Insuficiência Renal Crônica: Diagnóstico e Prevalência

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Relevância
Insuficiência Renal Crônica
 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com DRC.
 60.000 pacientes mantidos em diálise
 25.000 pacientes transplantados renais
 Reduzida qualidade de vida
 Gastos de 1,4 bilhões de reais a cada ano.
Definição
Perda da Função Renal
inexorável
 insidiosa
 progressiva 
 
 
 sinais e sintomas decorrentes da incapacidade do rim de manter a homeostasia interna e da retenção de substâncias nitrogenadas
Incidência e Prevalência
Incidência
	Número de casos novos de I.R.C. diagnosticados por ano, por milhão de pessoas (pmp).
 Adultos = 80 a 120 casos novos pmp.
 Crianças = 4 a 10 casos novos pmp.
PrevaLência
Brasil (+-) 17.430 pacientes novos por ano
Prevalência
	Número de casos com diagnóstico de I.R.C. em um momento, por milhão de pessoas (pmp).
 Brasil - 2004
Trat. Conservador	 ??		1,8 mi
Hemodiálise		52.176
C.A.P.D.		 3.754
D.P.A			 1,934
D.P.I.			 275
Total			58.464
Transplantados	25.500 *
Incidência de Pacientes em TRS
Incidência por milhão/ano
Riscos de Doença Renal Crônica
Diabéticos
Hipertensos
Indivíduos acima de 60 anos
Indivíduos com história familiar de DRC
Indivíduos com Doença Autoimune
Indivíduos com Infecção Sistêmica
Indivíduos expostos a substâncias tóxicas
Indivíduos com redução de massa renal
Alguns casos de Insuficiência Renal Aguda
K/DOQI 2002
Etiologia
Hipertensão Arterial
Diabetes mellitus
Glomerulonefrite crônica
Doença Renal Policística
Nefrite Intersticial
Doenças Vasculares do Colágeno
Neoplasias
Doenças Metabólicas
Doenças Congênitas/Hereditárias
Anemia de Células Falciformes
Aids
Outras
Etiologia Doença Renal Crônica
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Diagnóstico da Doença Renal
	Diagnóstico	 		 1987	 1997	 2005
Glomerulonefrite Crônica		36,5% 27,5% 13,0%
N.T.I.C. / P.N.C.			16,5% 11,0% 9,0%
Nefroesclerose			10,8% 16,8% 27,1%
Diabetes Mellitus			 8,1% 13,0% 22,3%
D. Renal Policística		 	 6,7% 3,0% 5,4% 
Nefropatia Lúpica		 	 4,7% 1,3% 2,1% 
Outros				 1,7% 4,6%	 12,1%
Indeterminado		 	15,0% 22,8% 9,0%
Sabbaga E. 1987
Sec. Saúde SP, 1997
Romão Jr JE, 2004
REDUÇÃO CRÔNICA NA MASSA RENAL
↑ F G
VASODILATAÇÃO RENAL CRÔNICA
HIPERFILTRAÇÃO GLOMERULAR
ALTERAÇÃO SELETIVAS DE PERMEABILIDADE
LESÃO CELULAR DIRETA
FLUXO PROTÉICO ELEVADO
PROLIFERAÇÃO CELULAR
LESÃO DA CÉLULA MESANGIAL
SUPERPRODUÇÃO DE MATRIX MESANGIAL
ALBUMINÚRIA
ESCLEROSE 
CLOMERULAR
		 (140 – Idade em anos) x (Peso em kg)
 Clearance (ml/min/1,73m2) = ----------------------------------------------------
				 72 x Creatinina sérica (mg/dL)
Para mulheres, multiplicar o valor obtido por 0,85.
Função Renal e Creatinina Plasmática
n = 186
Estadiamento e Classificação
Estadio
Filtr. Glomerular
(ml/min)
Creatinina
(mg/dL)
Grau de I.R.C.
0
> 90
0,6 – 1,4
Ausência de lesão renalGrupo de risco para DRC
1
> 90
0,6 – 1,4
Função renal normal
Presença de lesão renal
2
60 – 89
1,5 – 2,0
IR leve ou Funcional - 25%
3
30 – 59
2,1 – 6,0
IR moderada – 75%
4
15 – 29
6,1 – 9,0
IR severa ou clínica – abaixo de 20%
5
< 15
> 9,0
IR terminal ou pré-dialítica
SBN2004
Fases Clínicas da IRC
5
4
1
2
4
RFG 
Creatinina
3
LESÃO RENAL COM FG NORMAL
LESÃO RENAL COM FG
 LIGEIRAMENTE DIMINUÍDA
LESÃO RENAL COM FG
 MODERADAMENTE DIMINUÍDA
LESÃO RENAL COM FG
SEVERAMENTE DIMINUÍDO
FALÊNCIA
RENAL
ESTÁGIOS
V
IV
III
II
I
FG
(mL/mi/1,73 m2)
<15
15-29
30-59
60-90
>90
DOENÇA RENAL CRÔNICA
AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002
1
2 - leve
3 – moderada
4 – severa
5 - IRCT
Diagnóstico
Neurológicas		
Psicológicas		
Oculares 			
Cardiovasculares		
Pulmonares			
Gastrintestinais		
Endócrinas				
Hematológicas		
Neuropatia periférica	
Dermatológicas		
Metabólicas			Dislipemia, gota, desnutrição, int. glicose
I n t o x i c a ç ã o
S i s t ê m i c a
1 - Clínico
2 - Laboratorial
1 – Diagnóstico Clínico
Neurológicas
 Alterações do sono
 Convulsões
 Irritabilidade
 Cefaléia
 Coma
Psicolócicas
 Depressão
 Ansiedade
 Psicose
Pulmonares
 Pulmão urêmico
 Pleurite
 Derrame Pleural
Gastrointestinais
 Anorexia
 Náusea, vômito
 Hálito Urêmico
 Sangramento GI
 Úlcera Péptica
1 – Diagnóstico Clínico
Neuropatia Periférica
 Parestesias
 S. da Perna Irrequieta
 Paralisia
Hematológicas
 Anemia
 Sangramento
Musculoesqueléticas
 Fraqueza
 Osteodistrofia
Cardiovasculares
 Hipertensão arterial
 Insuficiência cardíaca
 Coronariopatia
 Pericardite
 Miocardite
Dermatológicas
 Palidez
 Pigmentação
 Prurido, escoriações
 Equimoses, Púrpura
 Alterações ungueais
1 – Diagnóstico Clínico
Oculares
 Retinopatia Hipertensiva
 Depósitos de cálcio na conjutiva e córnea
Metabólicas
 Intolerância aos carboidratos
 Hiperlipidemia
 Gota
Síndrome Urêmica
Neurológica Central
 Sonolência, coma
 Diver. ativ. cognitiva
 Perda memória
Tremores, miolomas
Convulsão
 desorientação, confusão
 Apnéia do sono
Cardiovascular
 Aterosclerose acelerada
 Miocardiopatia
 Pericardite
Hematológica
 Anemia
 Quimiotaxia neutrofílica
 Alt. função linfócitos
 Diátesis hemorrágica
 Disfunção plaquetária
Neurológica Periférica
 Neuropatia sensomotora
 Disestesias
 Soluço
 Pernas inquietas
 Fadiga muscular
Oftámica
 Calcificações conjuntival
 Calcificações corneal
Endocrinológica
 Hiperparatireoidismo secundário
 Intolerância aos carbohidratos
 Resistência insulínica
 Dislipemias
 Metab. tirocino periférico alterado
 Atrofia testicular
 Disfunção ovariana
 Amenorréia, dismenorréia
Pulmonar
 Edema pulmonar
 Pneumonite
 Pleurite fibrinosa
Gastrintestinal
 Anorexia, náuseas e vômitos
 Estomatite, gengivite
 Parotidite
 Gastrite, duodenite, úlcera pética
Dermatológica
 Prurido
 Calcificação distrófica
 Alt. pigmentação
 Cabelo seco, quebradiço
2- Diagnóstico Laboratorial
EAS 
Bioquímica 
Proteinúria de 24 horas
Clearance da Creatinina
Gasometria
Ultra-sonografia
Radiografia simples
Tomografia Computadorizada
Ressonância Magnética
Eco Doppler de Artérias Renais
Fonte:
Ministério da Saúde
Secretaria de Assistência à Saúde
Departamento de Controle e Avaliação de Sistemas
2006	
Hemodiálise
Modelo esquemático de Hemodiálise
ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE
ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE
Diálise Peritoneal
Diálise Peritoneal
Quando Iniciar Diálise?
Indicações Tradicionais
ABSOLUTAS	
 Pericardite
Hipervolemia e edema agudo de pulmão refratários
Hipertensão arterial grave
Encefalopatia e/ou neuropatia urêmica avançada
Diátese hemorrágica
RELATIVAS
Anorexia progressiva / náuseas / vômitos
Prurido persistente e severo
Alt. atenção / memória / depressão
Hemodiálise no Brasil