CONTROLE DA MICÇÃO

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BMF 3 – 16/03/2021 
Controle da Micção 
introdução 
➱MICÇÃO: é o processo pelo qual a bexiga se ESVAZIA 
quando fica CHEIA, envolvendo 2 ETAPAS: 
→ Enchimento da bexiga até a DISTENÇÃO de sua 
parede atingir um LIMINAR. 
→ Início do REFLEXO de MIXÇÃO com 
ESVAZIAMENTO da bexiga 
- Esse processo é AUTÔNOMO, mas pode ser INIBIDO 
ou FACILITADO por CENTROS do CÓRTEX 
- O ESFINCTER INTERNO é composto de MÚSCULO 
INVOLUNTÁRIO 
- Quando o ESFINCTER EXTERNO está CONTRAÍDO 
não há liberação de URINA, é um MÚSCULO 
VOLUNTÁRIO e para se CONTRAIR o esfíncter externo 
é necessário a presença de um NEURÔNIO MOTOR na 
região de PLACA MOTORA e esse neurônio promove 
a contração muscular. 
- Os RECEPTORES de ESTRITAMENTO percebem o 
estriamento na PAREDE VESICAL, esses SINAIS 
SENSORIAIS são conduzidos por SEGMENTOS SACRAIS 
da MEDULA por NERVOS PÉLVICOS e o SINAL 
RETORNA por FIBRAS NERVOSAS MOTORAS 
PARASSIMPÁTICAS pelos memos nervos pélvicos 
- Conforme a BEXIGA se ENCHE, os reflexos de micção 
ficam mais FREQUENTES e causam maiores contração 
do MÚSCULO DETRUSOR, aumentando de forma rápida 
e progressiva a pressão 
- Após esse período de contração haverá um período 
de SUSTENTAÇÃO, em que as contrações param e 
retornam depois de um tempo. 
- Quando o reflexo de micção se torna suficiente para 
ESVAZIAR a bexiga, ele produz outro REFLEXO para 
RELAXAR o ESFINCTER EXTERNO, através dos 
NERVOS PUDENDOS 
- A micção só acontece quando o ESTÍMULO de 
RELAXAMENTE do MÚSCULO ESFINCTER EXTERNO 
é MAIOR que a INIBIÇÃO de MICÇÃO VOLUNTÁRIA 
(individuo perdendo a micção) 
- Havendo INIBIÇÃO VOLUNTÁRIA, a micção NÃO 
acontecera até que a bexiga se ENCHA mais e o 
REFLEXO da micção se torne suficiente para sobrepujar 
a INIBIÇÃO VOLUNTÁRIA. 
 
FACILITAÇÃO ou INIBIÇÃO da MICÇÃO pelo CÉREBRO 
- Há CENTROS CEREBRAIS que podem INIBIR ou 
FACILITAR a micção 
- Estão LOCALIZADOS no TRONCO CEREBRAL, mais 
especificamente na PONTE e outros no C´RTEX 
CEREBRAL 
Podem seguir os seguintes mecanismos: 
➱Os CENTROS SUPERIORES mantem o REFLEZO da 
micção parcialmente inibido, EXCETO quando se tem 
VONTADE de URINAR 
➱Os CENTROS SUPERIORES podem EVITAR a micção, 
até mesmo quando o REFLEXO da micção está 
presente, pela CONTRAÇÃO TÔNICA do ESFINCTER 
VESICAL EXTERNO, até o momento conveniente para 
o ESVAZIAMENTO. 
➱No momento da micção, os CENTROS CORTICAIS 
podem auxiliar os CENTROS SACRAIS a INICIAR o 
REFLEXO de micção e ao mesmo tempo, inibir o 
ESFINCTER VESICAL EXTERNO, de modo que a micção 
ocorra. 
- Conforme atingimos a MATURIDADE, controlamos 
voluntariamente a micção – por isso antes dos 2 anos, 
dificilmente conseguem controlar (involuntário) 
- Não urinamos ao dormir pois devido o ritmo circadiano, 
controla a urina - VASOPRESSINA 
- Porém em HOMENS, pode acontecer uma ereção, 
devido a bexiga cheia, irritando as terminações nervosas, 
gerando uma contração e culminando em uma ereção 
peniana. 
 
REFLEXO DE MICÇÃO 
REFLEXO: é uma atividade involuntária e estereotipada 
(igual em todos) 
- Podendo ser MODULADAS, a nível cortical 
➱Há um FEEDBACK POSITIVO nas FIBRAS 
PARASSIMPÁTICAS, ou seja, recebem SINAIS 
EXCITATÓRIOS e LIBERAM ACETILCOLINA no 
MÚSCULO DETRUDOSOR da BEXIGA, causando 
CONTRAÇÃO e ABERTURA do ESFINCTER INTERNO 
da URETRA 
➱Ao mesmo tempo há um FEEDBACK NERGATIVO 
no NEURÔNIO MOTOR, ou seja, há uma INIBIÇÃO do 
NEURÔNIO MOTOR, o que causara RELAXAMENTO do 
MÚSCULO do ESFINCTER EXTERNO, liberando a URINA. 
 
RESUMINDO 
 
 
➱BEXIGA NEUROGÊNICA: quando o reflexo não está 
funcionando adequadamente, podendo levar a uma 
INCONTINENCIA URINÁRIA. 
- Em lesões medulares, esclerose múltipla e algumas 
doenças levam o aumento da contração desses 
músculos, a urina também pode ficar FLÁCIDA. 
Casos de CÂNCER DE PRÓSTATA também podem 
causar a incontinência urinaria. 
➱INCONTINENCIA causada por DESTRUIÇÃO das 
FIBRAS NERVOSAS SENSORIAS: a CONTRAÇÃO pelo 
REFLEXO da micção não pode ocorrer nas fibras 
nervosas sensoriais da bexiga para a MEDULA ESPINAL 
forem destruídos, impedindo desse modo, a transmissão 
dos SINAIS do ESTIRAMENTO da bexiga. 
- Quando isso acontece, o individuo perde o CONTROLE 
VESICAL, apesar das FIBRAS EFERENTES que se 
originam da medula para abexiga e das conexões 
neurogênicas estarem intactos no cérebro. Em vez do 
ESVAZIAMENTO PERIÓDICO, a bexiga se ENCHE até 
atingir a CAPACIDADE MÁXIMA, quando começam a ser 
LIBERADOS algumas gotas saem pela uretra. Essa 
situação chamada de INCONTINENCIA de 
SUPERENCHIMENTO. 
 
QUESTÕES NORTEADORAS 
- Estruturas responsáveis pela formação do nervo 
espinal: 
→ Raiz posterior sensitiva e Raiz anterior motora 
 
- Características da inervação parassimpática da bexiga 
urinária 
→ Formada pelos nervos esplâncnicos pélvicos (S2-
S4) que tem por função contração do músculo 
detrusor 
 
- Nervo motor responsável pela contração do esfíncter 
externo da uretra e característica de sua excitabilidade. 
→ Nervo pudendo (S2-S4) faz parte da inervação 
motora somática através da liberação de acetilcolina 
 
- Função do sistema nervoso simpático na inervação 
da bexiga 
→ Inervação simpática do músculo detrusor 
(relaxamento) 
 
- Estímulo para que ocorra o reflexo de micção 
→ Distensão da bexiga urinária 
 
- Principais vias de nervoso que fazem o controle neural 
da micção 
→ Via simpática e parassimpática 
 
- Controle da micção é voluntário ou involuntário? 
→ Ambos, é autônomo, mas controlado pelo SISTEMA 
NERVOSO CENTRAL 
 
- Na micção, qual estrutura que está sob controle 
voluntário do sistema nervoso? 
→ O esfíncter externo 
 
- O que é reflexo aprendido no controle esfincterino? 
→ É um reflexo aprendido, que mantem o reflexo da 
micção inibido até que o indivíduo deseje 
conscientemente urinar.