Exame físico geral_Medidas Antropométricas - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 3o semestre
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�am� físic� gera�/Medida� Antropométrica�
O exame físico pode ser dividido em 2 etapas e jamais será substituído:
- exame físico geral (somatoscopia ou ectoscopia)
- exame dos diferentes sistemas e aparelhos
Considerações acerca do exame físico geral:
- Nos traz uma visão do paciente como um todo
- O paciente deve ser examinado nas posições de decúbito, sentada, em pé e andamento
- Atenção especial deve ser dada a harmonia entre os segmentos do corpo.
1. Estado geral
2. Nível de consciência
3. Fala e linguagem
4. Estado de hidratação
5. Fácies
6. Estado de nutrição
7. Desenvolvimento físico
8. Dados antropométricos
9. Sinais vitais
10. Atitude e decúbito preferido
11. Mucosas
12. Pele e fâneros
13. Linfonodos
14. Edema
15. Marcha
16. Movimentos anormais
Estado Geral: primeira impressão do paciente. Traduz a impressão geral do paciente ao examinador,
fornecendo uma ideia objetiva do estado de saúde do indivíduo. O médico percebe com a avaliação
do estado geral, até que ponto a doença atingiu o organismo visto como um todo. "meu paciente
está com cara de doente?"
- Estado geral bom
- Estado geral regular
- Estado geral precário (mal)
Nível de consciência:
- Alerta ou vigio (integridade da vigília);
- Sonolento (letárgico, abre os olhos, responde as perguntas e volta a dormir);
- Obnubilado (sonolento, abre os olhos, responde de forma lenta e com algum grau de
confusão e, logo que cessa o estímulo, volta a dormir) é mais letárgico, resposta mais lenta;
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- Estupor (acordado somente por estímulos dolorosos, as respostas verbais são lentas ou até
mesmo inexistentes) se chama, paciente não responde -> fazer estímulo doloroso para ele
responder. Às vezes responde de forma lenta ou nem consegue de forma verbal;
- Coma (não acorda e permanece com os olhos fechados mesmo ao estímulo doloroso).
Fala e Linguagem:
A fala depende de mecanismos complexos que compreendem a laringe (órgão fonador), os
músculos da fonação e a elaboração cerebral. Classificação das alterações da fala:
- Disfonia ou Afonia (alteração no timbre ou na intensidade da voz ) rouco ou não consegue
ouvir a voz;
- Dislalia (dificuldade em articular as palavras pela má pronunciação) ex: cebolinha;
- Disartria (incapacidade de articular as palavras) comprometimento da musculatura;
- Disfasia (perturbação na elaboração cortical da fala) comprometimento no córtex;
- Outros distúrbios: retardo no desenvolvimento da fala;
- Disgrafia (perda da capacidade de escrever, escreve errado, de trás para frente)
- Dislexia (perda da capacidade de ler). Ambos são alterações neurológicas.
Hidratação:
Um paciente estará normalmente hidratado quando a oferta de líquidos e eletrólitos for feita de
acordo com as necessidades do organismo, sem perdas extras. Classificação da desidratação de
acordo com a:
PERDA DE PESO (avaliar grau de desidratação, principalmente em crianças):
- Leve (1º grau) perda de peso ˂ 5%;
- Moderada (2º grau) perda de peso de 5% a 10%;
- Grave (3º grau) perda de peso ˃ 10%;
OSMOLARIDADE: Isotônica: (perde água e sódio) Na ⁺⁺ normal (130-150 mEq/l); Hipotônica: (perde
água, mas perde mais sódio) Na ⁺⁺ ↓ (< 130 mEq/l); Hipertônica: (perde mais água do que sódio) Na
⁺⁺ ↑ (˃150mEq/l);
Fácies:
é o conjunto de dados exibidos na face do paciente. É a resultante dos traços anatômicos além da
expressão fisionômica.
Normal ou atípica;
Hipocrática;
Renal;
Leonina;
Adenoideana;
Parkinsoniana;
Basedowiana;
Mixedematosa;
Acromegálica (doença endócrina);
Cushingóide (uso de corticoide);
Mongolóide (deficiência mental);
Depressão;
Pseudobulbar (riso fácil);
Paralisia facial periférica;
Miastênica (fraqueza muscular do olho);
Deficiente mental;
Etílica (alcoólicos);
Esclerodérmica (rosto fica todo esticado).
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Hipocrática: olhos fundos, parados, inexpressivos, palidez cutânea,
costuma-se observar batimentos de asa de nariz. Pacientes desnutridos, vê
ossos, com disfunção proteica -> batimento da asa de nariz.
Renal: edema periorbital, palidez cutânea (anemia),
equimoses (manchas vermelhas).
Leonina: encontrada na hanseníase. Pele espessa, com
rarefação do terço distal de supercílios e sobrancelhas. Parece que a pele
está infiltrada.
Adenoideana: nariz pequeno e afilado, boca entreaberta, portadores de hipertrofia de
adenóides. Não consegue respirar direito -> respirar pela boca.
Mixedematosa: rosto arredondado, nariz grosso, pele seca, apatia e
desânimo. Falta do hormônio da tireóide -> hipotireoidismo
Acromegálica: proeminência das maçãs do rosto, desenvolvimento maxilar
inferior, aumento do nariz, lábios, orelhas, pés e mãos. Extremidades grandes,
secreta muito GH, geralmente acontecem no adulto.
Cushingóide: rosto arredondado, acne, hirsutismo, obesidade central. Pacientes
com aumento de cortisol pela doença ou pelo uso contínuo e constante de
corticoides.
Mongoloide: boca entreaberta, implantação baixa da orelha, alteração da implantação do
cabelo. Deficiência mental, síndrome de down
Estado de Nutrição:
O estado nutricional deve ser avaliado de acordo com os seguintes parâmetros: peso;
musculatura, panículo adiposo, desenvolvimento físico, estado geral pele, pelos e olhos;
- Estado nutricional normal
- Excesso de Peso (obesidade ou sobrepeso)
- Desnutrição ou Hiponutrição
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Desenvolvimento físico:
- Desenvolvimento normal
- Hiperdesenvolvimento (gigantismo)
- Hipodesenvolvimento (nanismo)
- Hábito grácil (constituição corpórea frágil, delgada, ossatura fina, musculatura pouco
desenvolvida)
- Infantilismo
Biotipos ou Tipos Constitucionais ou Tipos Morfológicos:
- Brevilíneo: tórax largo e membros curtos (ângulo de Charpy > 90 graus)
- Normolíneo ou Mediolíneo: harmonia entre tórax e membros (ângulo de Charpy + 90 graus)
- Longilíneo: musculatura e tecido subcutâneo escasso. Alto e esguio (ângulo de Charpy < 90
graus).
Dados antropométricos:
- peso
- altura
- IMC = Peso/Altura 2
- relação cintura/quadril
- circunferência abdominal
- envergadura
ANTROPOMETRIA:
Ciência que estuda e avalia o tamanho, o peso e as proporções do corpo humano, através de
medidas de rápida e fácil realização, não necessitando equipamentos sofisticados e de alto custo
financeiro; Anthropos = homem / Metria = justa proporção.
Peso
Peso Ideal (± nº em cm que excede 1m de altura em Kg; ♀: subtraem-se 5% ao valor encontrado);
Peso Máximo Normal (+10% do peso ideal);
Peso Mínimo Normal (-10% do peso ideal).
MATERIAL: Balanca digital ou manual
- Roupas leves;
- Sem sapatos.
Altura/Estatura: medida da distância em linha reta entre os planos, um tangente à planta e dos pés
e outro ao ponto mais alto da cabeça (vértice), estando o indivíduo em pé.
MATERIAL: Estadiômetro; Balança ergométrica.
- Em pé, descalço, calcanhares juntos, costas retas e os braços estendidos ao lado do corpo.
Olhando para o horizonte.
Índice de Massa Corpórea (IMC): IMC = Peso (em quilograma)
Altura² ( em metro)
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Relação Cintura-Quadril:
♂ gordura predomina no abdômen, circunferência;
obesidade adenoide;
morfologia corporal = maçã.
♀ gordura predomina no quadril e coxas;
obesidade genoide;
morfologia corporal = pera.
Índice Cintura-Quadril (ICQ) - avaliação quanto à
distribuição de gordura: esse teste é uma das formas de
quantificar o risco à saúde de homens e mulheres de
acordo com os depósitos de gorduras.
Circunferência abdominal (umbigo): ponto médio
entre a última costela e a espinha ilíaca do ântero
superior.
MATERIAL: Fita métrica.
Medida da circunferência abdominal:
1. Tire a camisa e afrouxe o cinto;
2. Posicione a fita métrica entre a borda inferior das costelas e a borda superior do osso do quadril;
3. Relaxe o abdome e expire no momento de medir;
4. Registre a medida.
Obesidade Centrípeta
Envergadura:é a maior
distância medida entre as
pontas dos dedos médios de
cada mão, estando o
indivíduo de braços abertos e
em abdução de 90º.
MATERIAL: Fita métrica
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Sinais Vitais
Podem ser observados, medidos, e monitorados para acessar o nível físico de atividade de um
indivíduo. Os valores normais da medição dos sinais vitais variam conforme a idade e o estado da
pessoa.
- Temperatura;
- Frequência Respiratória;
- Pulso Radial;
- Pressão Arterial.
Temperatura
A temperatura corporal é a diferença entre a quantidade de calor produzida pelos processos
corporais e a quantidade de calor perdida para o ambiente externo. Indica atividade metabólica.É
regulada quase inteiramente por mecanismos nervosos de retroalimentação que operam por meio
do centro termorregulador, localizado no hipotálamo. Pode apresentar variações na dependência
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do local em que será procedida a sua mensuração: axila, cavidade oral, ampola retal e membrana
timpânica.
- Temp. axilar: 35,5 a 37ºC, com média de 36 a 36,5º C;
- Temp. bucal: 36 a 37,4ºC;
- Temp. retal: 36 a 37,5ºC, ou seja, 0,5ºC > a temp. axilar.
Medida no cavado axilar:
Zerar o termômetro antes de utilizá-lo;Secar a axila;Colocar o termômetro em contato direto com a
pele;Pode variar durante o dia: 35.8 a 37.3. Ponto de corte de febre 37.8. Suspeita de caso
infeccioso, de 4 em 4 horas. Pacientes com convulsão febril de 2 em 2 horas. Administrar medicação
de 6 em 6 horas ou 4 em 4 horas (a depender).
Frequência Respiratória
Inspeção visual ou mão sobre
o tórax do paciente:
TAQUIPNÉIA - Mais de 20 incursões por minuto.
BRADIPNÉIA - Menos de 12 incursões por minuto.
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Pulso Arterial
É definido como qualquer flutuação periférica no sistema, causada pelo
coração. É decorrente, principalmente, de alterações da pressão
intravascular. Localização: a avaliação dos pulsos deve ser realizada em
todos os locais onde eles podem ser palpados:
Carotídeo (central); Temporal (lugar dá dor de cabeça); Braquial (bíceps);
Radial (pulso); Ulnar; Abdominal; Femoral (central, sai da aorta); Poplíteo
(atrás do joelho); Tibial Posterior (tornozelo); Pedioso.
Avaliação do Pulso Arterial -
Pulso Radial - em casos mais graves, a periferia se fecha para preservar a região central. -> usar
carotídeo.
Características:
Frequência: 50 a 100 bpm;
Ritmo: regular ou irregular;
Simetria: percepção da amplitude dos pulsos palpáveis em comparação com o mesmo pulso
contralateral;
Amplitude: Ampla; Média; Pequena. (medir dos dois lados para ter um parâmetro)
Deve ser realizada em toda avaliação de saúde por médicos de todas as especialidades e demais
profissionais de saúde; Método: indireto, auscultatório; Todos os aparelhos devem ser calibrados a
cada 6 meses.
PA = Débito Cardíaco (volume de sangue) x Resistência Periférica (resistência da artéria, fechado ->
maior; dilatada -> menor)
A pressão sanguínea é a medição da força aplicada às paredes das artérias.
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Débito cardíaco componente sistólico;
Resistência vascular componente diastólico.
Material necessário:
Tensiômetro: aneróide/ mercúrio/ digital;
Estetoscópio.
Medida da Pressão Arterial
VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, 2016
Procedimentos recomendados para a medida da PA:
Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 5 minutos em ambiente calmo.
Certificar-se de que o paciente NÃO:
Está de bexiga cheia;
Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
Fumou nos 30 minutos anteriores.
Posicionamento do paciente:
O paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na
cadeira e relaxado;
O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e as
roupas não devem garrotear o membro.
As medidas nas posições ortostática e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliação em
todos os indivíduos.
Obter a circunferência aproximadamente no meio do braço.
Após a medida, selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço (largura 40% do braço,
comprimento: 80%);
Manômetro, Manguito e Pera
Etapas para a realização da medição
Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre acrômio e olécrano;
Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço (ver Quadro 3);
Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital; acima da pressão que o
sangue sai do ventrículo esquerdo
Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial;
Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial*; Uma mão no radial e outra insuflando o
manguito
Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o diafragma do estetoscópio sem
compressão excessiva*;
Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela palpação*;
Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo)*;
Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som é o dá sístole (sangue bate na artéria, fase I de
Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação*;
Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff)*; é a diástole (resistência
periférica) que é o último batimento que escutamos, que é quando ele desaparece.
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Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e
depois proceder à deflação rápida e completa*;
Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no abafamento dos sons (fase IV de
Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero*;
Realizar pelo menos duas medições, com intervalo em torno de um minuto. Medições adicionais
deverão ser realizadas se as duas primeiras forem muito diferentes. Caso julgue adequado,
considere a média das medidas;
Medir a pressão em ambos os braços na primeira consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a
maior pressão como referência;
Informar o valor de PA obtido para o paciente; e Anotar os valores exatos sem “arredondamentos”
e o braço em que a PA foi medida.
Manguito - braçadeira para reduz o fluxo de sangue, pressiona para medir a pressão arterial.
OBSERVAÇÃO: Itens realizados exclusivamente na técnica auscultatória.
Reforça-se a necessidade do uso de equipamento validado e periodicamente calibrado
Em grávidas há um aumento da volemia e aumento da pressão.
Valores normalidade:
- recém nascido: 120 a 140 bpm
- lactante: 100 a 120 bpm
- infância e adolescência: 80 a 100 bpm
- adulto: 60 a 80 bpm
PRÁTICA PA
- checar se a válvula está fechada
- mão no pulso radial
- subir de 10 em 10 mmHg até não sentir mais o pulso
- esse valor será a sistólica
- aumenta o valor achado somando + 30mmHg
- desinsuflar o manguito para ouvir o som (passagem do fluxo sanguíneo na artéria radial) com
estetoscópio
- sistólica primeiro ruído
- diastólica quando não houve mais
- desinsuflar tudo