MICOSES SUPERFICIAIS, CUTÂNEAS E SUBCUTÂNEAS (1)

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Micoses superficiais cutâneas e subcutâneas
Lavínia Amaral 91
Características dos fungos
Eucariotos, imóveis, heterotróficos, desprovidos de clorofila, reserva de glicogênio, ergosterol na membrana plasmática (alvo de antimicrobianos - anfotericina)
Aeróbios, anaeróbios facultativos ou anaeróbios estritos
Diploides ou haploides
Reprodução sexuada ou assexuada por esporos
Alguns possuem capsula 
Podem ser leveduriformes ou filamentosos
Leveduriformes
· Unicelulares 
· Reprodução por brotamento (blastoconídeos) ou por fissão binaria
· Pseudohifas: quando o brotamento não se desprende
· Colônias: são mole, opacas, cor creme
· Identificação bioquímica 
Filamentosos
· Multicelulares
· Hifas: tubos cilíndricos (septadas ou cenocíticas)
· Alongamento das extremidades
· Hifas vegetativas + hifas aéreas 
· Massa de hifas = micélio 
· Colônias coloridas, morfologias 
Fungos termodimórficos
Forma filamentosa a temperatura ambiente e forma leveduriforme dentro do hospedeiro (35ºC - 37ºC)
Exemplos:
· Paracoccidioides brasiliensis
· Histoplasma capsulatum
· Sporothrix schenckii
· Coccidioides immitis
· Fonsecaea pedrosoi
Reproducão
Assexuada
Esporos: 
· Aumenta sobrevivência, dispersão, resistência
· Germinam em condições favoráveis 
· Clones genéticos
· Micélio aéreo
· Conídeos (conidiósporos)
· Maioria dos fungos patogênicos
· Formados em hifas septadas (especializadas)
· Esporangiósporos 
· Mucorales e Enthomophtorales
· Hifas cenocíticas
· Micélio vegetativo:
· Artroconídeos (artrósporos)
· Conídeos fragmentação de hifas (septadas)
· Clamidoconídeos (Clamidósporos)
· Arredondada de parede duplas e espessa com volume aumentado
· Candida albicans
· Funcionam reservando nutrientes em ambientes inadequados, mas também funcionam com disseminação
Classificacão 
A partir da forma de reprodução sexuada
Principais patógenos humanos:
· Filo Glomeromycota, ordem Mucorales e Entemophtorales
· Hifas cenocíticas, escassamente septadas
· Esporangiósporos (assexuada)
· Zigósporos (sexuada)
· Rhizopus, Mucor, Rhizomucor e Lichtheimia
· Imunocomprometidos leves
· Crescem rapidamente
· Filo Ascomycota
· 80% de importância médica
· Hifas septadas (conideos assexuada)
· Ascosporos (sexuada) dentro de sacos (ascus)
· Classes de importância médica
· Pneumocistidomicetos: Pneumocystis jirovecii
· Sacaromicetos: leveduras do filo Ascomycota – brotamento ou fissão binaria: Candida e Saccharomyces
· Eurotiomicetos e Sordariomicetos
· Filo Basidiomycota:
· Hifas septadas
· Conidiósporos (assexuada)
· Basidiósporos (sexuada) sustentados por um pedestal (basídio)
· Cryptococcus, Malassezia e Trichosporum
· Schizophyllum commune
· Quadros alérgicos, sinusite, ceratite, pneumonia
· Hormographiella aspergillata
· Infecção pulmonar, doença invasiva, endocardite
· Ceriporia lacerata
· Alergia, ITR
· Filo Microspora (microspoídeos)
· Intracelulares obrigatórios
· Antes eram protistas
· Ciclo único
· Infecções humanas: Anncalia, Encephalitozoon, Endoreticulatus, Enterocytozoon
· Indivíduos gravemente imunocomprometidos
· Diarreia crônica e ceratoconjuntivite
Classificacão das micoses
· Superficiais: fios de cabelo + extrato córneo → sem resposta inflamatória, não destrutivas (estética) 
· Cutâneas: tecidos queratinizados (queratinases) → podem gerar RI – prurido, descamação
· Subcutâneas ou de implantação
· Sistêmicas: disseminação linfática, hematogênica ou por contiguidade
· Oportunistas: indivíduos imunocomprometidos
Superficiais
Ptiríase versicolor
Infecção superficial leve e crônica do extrato córneo, comum em peles oleosas
Não há RI → efeito estetico
Membros do complexo Malassezia furfur
· Filo Basidiomycota
· Leveduras lipofílicas (filamentoso – dimórfico dependente de L-DOPA)
· Podem causar quadros sistêmicos em indivíduos imunocomprometidos
Parte de microbiota normal humana (90%)
· Colonizam o couro cabeludo, tronco e flexuras (glândulas sebáceas)
Quadro clínico 
O fungo produz ácido azelaico que inibe a tirosinase e altera a produção de melanina, causando máculas isoladas hipo ou hiperpigmentadas, geralmente no tórax, costas e abdome.
· Sintetiza melanina, mas não é demáceo (pigmentado)
· Repigmentação é lenta (meses)
Sinal de Zileri: a distensão da pele leva a descamação
Infecção crônica e recorrente
Fatores:
· Clima quente e úmido
· Obesidade
· Sudorese
· Desnutrição
· Imunodeficiências
Diagnóstico laboratorial e dermatológico
· Raspado da lesão – histológico com KOH 10% que dissolve as escamas de pele e mantem o fungo íntegro
Aspecto de macarrão com almondegas 
Fluoresecencia amarelo-ouro – metabolitos que reagem com a radiação UV (Luz de Wood)
Cutâneas
Dermatofitoses (tinhas)
Trichophyton (tri: pele, pelo e unha), Microsporum (pele e pelo) e Epidermophyton (pele e unha)
Limitam-se a pele não viável, mais superficias e frios, incapazes de crescer a 37ºC e precisam de queratina.
Fungos queratinolitícos
Alcalinizam a pele para seu crescimento 
Acometem 25% da população mundial
Quadro clínico
Surgem a partir de traumatismo + contato com o solo (Geofílicos – queratina do solo), animais (Zoofílicos) ou homens infectados (Antropofílicos – menor RI, pois estão mais adaptados ao ser humano, porém respondem com mais dificuldade ao tratamento em comparação com os outros – G e Z)
Placas circulares com bordas bem delimitadas vesiculadas, pustulosas e eritematosas com crescimento centrífugo e descamação central
Podem causar uma reação alérgica/inflamatória no local
Recebem o nome de acordo com a localização
Onicomicoses: unhas espessadas ou com fragmentação distal, sem brilho
Em imunocomprometidos podem apresentar quadros sistêmicos 
Diagnóstico 
Exame de escamas de pele com KOH – hifas hialinas septadas e ramificadas (45º)
Tinea imbricata
Trichophyton concentrium
Tinea capitis
Couro cabeludo, sobrancelha e cílios → mais comum em crianças
· Sebo de adolescentes e adultos tem ação antifúngica 
Trichophyton e Microsporum, sendo mais comum o Trichophyton tonsurans (90%)
Tinhas microspórica
Parasitismo ectotrix: invasão externa da haste do cabelo
· Microsporum canis
· Fluorescem a luz de Wood
Área única de perda de pelo – pelos tonsurados (quebrados devido ao parasitismo ectotrix)
Tinha tricofítica
Parasitismo endotrix: dentro da haste capilar
· Tende a cronicidade, tratamento é sistêmico
· Antropofílicos
· Trichophyton tonsurans
· Não fluorescem a luz de wood
Múltiplas áreas de tonsuras. O pelo pode sair ou não, formando vírgulas
Tinhas favosa
“Favos de mel”
É endotrix, causada pelo Trichophyton schoenleinii
Forma Escútulas fávicas:
· Pequena depressão arredondada, supurada, de cor amarela, com um pelo no centro
· Pode evoluir para alopecia cicatricial
· Contagiosa
· Hifas viáveis em escovas, pentes, prendedores de cabelo, travesseiros por longos períodos
· Fluorescem a luz de wood (amarelo-palha)
· Crônica
· Microepidemias em zonas rurais
· Raro 
Lembra bolhas de ar
Subcutâneas
Esporotricose
Complexo Sporothrix schenckii:
· Termodimórficos
· Vive em vegetações 
· S. brasiliensis (Sb)
· S. globosii (Sg)
· S. schenckii (Ss)
Transmissão por trauma com plantas ou mordeduras e arranhaduras de gatos
· Acreditava-se que a transmissão se dava pelos esporos no meio ambiente, e os gatos eram apenas transportadores pelas unhas. Porem, hoje sabe-se que os gatos transmitem as leveduras que colonizam suas garras e boca.
· Gato: temperatura mais alta que os humanos
· Rota sapronótica
· Rota horizontal animal-animal
· Rota zoonótica
Altos casos no Brasil, porem muito subestimados por não fazer parte da vigilância epidemiológica 
Formas
· Cutânea:
· Linfocutânea – disseminação linfática
· Cutânea fixa – um único local, não dissemina
· Inoculação múltipla – varias lesões, mas sem o cordão linfático
· Mucosa 
· Ocular
· Nasal
· Outras
· Sistêmica 
· Osteoarticular
· Cutânea disseminada
· Pulmonar
· Neurológica
· Outras
· Sepse
· Imunorreativas
· Eritema nodoso
· Eritema multiforme
· Síndrome de Sweet
· Artrite reativa
Depende do
· Tamanho do inóculo
· Profundidade da inoculação
· Tolerância térmica da cepa –. 
· Se for ambiental, pode nãose aprofundar muito (Ss)
· Caso seja adaptado, pode acometer tecidos mais profundos (Sb)
· Imunidade do hospedeiro 
Inicia-se como um nódulo no local de inoculação, após 2-4 semanas há a ulceração, fistulização que drena liquido (cancro de inoculação). Depois disso, na forma linfocutanea, há o acometimento do trajeto linfático do local, com ulceração e fistulização (gomosa) dos gânglios. 
Diagnóstico
Não é possível fazer o exame direto (KOH – baixa sensibilidade) por raspagem, biópsia das lesões ou utilizar o material de exsudato
Deve ser realizada a cultura (mais confiável), com amostras incubadas a 25ºC. identificação confirmada com crescimento leveduriforme a 35ºC
Sorologia não muito útil 
· Títulos baixos no início da doença
· Falso positivo por exposição prévia 
Cromoblastomicose
Inoculação traumática de qualquer fungo demáceo da família Herpotrichiellaceae:
· Fonsecaea pedrosoi – principal
· São fungos termodimórficos e demáceos
No hospedeiro são encontrados como corpos fumagoides, muriformes ou escleróticos (leveduralike).
Lesão com nódulos ou placas verrucosas normalmente, de crescimento lento, devido a hiperacantose (hiperplasia da camada espinhosa) ou hiperqueratose (camada córnea)
Pontos negros na lesão (produzem melanina) – locais ideais para coleta para biopsia e cultura
Diagnóstico laboratorial
Exame direto com KOH → corpúsculos muriformes
Cortes histológicos → granulomas, hiperplasia de tecido dérmico
Cultura em Sabourand com antibióticos → conídeos
Feohifomicose
Micose de implantação
Fungos demáceos (pigmentados) → presença de hifas septadas marrons
Varia em sua apresentação: de alérgica a disseminada → biopsia para ver as hifas
Muitos gêneros: Curvularia, Alternaria.
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