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Anamnese, Exame Físico e Exames Complementares em Nefrologia Bruno Ribeiro de Almeida Síndromes clínicas em Nefrologia Insuficiência Renal Crônica Insuficiência Renal Aguda SíndromeNefrítica SíndromeNefrótica Anormalidadesurinárias assintomáticas Infecção do trato urinário Síndromes obstrutivas Síndromes tubulares Anamnese Antecedentes pessoais: HAS, DM, cirurgias, infecções, traumas, medicações. Antecedentes Familiares Exame físico Inspeção: hálito amoniacal, pele pálida e de tom amarelado, escoriações, unhas (half and half nails of Lindsay). Medidas da pressão arterial, palpação dos pulsos. Exame de fundo de olho. Palpação bimanual dos rins Punho-percussão do ângulo costo-vertebral Ausculta Exame simples de urina Físico-química: Densidade urinária: 1,002-1,040 pH: 4,5-7,0 Proteínas AUSENTE: menor de 15 mg/dl + : 15- 30 ++ : 100-300 +++ : 300-500 ++++: acima de 1000 Exame simples de urina Físico-química: Glicose Bilirrubinas e Urobilinogênio Corpos Cetônicos Estearase leucocitária e Nitrito Hemoglobina e Mioglobina Exame simples de urina Sedimento Urinário: Células epiteliais Cristais Cilindros Bactérias Hemácias: 2/campo de grande aumento Leucócitos: 3/campo de grande aumento Eosinófilos na urina(Giemsa ou Wright) CISTINA ESTRUVITA OXALATO Urocultura Natureza do organismo N° colônias: maior que 100.000 UFC/ml Exames de imagem Rx simples. Ultra-sonografia. Cintilografia renal. Tomografia computadorizada. Urografia excretora. Uretrocistografia miccional. Ultra-sonografia Indicações: Obstruções do sistema coletor Nefrolitíase Distinção entre lesões císticas e sólidas Avaliação vascular Biópsia renal Limitações: ar, osso e tecido adiposo. Infecção urinária Bruno Ribeiro de Almeida Introdução Principal infecção bacteriana comunitária ou hospitalar. Na gestante está relacionada com abortamento, prematuridade e baixo peso. Associação com litíase renal e necrose de papila renal. Influência da idade e sexo. Fatores de risco: cateterismo vesical de longa permanência, uropatias obstrutivas, relação sexual. Mecanismos de defesa Elevada osmolaridade pH baixo Elevada concentração de uréia Alta concentração de ácidos orgânicos Secreção prostática Proteína de Tamm- Horsfall Micção Conceitos e Terminologia Cistite: processo inflamatório vesical. Sinais/Sintomas de dor/peso em BV + sintomas urinários irritativos. Pielonefrite Aguda(PNA): Infecção aguda bacteriana do rim e da pelve, com sintomas locais e sistêmicos(febre/calafrios/lombalgia/náuseas/vômitos/prostração/Giordano) Pielonefrite Crônica(PNC): Deve ser empregado para o achado, patológico e/ou radiológico (UGE e Cintilografia/DMSA) inequívoco de inflamação pielocalicial com fibrose e deformidades anatômicas (cicatrizes corticais, lesões tubulointersticiais, deformidades caliciais do rim) Conceitos e Terminologia Bacteriúria significativa: ≥100.000 colônias/ml. Alta probabilidade de ITU Bacteriúria não significativa:≤ 100.000 ufc/ml. Alta probabilidade de ser contaminação Bacteriúria assintomática: 02 culturas com crescimento de 105 UFC/ml da mesma bactéria sem sintomas ITU complicada: pelo menos uma das seguintes condições: litíase, obstrução, anormalidades anatômicas, alterações neurológicas, doença cística, IR, corpo estranho ITU não complicada: ausência de alterações funcionais e estruturais ITU recorrente: reaparece após a cura aparente.(3 ou mais episódios em 1 ano) Via ascendente Etiologia E. coli: 90% Staphylococus saprophyticus: 5 – 10% Klebsiella, Proteus: 5-10% E. coli. Scanning E.M. Shirley Owens. Center for Electron Optics. Michigan State University. Fatores relacionados ao hospedeiro FATORES PREDISPONENTES: Relação sexual Métodos Contraceptivos Anormalidades do TU Transplante Renal Cateterismo urinário Senilidade DM, LES, SIDA, SN, QT, Neoplasias, Anemia falciforme Via ascendente Colonização da uretra Colonização da bexiga urinária Colonização da árvore pielo-calicial ITU em mulheres Fatores predisponentes: Uretra mais curta Efeito mecânico na relação sexual Uso de diafragma Uso de espermicida Pós menopausa – diminuição de estrogênio Anormalidades do trato urinário Diabetes (idosas) Quadro clínico Infecção do trato urinário baixo: Disúria Polaciúria Urgência miccional Infecção do trato urinário alto: Dor lombar Febre Sintomas sistêmicos Sinal de Giordano Exames complementares Exame sumário de urina: Leucocitúria(piúria): maior que 5/campo ou 8000 leucócitos/ml. Cilindros leucocitários (60% dos pacientes). Hematúria (50%). Teste do Nitrito. Estearase leucocitária. Urocultura: Padrão-ouro maior que 100000UFC/ml. Exames complementares Situações com urocultura negativa e ITU: Uso de antimicrobianos no período do exame. Agentes com menor poder de replicação(Gram-positivos e fungos). Hiperidratação ou próxima a última micção. Contaminação com detergente. Fatores relacionados com ITU complicada Sexo masculino Idade maior que 50 anos Gravidez Cateterismo vesical prolongado Instrumentação do trato urinário recente Infecções hospitalares Anormalidade funcional ou anatômica do trato urinário ITU na criança Uso de antimicrobiano recente Sintomas por mais de 7 dias Diabetes mellitus Imunosupressão Sintomas recorrentes ITU alta Tomografia computadorizada Tomografia computadorizada Complicações Agudas: Abscesso perirrenal, pionefrose, orquiepididimite, necrose de papila renal e sepse. Tardias: Insuficiência Renal crônica e Litíase urinária. Diagnósticos diferenciais Uretrites Vaginites
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