Lesões vesiculo- ULCERATIVAS

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Lesões vesiculo- ulcerativas 
Herpes 
Varicela zoster 
Sialometaplasia necrosante 
HERPES SIMPLES 
Antes de desenvolver, o paciente, e grande maioria dos casos, poderá vir a ter 
quadro gengivoestomatite herpética na infância 
Gengivoestomatite herpetica 
 Proinfecção do Hsv-1 (DNA- vírus)- HERPES LABIAL 
 80% assintomáticas 
 Vírus dissemina e se aloja no G trigemina (é um vírus neutrotrófico) 
 Idade mais comum 6 meses- 5 anos, mas existe relatos na literatura de 
casos raros em outras idades 
 Quadro clinico: Linfadenopatia cervical anterior, calafrios, febre, náusea, 
anorexia 
 Lesões orais: vesículas puniforme (rompem rapidamente), inúmeras ulceras 
( dor) recobertas por fibrina e gengiva eritematosa 
 A lesão também pode acometer mucosa labial e região periooral 
 Quadro autolimitado - 7 dias a 2 semanas pode desaparecer 
 Adultos primoinfecção- faringotonsilites: manifestação mais comum no 
adulto 
Tratamento sintomático 
 Analgésicos e antipiréticos ( não recomenda-se AAS) 
 Solução a base anestesicos tópicos ou pomadas 
 Orientar para o risco de debilidade ( anorexia e hidratação) 
 
 
 
Relembrando: HSV-2 herpes genital 
Herpes labial 
Melhor fase para tratamento: 2º fase. É especialmente importante iniciar o 
tratamento de episódios recorrentes durante o período prodômico ou aos 
primeiros sinais de lesão. O tratamento deve continuar por 5 a 10 dias 
 Aciclovir 5%: aplicado %5 5x ao dia ( 4/4horas), omitindo-se a aplicação no 
período noturno 
Pacientes imunocompetentes não precisam, em geral, fazer tratamento, 
apenas se tiver incomodo. Porém, imunocomprometido é necessário, pois o 
vírus é muito mais agressivo ao organismo. 
 
Outras alternativas tratamento: 
 1% Doconasol( inibe a fusão do HSV com célula), peniciclovir e trifuridina 
(quando o aciclovir não causa mais efeito ) 
OBS: Antibiótico e corticóide ( aixa quantidade- efeito antiinflamátorio) podem 
ser usados com precaução observando fatores do caso 
 
 PDT – promove a desinfecção 
o Indolor 
o Acelera a cicatrização 
o Inativação viral 
o Diminuição da recorrência 
o Custo acessível 
Não há protocolo ideal- pode ser 10 J em vermelho, mas alguns autores 
utilizam em IV 
Como fazer: Com a gaze, estouramos a bolha, aplicamos azul de metileno ( vai 
se fixar as membranas das bactérias/ virus/ fungos e liberar radicais livres) e 
depois realiza laser 
 24 horas após é definido um protocolo de laserterapia 2J vermelho 
Biomodulação na laserterapia também pode ser indicada para diminuir 
recorrência 
 
Herpes labial ( HIV ou imunocomprometidos) – tratamento sistêmico 
 
Tratamento: 
 Adultos - 1 comp de aciclovir 200mg ( Prof. André recomenda 400mg), 5x 
ao dia , 4-4h pulando dose noturna, por 5 dias 
 Famvir( fanciclovir) 3 comp 500mg dose única 
 
 Ou até intravenosa 
Atenção: A administração deve ser iniciada tão cedo possível 
HERPES ZOOSTER 
 VZV; HHV tipo 3 
 Vírus de varicela, ou vírus da catapora- primoinfecção 
 Esconde também no gânglio espinhal dorsal e fica latente 
 Imunossupressão, radiação UV, neoplasia malignas, TTO dentárias, álcool 
entre outras causas 
 Conhecida também, como: Cobrão ou cobreiro 
 Provoca afecções na pele, de maior ou menor gravidade (comum em 
pessoas com baixa defesa imunológica, idosos, stress) 
 Dor (prodômico) , coceira local – eclosão de bolhas (pele avermelhada), 
alem de indisposição ( lesões somente no segmento de pele inervado do 
ramo acometido pelo vírus unilateral 
 É preciso intervir com medicação sistêmica, pois se não tratado o 
paciente pode vir a ter : Neropatia pós herpética 
 Pode ocorrer dentro da cavidade oral 
 
Tratamento zooster 
 Aciclovir 400- 800 mg , 5 vezes ao dia durante 7- 10 dias 
 Famvir( fanciclovir) 500 mg 3 vezes ao dia por 7 dias. Não deve ser 
administrado em pacientes pediátricos 
 
 Quando tem infecção bacteriana – pode complementar com antibiótico 
SIALOMETAPLASIA NECROSANTE 
 Condição inflamatória incomum de glândula salivares 
 Localmente destrutiva 
 Etiologia incerta ( isquemia – infarto local) 
 Fatores predisponetes – traumas, anestésicos, próteses mal adaptadas, 
IVAS, tumores, cirurgias 
 Palato – 75% adultos; sexo M ( 2:1) 
 Tumefação não ulcerada ( dor e parestesia)- ulcera necrótica ( 1 – 5 cm) 
 Pode haver perfuração 
 
Diagnóstico não é muito fácil na fase inicial, por isso que é feito biopsia 
 
 
Tratamento 
Condição autolimitante – fica boa sem realizar tratamento 
Resolução espontânea- 5 a 6 semanas 
 
Histopatológico: 
o Hiperplasia pseudoepiteliomatosa ( invaginação do epitélio no conjuntivo) 
o Metaplasia escamosas de glandula ssalivar 
o Infiltrado inflamatório mononuclear ao redor