Distúrbios respiratórios do sono

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Distúrbios respiratórios do sono – Apneia Obstrutiva do Sono (AOS)
Tratamentos clínicos
1) Perda de peso: pacientes com apneia têm resistência à insulina e leptina (o que já favorece o ganho de peso), e a própria obesidade diminui o diâmetro da traqueia. Logo, esses pacientes enfrentam um ciclo vicioso no qual a apneia piora a obesidade e a obesidade piora a apneia.
a. Perda de no mínimo 10% do peso corporal para que se note impacto 
b. Ganho de peso aumento de 6x na chance de uma apneia leve se tornar moderada/grave
c. Condutas
· Exercícios físicos
· Dieta alimentar
· Medicamentos
· Cirurgia bariátrica (em casos extremos)
2) Evitar álcool: por ação alcóolica, o M. genioglosso (principal dilatador da faringe) reduz o tônus
a. Efeitos agudos: menor latência para o sono e diminuição do sono REM sono de baixa qualidade
b. Efeitos crônicos: insônia, parasonias, diminuição do sono REM e N3, prejuízos motores e cognitivos
3) Evitar cigarro: por edema de região supra-glótica
4) Tratar refluxo: o esforço respiratório faz com que o ácido do estômago reflua para o esôfago
5) Tratar nariz e sintomas irritativos
a. Corticóides tópicos nasais melhoram a qualidade de vida e diminuem a sonolência
6) Evitar benzodiazepínicos, barbitúricos e cafeína
a. Benzodiazepínicos e barbitúricos: apesar de miorrelaxantes, eles reduzem o sono REM e N3, que são fases mais profundas. Portanto, o indivíduo tem um tempo total de sono aumentado sem no entanto ter um sono profundo e de boa qualidade.
b. Cafeína e metilxantinas
· Aumenta a latência para o sono (demora para pegar no sono)
· Diminui o tempo total de sono
· Aumenta os despertares
· Diminui o sono REM
7) Adequação postural
a. Orientar o decúbito lateral
Tratamento baseado na gravidade
*IAH: índice de apneia-hipopneia
1) Leve IAH 5-15
a. Causas
· Desvio de septo
· Hipertrofia de conchas inferiores
· Polipose nasal
· Insuficiência de válvula nasal
· Tonsilas palatinas aumentadas
b. Condutas
· Amidalectomias
· Radioablação do palato: busca-se como resultado a fibrose do palato mole que passa a vibrar menos e diminui os “roncos”
· Cirurgias nasais
· Fonoterapia
2) Moderada IAH > 15-30
3) Grave IAH > 30
a. Condutas
· CPAP (pressão aéro-positiva)
- Redução de eventos isquêmicos e doença arterial coronariana
- Redução de FA e outras arritmias
- Redução de HAS refratária
- Poucas repercussões metabólicas
- Restauração parcial da capacidade cognitiva
· Cirurgias craniomaxilofaciais
· Cirurgia bariátrica
Daniel Lucio Willing – Escola Paulista de Medicina/Unifesp
@danielwilling.med