Infecção Urinária: Causas, Sintomas e Tratamentos

Prévia do material em texto

Nefrologia 
Morgana Fernandes 
 
Principal causa de internações e caracteriza-
se pela presença de bactérias na urina 
(100.000 ufc/ml). 
Pode ser ascendente causando pielonefrite. 
É importante se atentar a resistência 
antibiótica. 
• O sexo feminino é mais vulnerável. 
• Isso é decorrente de caraterísticas 
anatômicas e da diminuição da 
imunidade (período menstrual e 
gestação). 
• Mulheres adultas tem 50 vezes 
mais chances. 
• Nos homens há uma elevação da 
ocorrência após 50 anos. 
• A menopausa contribui para a 
ocorrência de ITU. 
• A ITU no ambiente hospitalar é 
complicada por diversos fatores, 
como os cateteres urinários que 
dificultam a verificação de sinais e 
sintomas. 
• Cerca de 80% das itu estão 
relacionados ao uso de cateteres 
urinários 
• Em idosos é comum que a única 
manifestação seja a diminuição dos 
níveis de consciência. 
• Estima-se que a bacteriúria 
assintomática acometa cerca de 11 
a 25% de pacientes idosos. 
Classificação 
• Via ascendente: via ureteral. 
• Hematogênica: vascularização. 
• Comunitária e nosocomiais 
• Alta: pielonefrite X Baixa: cistite. 
• Sintomática x assintomática 
(urocultura positiva 2x com o 
mesmo agente). 
• Recorrência: recidiva ou reinfecção, 
mais de 3 vezes por ano, necessita 
profilaxia. 
 
• Infecção urinária de repetição: 2 ou 
mais em seis meses ou 3 em um 
ano. 
Fatores de risco 
➢ Cateterizarão 
➢ Sexo feminino 
➢ Imunodeficiência 
➢ Anomalias 
➢ Diabetes 
➢ Bexiga neurogênica 
➢ Obstrução 
Etiologia 
➢ E. coli é a maior responsável: 70-
85% das ITUs comunitárias e 50-
60% em nosocomiais. 
➢ Staphylococus, Protheus, klebsiella 
e enterococos. 
➢ Em ITUs complicadas o espectro é 
mais amplo incluindo grams 
positivas e negativas. 
Apresentação clínica 
➢ Poliúria 
➢ Urgência miccional 
➢ Disúria 
➢ Alterações da coloração urinária 
➢ Hematúria 
➢ Febre 
➢ Dores supra púbicas e/ou lombares. 
Diagnóstico 
➢ História clínica 
➢ Sumário de urina 
Leucocitúria 
Nitrito positivo 
Hematúria 
➢ Urocultura com antibiograma 
➢ Hemograma 
➢ Hemocultura 
➢ Exames de imagem 
Bacteriúria assintomática 
Nefrologia 
Morgana Fernandes 
Deve ser tratada em gestantes, 
transplantados de órgãos sólidos, pré-
operatório de cirurgias urológicas e de 
colocação de próteses 
Os casos de candidiúria assintomática 
também devem seguir as mesmas 
recomendações. 
Mulheres com ITU de repetição podem ser 
submetidas a antibioticoterapia profilática. 
Homens com mais de 60 anos e ITU de 
repetição devem ser submetidos a uma 
avaliação de próstata. 
Cistite 
➢ Disuria/hematúria 
➢ Dor supra púbica 
➢ Urgência 
➢ Principais agentes: e. coli + s. 
saproohyticus. 
➢ Tratamento 
• Sulfametazol – trimetroprima 
• Fosfomicina + tabutamol 
• Norfofloxacina 
• Nitrofurantoina 
 
Cistite na mulher 
Prevenção 
o Maior ingesta hídrica – diário 
miccional 
o Depilação genital – controverso 
o Higienização funcional 
o Evitar relações com a bexiga vazia 
o Urinar logo após a relação 
o Uso de cremes vaginais contendo 
estrógeno – menopausadas. 
o Cranberry * 
Pielonefrite 
➢ Febre 
➢ Dor lombar - Giordano ++ 
➢ Vômitos e náuseas 
➢ Tratamento: 
o Baixo risco de resistência: 
ceftriaxone ou 
ciproflaxacina – 500mg, VO, 
12/12 por 10-14 dias. 
o Pielonefrite complicada: 
ceftriaxone 1g (12/12h), 
ciproflaxacina 400mg 
(12/12h) ou cefuroxina 
750mg (8/8h) – EV por 14 
dias. 
➢ Avaliar cultura. 
➢ USG ou TC – em casos de não 
resposta ao tratamento após 48 h, 
paciente grave, suspeita de cálculo 
ou obstrução. 
ITU de origem hospitalar: 
Relacionar a cateter – pensar em 
pseudomonas. 
o Ciprofloxacina 400mg IV, 12/12h 
o Imipenem 500mg IV, 6/6h 
o Meropenem 1g IV, 8/8h 
o Piperaciclina 4g / Tazobactan 0,5g 
IV, 8/8h 
 
Infecção recorrentes 
➢ Ingestão oral de fluidos 
➢ ATB pós coito 
➢ Estrógeno intravaginal 
➢ Itu de repetição 
o Urocultura com 
antibiograma 
➢ Profilaxia 
• Fosfomicina + tabutamol 
• Nitrofurantoina 
• Sulfametazol – trimetroprima 
• Uro-vaxom – liofilizado de E. 
coli