Exame Físico Geral

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Rebeka Freitas 
Exame Físico Geral
- O exame físico pode ser dividido em duas etapas: exame físico geral 
(somatoscopia ou ectosopia); exame dos diferentes sistemas e 
aparelhos. 
• Considerações acerca do exame físico geral: 
-O exame físico geral nos traz uma visão do paciente como um todo. 
- O paciente deve ser examinado nas posições de decúbito, sentada, 
em pé e andando 
- Atenção especial deve ser dada a harmonia entre os segmentos 
do corpo. 
• Exame físico geral: pontos 
1. Estado geral; 
2. Nível de consciência; 
3. Fala e linguagem; 
4. Estado de hidratação; 
5. Fácies (alterações no rosto ou corpo); 
6. Estado de nutrição; 
7. Desenvolvimento físico; 
8. Dados antropométricos; 
9. Sinais vitais; 
10. Atitude e decúbito preferido; 
11. Mucosas; 
12. Pele e fâneros; 
13. Linfonodos; 
14. Edema; 
15. Marcha; 
16. Movimentos anormais. 
 Estado geral 
- Traduz a impressão geral do paciente ao examinador, fornecendo 
uma ideia objetiva do estado de saúde do indivíduo; é o que aparenta 
o paciente. 
- O médico percebe com a avaliação do estado geral, até que ponto 
a doença atingiu o organismo visto como um todo. 
- “Meu paciente está com cara de doente?” 
- Estado geral: bom (BEG), regular (REG) ou precário./mau (MEG). 
- Exemplo: a manutenção de bom estado geral, na presença de uma doença 
sabidamente grave, indica uma boa capacidade de reação do organismo, o 
que tem, inclusive, valor prognóstico. 
 Nível de consciência 
- Alerta: integridade da vigília; percepção consciente do mundo exterior e 
de si mesmo. 
-Sonolento: letárgico, abre os olhos, responde às perguntas coerentemente 
e volta a dormir. 
- Obnubilado: sonolento, abre os olhos, responde de forma lenta, com algum 
grau de confusão, e, logo que cessa o estímulo, volta a dormir. 
-Confusão mental: configura-se por perda de atenção, o pensamento não 
é claro, as respostas são lentas e não há uma percepção temporoespacial 
normal 
-Estupor/Torpor: acordado somente por estímulos dolorosos, as respostas 
verbais são lentas ou até mesmo inexistentes. 
- Coma: não acorda e permanece com os olhos fechados mesmo ao 
estímulo doloroso. O coma é a expressão de falência das funções 
encefálicas, podendo ser determinado por lesões estruturais do 
parênquima encefálico, disfunções metabólicas e intoxicações exógenas 
com repercussão no sistema nervoso central. 
-A escala de coma de Glasgow e a exploração da perceptividade e 
reatividade são instrumentos para determinar níveis de consciência. 
Fala e linguagem 
- A fala depende de mecanismos complexos que compreendem a laringe 
(órgão fonador), os músculos da fonação e a elaboração cerebral. 
- Classificação das alterações da fala: 
-> Disfonia ou Afonia: alteração no timbre ou na intensidade da voz causada 
por alguma alteração no órgão fonador; paciente rouco; afonia- ausência 
total. 
-> Dislalia: dificuldade em articular as palavras pela má pronunciação; 
alterações menores da fala, comuns em crianças, como a troca de letra; 
uma forma especial é a disritmolalia, que compreende distúrbios no ritmo 
da fala, incluindo a gagueira e a taquilalia 
 
 
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-> Disartria: incapacidade de articular as palavras por uma alteração 
motora (músculo); decorre de alterações nos músculos da fonação, 
incoordenação cerebral (voz arrastada, escandida), hipertonia no 
parkinsonismo (voz baixa, monótona e lenta) ou perda do controle piramidal 
(paralisia pseudobulbar). 
-> Disfasia: aparece com total normalidade do órgão fonador e dos músculos 
da fonação e depende de um distúrbio na elaboração cortical da fala. Há 
diversos graus de disfasia, desde mínimas alterações até perda total da 
fala. 
-> Outros distúrbios: retardo no desenvolvimento da fala. 
-> Disgrafia: perda da capacidade de escrever; alteração neurológica. 
-> Dislexia: perda da capacidade de ler 
Grau de hidratação 
- Um paciente estará normalmente hidratado quando a oferta de líquidos e 
eletrólitos for feita de acordo com as necessidades do organismo, sem 
perdas extras. 
-O estado de hidratação do paciente é avaliado tendo-se em conta os 
seguintes parâmetros: alteração abrupta do peso, alterações da pele 
quanto a umidade, elasticidade e turgor, alterações das mucosas quanto à 
umidade, fontanelas (no caso de crianças), alterações oculares, estado 
geral. 
 
 
 
 
 
-Desidratação, como o próprio nome indica, é a diminuição de água e 
eletrólitos totais do organismo, caracterizando-se pelos seguintes 
elementos: 
■ Sede 
■ Diminuição abrupta do peso 
■ Pele seca, com elasticidade e turgor diminuídos 
■ Mucosas secas 
■ Olhos afundados (enoftalmia) e hipotônicos 
■ Fontanelas deprimidas no caso de crianças 
■ Estado geral comprometido 
■ Excitação psíquica ou abatimento 
■ Oligúria. 
 Fácies 
- Fácies: é o conjunto de dados exibidos na face do paciente. É a 
resultante dos traços anatômicos além da expressão fisionômica. 
 Normal (atípica); 
 Hipocrática (desnutrição): olhos fundos, parados, inexpressíveis, 
palidez cutânea, lábios adelgaçados com discreta cianose; 
costuma-se observar batimentos de asa de nariz, o qual afila-
se; quase sempre o rosto está coberto de suor. 
 
 
 
 
 
 Renal: edema periorbital (ao redor dos olhos), palidez cutânea, 
equimoses (mancha na pele, de coloração variável, produzida por 
extravasamento de sangue). 
 
 
 
 Leonina: encontrada na hanseníase; pele espessa, com rarefação do 
terço distal de supercílios e sobrancelhas; a pele, além de espessa, é 
sede de grande número de lepromas de tamanhos variados e 
confluentes, em maior número na fronte; o nariz se espessa e se 
alarga; os lábios tornam-se mais grossos e proeminentes; as 
bochechas e o mento se deformam pelo aparecimento de nódulos. 
 
 
 
 
 Adenoideana: nariz pequeno e afilado, boca entreaberta, portadores 
de hipertrofia de adenoides, as quais dificultam a respiração pelo nariz 
ao obstruírem os orifícios posteriores das fossas nasais. 
 
 
 
 
 Parkinsoniana: a cabeça inclina-se um pouco para frente e 
permanece imóvel nesta posição; o olhar fixo, os supercílios 
elevados e a fronte enrugada conferem ao paciente uma 
expressão de espanto; falta de expressividade facial. 
 
 
 
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 Basedowiana (Graves): indica hipertireoidismo; seu traço mais 
característico reside nos olhos e no olhar; os olhos são salientes 
(exoftalmia) e brilhantes, destacando-se sobremaneira no rosto 
magro; às vezes, tem um aspecto de espanto e ansiedade; bócio 
 
 
 
 
 
 Mixedematosa (Hipotireoidismo): rosto arredondado, nariz grosso, 
pele seca e com acentuação de seus sulcos, apatia e desânimo; língua 
espessada; as pálpebras tornam-se infiltradas e enrugadas; os 
supercílios são escassos e os cabelos secos e sem brilho. 
 
 
 
 
 
 Acromegálica: caracteriza-se pela saliência das arcadas 
supraorbitárias, proeminência das maçãs do rosto e maior 
desenvolvimento do maxilar inferior, além do aumento do 
tamanho do nariz, lábios, orelhas, pés e mãos; nesse conjunto 
de estruturas hipertrofiadas, os olhos parecem pequenos 
 
 
 
 
 
 
 Cushingoide: rosto arredondado, acne, hirsutismo (Crescimento 
indesejado de pelos com padrão masculino no rosto, no peito e nas 
costas de uma mulher), obesidade central (abdome); crescimento de 
pelos em locais atípicos; este tipo de fácies é observado nos casos de 
síndrome de Cushing por hiperfunção do córtex suprarrenal; pode 
ocorrer também nos pacientes que fazem uso prolongado de 
corticosteroides. 
 
 
 
 
 
 Depressão: as principais características estão na expressividade do 
rosto. Cabisbaixo, os olhos com pouco brilho e fixos em um ponto 
distante; o sulco nasolabial se acentua e o canto da boca se rebaixa; 
o conjunto fisionômico denota indiferença, tristeza e sofrimento 
emocional 
 Mongolóide (deficiência mental): boca entreaberta, implantação 
baixa da orelha, alteração da implantação do cabelo; fenda palpebral 
com uma prega cutânea (epicanto) que tornaos olhos oblíquos, bem 
distantes um do outro. 
 
 
 
. 
 Pseudobulbar (alteração neurológica): tem como principal 
característica súbitas crises de choro ou riso, involuntárias, mas 
conscientes, que levam o paciente a tentar contê-la (aspecto 
espamódico) 
 
 
 
 
 Paralisia facial periférica: chama a atenção a assimetria da face, 
com impossibilidade de fechar as pálpebras, além de 
repuxamento da boca para o lado são e apagamento do sulco 
nasolabial. 
 Miastênica (fraqueza muscular): caracterizada por ptose 
palpebral bilateral que obriga o paciente a franzir a testa e 
levantar a cabeça; ocorre na miastenia grave e em outras 
miopatias que comprometem os músculos da pálpebra superior. 
 
 
 
 
 
 Deficiente mental: Os traços faciais são apagados e grosseiros; 
a boca constantemente entreaberta, às vezes com salivação; 
olhar é desprovido de objetivo, e os olhos se movimentam sem 
se fixarem em nada, traduzindo um constante alheamento ao 
meio ambiente; comum que tais pacientes tenham sempre nos 
lábios um meio sorriso sem motivação e que se acentua em 
resposta a qualquer solicitação; voz grave percebida por um 
falar de meias palavras, às vezes substituído por um simples 
ronronar. 
 
 
 
 
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 Etílica: chamam a atenção os olhos avermelhados e certa 
ruborização da face. O hálito etílico, a voz pastosa e um sorriso 
meio indefinido completam a fácies etílica. 
 Esclerodérmica: alterações da pele, que se torna 
apergaminhada, endurecida e aderente aos planos profundos, 
com repuxamento dos lábios, afinamento do nariz e imobilização 
das pálpebras. A fisionomia é inexpressiva, parada e imutável. 
Estado de nutrição 
- O estado nutricional deve ser avaliado de acordo com os seguintes 
parâmetros: peso; musculatura, panículo adiposo, desenvolvimento 
físico, estado geral pele, pelos e olhos. 
• Estado nutricional normal: limites normais. 
• Excesso de Peso: peso está acima do normal, o panículo adiposo 
ultrapassa os limites da normalidade e o desenvolvimento físico está 
acima dos valores máximos considerados em relação à etnia, ao sexo 
e à idade. 
• Obesidade ou Sobrepeso: acúmulo excessivo de gordura corporal 
em extensão tal que acarreta prejuízos à saúde dos indivíduos, além 
de favorecer o surgimento de enfermidades graves como 
dislipidemias, doenças cardiovasculares, diabetes tipo II, hipertensão 
arterial. 
• Desnutrição ou Hiponutrição: peso está abaixo dos valores mínimos 
normais, a musculatura é hipotrófica e o panículo adiposo, escasso. 
A pele torna-se seca e rugosa ao tato. 
-A desnutrição proteica faz com que os cabelos e os pelos mudem 
de cor e se tornem finos, secos e quebradiços. Nas formas graves, 
podem-se arrancar facilmente, com pouca tração, tufos de pelos 
com suas raízes. 
- Nos olhos podem-se observar sequidão da conjuntiva bulbar, perda 
do reflexo à luz, falta ou diminuição das lágrimas, além de fotofobia 
e dificuldade de acomodação em ambiente pouco iluminado. 
- O estado de desnutrição ou hiponutrição pode ser classificado de 
acordo com o déficit de peso, em relação ao padrão normal para a 
idade e o sexo: 
■ Desnutrição de 1o grau: déficit de peso superior a 10% 
■ Desnutrição de 2o grau: déficit de peso superior a 25% 
■ Desnutrição de 3o grau: déficit de peso superior a 40%. 
Desenvolvimento físico 
- Desenvolvimento normal 
- Hiperdesenvolvimento (gigantismo) 
- Hipodesenvolvimento (nanismo) 
- Hábito grácil (constituição corpórea frágil, delgada, ossatura fina, 
musculatura pouco desenvolvida) 
- Infantilismo (refere-se à persistência anormal das características 
infantis na idade adulta. 
Biótipos 
- Brevilíneo: 
• Pescoço curto e grosso 
• Tórax alargado e volumoso 
• Membros curtos em relação ao tronco 
• Ângulo de Charpy maior que 90° (junção das rebordas costais com 
o apêndice xifoide) 
• Musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso 
• Tendência para baixa estatura 
- Normolíneo ou Mediolíneo: 
• Equilíbrio entre os membros e o tronco; 
• Desenvolvimento harmônico da musculatura e do panículo adiposo; 
• Ângulo de Charpy em torno de 90°. 
- Longilíneo: 
• Pescoço longo e delgado 
• Tórax afilado e chato 
• Membros alongados com franco predomínio sobre o tronco 
• Ângulo de Charpy menor que 90° 
• Musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido 
• Tendência para estatura elevada. 
 
 
 
 
 
 
 
Dados antropométricos 
- Peso; altura; IMC (peso/altura2); relação cintura/quadril; 
circunferência abdominal; envergadura. 
 
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- Antropometria: Ciência que estuda e avalia o tamanho, o peso e as 
proporções do corpo humano, através de medidas de rápida e fácil 
realização, não necessitando equipamentos sofisticados e de alto 
custo financeiro; 
- Anthropos = homem / Metria = justa proporção. 
-> Peso: 
 
 
-Material: balança manual ou digital; 
- Semiotécnica: o paciente deve ser pesado descalço, com a menor 
quantidade de roupa possível, posicionado no centro da balança, com 
os braços ao longo do corpo. 
- O peso ideal é calculado levandose em consideração alguns 
parâmetros, tais como idade, biotipo, sexo e altura. Mesmo levando 
em conta todos estes parâmetros, o peso ideal pode variar 10% 
para baixo ou para cima do peso teórico, obtido em estudos 
populacionais. 
-> Altura: medida da distância em linha reta entre os planos, um 
tangente à planta e dos pés e outro ao ponto mais alto da cabeça 
(vértice), estando o indivíduo em pé. 
-Em pé, descalço, calcanhares juntos, costas retas e os braços 
estendidos ao lado do corpo. 
- Material: estadiômetro; balança ergométrica. 
-> Índice de Massa Corporal (IMC) 
 
 
 
 
-> Relação Cintura-Quadril: 
- Nos homens: Gordura predomina no abdome; obesidade adenoide; 
morfologia corporal=maçã 
- Nas mulheres: gordura predomina no quadril e coxas; obesidade 
genoide; morfologia corporal: pêra. 
 
 
 
 
-A CC reflete o conteúdo de gordura visceral, ou seja, aquela aderida 
aos órgãos internos, como intestinos e fígado. Essa gordura 
apresenta associação com a gordura corporal total, sendo o tipo de 
obesidade mais comumente associada à síndrome metabólica e às 
doenças cardiovasculares. 
º Índice Cintura-Quadril (ICQ): avaliação quanto à distribuição de 
gordura: esse teste é uma das formas de quantificar o risco à saúde 
de homens e mulheres de acordo com os depósitos de gorduras. 
 
 
 
 
 
 
-> Circunferência abdominal: ponto médio entre a última costela e a 
espinha ilíaca anterossuperior (crista ilíaca); material: fita métrica. 
- Medida de circunferência abdominal: 
1. Tire a camisa e afrouxe o cinto; 
2. Posicione a fita métrica entre a borda inferior das costelas 
e a borda superior do osso do quadril; 
3. Relaxe o abdome e expire no momento de medir; 
4. Registre a medida. 
 
 
 
 
 
 
-> Envergadura: é a maior distância medida entre as pontas dos 
dedos médios de cada mão, estando o indivíduo de braços abertos e 
em abdução de 90º; material: fita métrica. 
 
 
 
Sinais vitais 
- Planeje o seu exame; Observe o paciente desde o momento em que 
ele entra no consultório; Explique ao paciente o que vai ser feito; 
Escute com atenção a todas as intervenções feitas pelo seu 
paciente; Lave as mãos e as aqueça antes de tocar no paciente. 
- Os sinais vitais podem ser observados, medidos, e monitorados para 
acessar o nível físico de atividade de um indivíduo. Os valores normais 
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da medição dos sinais vitais variam conforme a idade e o estado da 
pessoa. 
- Sinais vitais: temperatura; frequência respiratória; pulso radial; 
pressão arterial. 
 TEMPERATURA 
- A temperatura corporal é a diferença entre a quantidade de calor 
produzida pelos processos corporais e a quantidade de calor perdida 
para o ambiente externo. Indica atividade metabólica. 
- É regulada quase inteiramente por mecanismos nervosos de 
retroalimentação que operam por meio do centro termorregulador, 
localizado no hipotálamo. 
- Trauma:temperaturas mais baixas; Infecções: temperaturas mais 
elevadas; 
- Pode apresentar variações na dependência do local em que será 
procedida a sua mensuração: axila, cavidade oral, ampola retal e 
membrana timpânica. 
•Temp. axilar: 35,5 a 37ºC, com média de 36 a 36,5º C; 
•Temp. bucal: 36 a 37,4ºC; 
•Temp. retal: 36 a 37,5ºC, ou seja, 0,5ºC > a temp. axilar. 
-A temperatura corporal é a diferença entre a quantidade de calor 
produzida pelos processos corporais e a quantidade de calor perdida 
para o ambiente externo. Indica atividade metabólica. 
- Medida no cavado axila: zerar o termômetro antes de utilizá-lo; 
secar a axila; colocar o termômetro em contato direto com a pele; 
pode variar durante o dia: 35.8ºC a 37.3ºC. 
- Febre: a partir de 37.8ºC. 
- Convulsão febril: mudança abrupta de temperatura. 
- Quadros infecciosos: medição da temperatura de 4 em 4 horas 
(geralmente em pediatria). 
- Terapia intensiva: medição de 2 em 2 horas. 
- Enfermaria: medição de 6 em 6 horas. 
- Febre alta: 38.7/38.8ºC 
 FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA 
 - Inspeção visual ou mão sobre o tórax do paciente: 
- Frequência ideal: 12 a 20 incursões por minuto. 
- Traquipneia: mais de 20 incursões por minuto. 
- Bradipneia: menos de 12 incursões por minuto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PRESSÃO ARTERIAL 
- É definido como qualquer flutuação periférica no sistema, causada 
pelo coração. É decorrente, principalmente, de alterações da pressão 
intravascular; 
- Localização: a avaliação dos pulsos deve ser realizada em todos os 
locais onde eles podem ser palpados: Carotídeo; Temporal; Braquial; 
Radial; Ulnar; Abdominal; Femoral; Poplíteo; Tibial Posterior; Pedioso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-Pulso Radial: 
• Frequência: 60 a 100 bpm 
• Ritmo: regular ou irregular; 
• Simetria: percepção da amplitude dos pulsos palpáveis em 
comparação com o mesmo pulso contralateral; 
• Amplitude: ampla; média; pequena. 
Inspiração Expiração 
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- A avaliação da pressão arterial deve ser realizada em toda avaliação 
de saúde por médicos de todas as especialidades e demais 
profissionais de saúde; método: indireto, auscultatório; todos os 
aparelhos devem ser calibrados a cada 6 meses. 
- Pressão sanguínea é a medição da força aplicada às paredes das 
artérias. 
-PA = Débito Cardíaco x Resistência Periférica 
- Débito cardíaco componente sistólico; 
- Resistência vascular componente diastólico. 
- População idosa: endurecimento, aumento da resistência das 
artérias -> pressão arterial elevada. 
-Material necessário: Estetoscópio; Tensiômetro: aneróide/ 
mercúrio/ digital; 
-Procedimentos recomendados para a medida da PA: 
• Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 
5 minutos em ambiente calmo. 
• Paciente deve ser instruído a não conversar durante a medida. 
Possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou após o 
procedimento. 
• Certificar-se de que o paciente NÃO: Está de bexiga cheia; Ingeriu 
bebidas alcoólicas, café ou alimentos; Praticou exercícios físicos há 
pelo menos 60 minutos; Fumou nos 30 minutos anteriores. 
•Posicionamento do paciente: O paciente deve estar sentado, com 
pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na 
cadeira e relaxado; O braço deve estar na altura do coração, apoiado, 
com a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem 
garrotear o membro. As medidas nas posições ortostática e supina 
devem ser feitas pelo menos na primeira avaliação em todos os 
indivíduos. 
- Obter a circunferência aproximadamente no meio do braço; após 
a medida, selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço 
(largura 40% do braço, comprimento: 80%); 
 
 
 
 
- Dimensões do manguito de acordo com a circunferências do 
membro: 
 
 
 
- Etapas para a realização da medição: 
1) Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre 
acrômio e olécrano; 
2) Selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço; 
3) Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa 
cubital; 
4) Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a 
artéria braquial; 
5) Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial; 
6) Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula 
ou o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva; 
7) Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível 
estimado da PAS obtido pela palpação; 
8) Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por 
segundo); 
9) Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de 
Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação; 
10) Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de 
Korotkoff); 
11) Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para 
confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida 
e completa; 
12) Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD 
no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da 
PAS/PAD/zero; 
13) Realizar pelo menos duas medições, com intervalo em torno de 
um minuto. Medições adicionais deverão ser realizadas se as duas 
primeiras forem muito diferentes. Caso julgue adequado, considere a 
média das medidas; 
14) Medir a pressão em ambos os braços na primeira consulta e 
usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão como 
referência; 
15) Informar o valor de PA obtido para o paciente; e 
16) Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o braço em 
que a PA foi medida. 
- Itens realizados exclusivamente na técnica auscultatória; reforça-
se a necessidade do uso de equipamento validado e periodicamente 
calibrado; 
 
 
 
Manômetro 
Manguito 
Pera