 
 
 
 
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Diafragma pélvico: musculo elevador do anus divido em : puboretal, pubococigeneo, 
iliococgineco + m. cocigeneo 
 
 
Fáscia endopelvica: Uretro vesical, Útero vesical, Reto vaginal 
 
 
 Fatores de risco para distopias genitais: 
A primeira coisa que pensa é por que isso ocorre? Tem a ver com parto normal? 
 
- Não é só o parto normal o causador das distopias genitais e sim a gestação em si, o parto 
normal é um fator a mais! Além dos demais: 
-Hipoestregonismo (menopausa)- a mulher perde elasticidade, 
-fragilidade constitucional (defeito no colágeno)- nunca teve filho 
-gestação 
-parto vaginal 
-obesidade, constipação, DPOC 
 
 Classificação antiga: badene walker 
 
1- Descenso da viscera não chega no introito vaginal: paciente não percebe, normalmente 
vai fazer um exame de rotina 
2- Chega no introito vaginal- tem como fazer o exame preventivo sim, é necessário empurrar 
com especulo ou com um toque vaginal 
 
 
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3- Passa o introito vaginal 
 
 
 
 
 Classificação de pop-q 
 
 
 
 
 
 
A classificação de POP-Q utiliza o anel himenal como referência para quantificação do prolapso 
e define seis pontos que refletem a posição dos compartimentos vaginais: Aa e Ap, situados 3 cm 
para dentro do anel himenal; Ba e Bp, que representam os pontos de maior prolapso da parede 
vaginal anterior e posterior; C, localizado na região mais proximal do colo uterino ou da cúpula 
vaginal, nas histerectomizadas; e D, equivalente à inserção dos ligamentos uterossacros. 
Por fim, a avaliação inclui as medidas do hiato genital (HG), que vai da uretra à fúrcula vaginal, 
do corpo perineal (CP), que vai da fúrcula vaginal ao ânus, e do comprimento vaginal total (CVT), 
todas com a paciente em repouso 
 ZERO É O ANEL HIMENAL 
 
 
 
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O que estiver mais positivo está prolapsando 
Resumindo a quantificação de POP-Q 
 Precisamos saber 9 medidas (6 dinâmicas que precisamos fazer o valsalva) e 3 estáticas. Só 
conseguimos ver ate onde vai se ela faz força 
 As medidas estáticas são aquelas que fazendo ou não força elas não se alteram 
 O ponto de referencia (ponto zero) é o HIMEM! 
 Tudo que estive dentro da vagina (pra dentro do himem) colocamos como NEGATIVO (-) 
 Tudo que estiver para forma do himem (fora da vagina) colocamos como POSITIVO (+) 
 Tudo precisa ser medido em cm. 
 
Aa: ponto que esta para dentro do canal vaginal 3cm (ou seja -3) 
Ba: ponto de maior prolapso da parede vaginal anterior; caso a paciente não tenha prolapso Ba 
sera igual Aa ou seja -3 em repouso fisiológico 
Ap: parede vaginal posterior também é -3 
Bp: ponto de maior prolapso da parede vaginal posterior; caso não haja prolapso também será -
3. 
Obs: Ba e Bp podem ir até o ostio da vagina caso haja prolapso 
C: lábio anterior do colo, ele diz o maior ponto de prolapso apical 
D: fundo de saco de douglas; esse serve apenas para fazer D-C para ver se tem alongamento 
hipertrófico de colo; caso a paciente não tenha útero ele não vai existir 
ESSES SÃO PONTOS DINAMICOS 
 
GH: hiato genital – abertura do introito vaginal; ele vai da metade da uretra até o introito vaginal 
Ph: hiato perineal, vai da metade do anus ate é introito vaginal 
CVT: canal vaginal total 
 
 
 
 
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Dica: quem esta encima do jogo da velha é sempre parede vaginal anterior, no meio são os 
pontos fixos e no fim parede vaginal posterior 
 
 
 
 
 Classificação do estadiamento 
O estádio dependem do tamanho da vagina! 
 
Estádio 0 é quando não tem prolapso! Ou seja os pontos ditos anteriormentes são -3 e o C/D são 
ate CVT-2 
Estádio 1: ponto de maior prolapso (Ba, Bp, C) está menor que -1 
Estádio 2: ponto de maior prolapso entre -1 e +1 
Estádio 3: ponto de maior prolapso entre +2 e entre menor que CVT-2 
Estádio 4: ponto de maior prolapso é maior que CVT-2 
 
Obs: se D-C for> 4cm= hipertrofia de colo de utero 
 
 
 
 
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Provas: Sempre vai perguntar grau 3 e grau 4 que é mais difícil 
 
 Tratamento conservador 
 
 
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 Exercícios de kegel-fisioteria (para grau 1 e 2) 
 Estrogênio vaginal ( usa para quem tem incontinência urinaria, pacientes menopausadas 
e outras coisas)funciona para graus pequenos 
 Pesarios 
 
 
 
 Tratamento cirúrgico: 
 
 PROLAPSO UTERINO: HITERECTOMIA VAGINAL, CIRURGIA DE MANCHESTER- GRAU 1 E 2, 
COLPOCLEISE-CIRURGIA DE LEFORT 
 Obs: Cirurgia de Manchester: pacientes novas que não tiveram filhos ainda, corta o colo do útero 
ate 2cm- melhora e piora o problema, quando a mulher for gestar o colo vai ser pequeno e segura 
o bebe, com isso quando gestar tem que fazer uma cerclagem 
 PROLAPSO DE PAREDE ANTERIOR: COLPORRAFIA ANTERIOR 
 PROLAPSO DE PAREDE POSTERIOR: COLPORRAFIA POSTERIOR 
 PROLAPSO DE CÚPULA: FIXAÇÃO SACRA- SACRO ESPINHOSO, PROMOTOFIXAÇÃO 
 
 
LEMBRAR: Nem sempre quem tem prolapso de bexiga tem incontinência urinaria