EXAME OFTALMOLÓGICO EXTERNO

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Exame Oftalmológico Externo 
Descrever lesões = ter noções de anatomia = saber o que fazer. 
- Imagem Esquerda: melanoma da coróide. 
- Imagem Direita: ferimento perfurante em córnea. 
- 1° imagem: hipercromia de conjuntiva, hemorragia conjuntival. 
- 2°imagem: nodulação em conjuntiva nasal 
- 3°imagem: lesão ulcerada em carúncula 
- 4°imagem: tumoração em saco lacrimal 
- Lesão equimótica em órbita direita. 
· Anamnese dirigida 
- Caiu alguma coisa nesse olho? Usa algum colírio? Existe secreção? Que cor é essa secreção (clara, purulenta)? Levou uma porrada? Apanhou com o que? Tem alergia? Tem febre? Foi picado por algum inseto? Tem HAS? Queimado por ácido? Soda cáustica? 
· Inspeção desarmada (estática/dinâmica) 
Inspeção .
Com o auxílio de um foco luminoso faz-se a inspeção de: 
· Posição do globo ocular 
· Posição da fenda inter-palpebral 
· Bordas palpebrais 
· Pele palpebral 
· Conjuntiva bulbar 
· Carúncula 
· Conjuntiva tarsal (após eversão das pálpebras) 
· Limbo esclero-corneano 
· Córnea 
· Câmera anterior 
· Íris 
· Pupila 
- Olho esquerdo - Está iluminando com a luz com um reflexo que era para ser um reflexo vermelho ou ausente (fundo do olho é negro), mas está com uma leucocoria, provavelmente é um retinoblastoma. 
 
POSIÇÃO DO GLOBO OCULAR 
· Exoftalmia (para fora da órbita) 
· Normoftalmia (olho normal localizado na órbita)
· Enoftalmia (para dentro da órbita)
POSIÇÃO DA FENDA INTER PALPEBRAL 
· Ptose (congênita/adquirida → miastenia gravis?)
- No caso de crianças é mais congênita. 
- Quando acordo a pálpebra é totalmente normo localizada; vai passando o dia, ao final da tarde, ela vai caindo e vou ficando mais cansada = miastenia gravis (é bilateral e muito semelhante).
- Causas: AVC, trauma que perdeu inervação simpática do m.muller (abertura palpebral involuntária). 
BORDO PALPEBRAL 
- Cílios: normo localizados? 
· Tumores de pálpebra (malignos e benignos)
· Blefarite/Meibonite → causas de olho vermelho 
· Triquíase (cílios em posição não habitual): porção começam a nascer virados para dentro. 
· Entrópio (bordo palpebral virado para o bulbo ocular → virado para dentro): pálpebra que vira para dentro, não o cílios que nasce errado. 
· Ectrópio (bordo virado para fora): lesões normalmente solares, ele cede. 
- No bordo palpebral, existe oleosidade, caspas, se as glândulas de meibômio estão inflamadas ou não. 
Hordéolo → Presença de Sinais Flogísticos 
- Muito frequente. 
- Uma glândulas de Meibômio entope continuando a produzir, mas não drena, com isso, começa a existir esse edema.
- Conhecido como “terçol” 
- Normalmente, o branco que vemos é o orifício ocluído. 
Calázio → bem circunscrito, sem inflamação
- Situação pós-hordéolo. 
- A inflamação foi encapsulada, envolve com tecido fibroso e, deixa ela bem circunscrita.
- O paciente fala que já teve uma inflamação antes. Hoje, não tem mais dor, só essa “bolinha” que incomoda. 
- Tem que drenar essa secreção. 
Blefarite → causa frequente de olho vermelho 
- Visualização de caspas. 
Meibonite → causa frequente de olho vermelho 
- Levanta o bordo palpebral superior e inferior - e vê bolinhas inflamadas e, com isso, o olho vermelho pode ser por conta da meibonite. 
Blefarite/Meibonite → causa olho seco 
· Alteração/disfunção das camadas do filme lacrimal 
- Mesmo o olho lacrimejando, a glândula lacrimal dele pode estar competente, mas as glândulas de meibômio não estão competentes, às vezes, a conjuntiva não está produzindo um bom muco, com isso, terá olho seco. 
- Vai ser um sofrimento corneano (2°imagem em cima). Córnea estará toda lesada. 
- Doente procura com irritação e ardência. 
- *Córnea mais elevada que a epiderme. 
Dica: na dúvida, passar somente lubrificante. Não passar corticoide. 
· Corticóide pode levar a imunossupressão local e exacerbar quadros virais/bacterianos e fúngicos. 
- Quadros virais/bacterianos e fúngicos, normalmente, acomete somente um olho. 
- Paciente com meibonite ou blefarite os dois olhos tem que ter uma inflamação parecida. 
Tumores Malignos 
· Limites irregulares 
· Aspecto mais heterogêneo (ex. coloração diferente) 
· Frequentemente ulcerados 
· Diagnóstico de certeza é anatomopatológico
- Ganham os linfáticos e circulação, com isso, ocorre disseminação. Morre da metástase que ele dá. 
- A retirada, às vezes, precisa fazer uma ampla incisão no tecido adjacente. Tira uma margem de segurança. 
- Vê se o nódulo tem uma circulação calibrosa. 
- *CUIDADO 
 
PELE DAS PÁLPEBRAS → Dermatocalaze - pele da pálpebra tampando o eixo visual do paciente. Houve um crescimento por conta da idade e para alguns pacientes cresce mais do que o normal. 
- Não consegue ver a pupila do paciente. 
- A queda da pele da pálpebra está ligada ao envelhecimento. 
- Com a retirada há uma mudança de feição. 
CONJUNTIVA BULBAR: inspecionar pedindo ao paciente para movimentar o olho e ainda everter a pálpebra superior.
- Faz uma inspeção estática e dinâmica. 
- 1°imagem: acometimento em conjuntiva bulbar (bulbo do olho), é uma hemorragia conjuntival, chamada hiposfagma.
- 2°imagem: hemangioma de vasos conjuntivais- baixa chance de malignização. 
CARÚNCULA 
- União do bordo palpebral superior com o inferior. 
- 2°imagem em cima: nevos de carúncula (= pinta). Verificar circulação adjacente calibrosa? Crescimento (paciente diz que de alguns meses para cá cresceu muito). 
- Imagem em baixo: lesão ulcerada, heterogênea - tumor de carúncula. 
CONJUNTIVA TARSAL (palpebral) 
· Inspeção dinâmica, podendo-se usar um cotonete para manobra de everter a pálpebra. 
· Paciente olhando para baixo 
· Apreende-se os cílios “em pinça” com polegar e indicador. 
· Apoia-se o cotonete sob a pálpebra superior 
· Rodar a pálpebra sobre o cotonete 
 
- 1°Imagem de baixo: conjuntivites papilar gigantes, no caso de uma pessoa alérgica. 
- 2° imagem de baixo: cicatrização pós tracoma (“dordólho”). 
- Você avalia tanto a inferior como a superior. 
- Melanoma de conjuntiva. Por isso, é importante a eversão da pálpebra, pois não necessariamente a região da pele da pálpebra estará pigmentada também. 
Técnica para Avaliação Conjuntiva Palpebral 
LIMBO ESCLERO CORNEANO 
· Limbo eficiente: córnea avascular, transparente. 
- Um sofrimento corneano prolongado (ex. corpo estranho, úlcera e paciente não procura o médico), que corre risco de perfurar a córnea, com isso, o limbo “permite” que o vaso entre (escolhe onde o vaso vai entrar), para evitar essa perfuração. 
- Na imagem a direita, não pode ocorrer o transplante, pois o vaso já entrou e, com isso, ocorre incompatibilidade da córnea. 
· Transplante de córnea → limbo eficiente → menor chance de rejeição. 
- Sutura sempre 2 - 2,5mm longe da esclera para o corpo não “descobrir” do transplante, pois não há o envolvimento de vasos. 
CÓRNEA 
· Inspeção com auxílio de lanterna 
· **Pode-se incidir a luz diretamente e/ou com a lanterna situada de região temporal em direção a nasal. 
 
- Imagem sozinha: ferimento perfurante.
- 2°imagem a direita e em cima: úlcera de córnea.* Não há obrigação de tratar, pode se encaminhar para oftalmo. 
- 1°imagem a esquerda e em cima: são infiltrados - uveíte. 
- 1° imagem em cima: oriundo de solda elétrica. Os raios UV atacam o epitélio da córnea e descama, ocorrendo muita dor. 
- 2° e 3° imagem: por causa de uma lixadeira, fagulha de madeira - se vem com uma temperatura e força grande acaba grudando na córnea, pois queima a córnea. Na 2° imagem dá para se ver uma sombra na íris. 
- Na córnea não há melanócitos, por isso não há nevus na córnea. 
- 1° e 2° imagem em baixo: meibonite gerando olho seco. 
Técnica retirada de corpo estranho corneano 
· Certifique-se de que o corpo estranho está restrito a camada córnea superficial através de bom exame com auxílio de lanterna. 
· Colocar o paciente em superfície firme, bem acomodado. 
· Firme sua mão embom plano de apoio - na têmpora ou osso frontal. 
· Instilar anestésico tópico (colirio anestésico)
· Com auxílio de uma agulha de insulina angulada, deslocar o corpo estranho e ele descolar da córnea. 
· Apanhá-lo com cotonete 
· Curativo oclusivo não compressivo com pomada epitelizante oftalmológica 
CÂMARA ANTERIOR 
· Espaço entre a íris e a córnea, preenchida pelo humor aquoso (produzido no corpo ciliar). 
· Humor aquoso em condições normais é acelular. 
Hifema → Traumas 
- Paciente toma uma “porrada” e uma a. da íris rompe pelo trauma e sangra para a câmera anterior. O sangue tem que ser drenado e o espaço por onde tem que drenar é muito fino, que é na malha trabecular; essa malha entope inteira. Mas, o humor aquoso continua sendo produzido. 
- Manda para o oftalmo. Malha trabecular vai entupir e assim aumenta a pressão. 
- Sangue em câmara anterior. 
Hipópio → Infecções 
- Ex. paciente fez cirurgia de catarata há 4 dias e está com muita dor no olho. E, quando vai ver tem um nível branco (pus). 
ÍRIS 
· Parte “colorida” do olho 
· Controle da entrada de luz no olho atuando através da pupila 
· Importante função de barreira hematoaquosa (humor aquoso acelular) 
- Observa-se nevos (pode virar melanoma/observar se ter um vaso calibroso, se é sobrelevado, perguntar para o paciente se houve um maior crescimento nos últimos meses). 
- O vaso da íris não faz trocas. 
- A íris está banhada de humor aquoso. 
Perda da Barreira Hematoaquosa 
· Apesar de contato direto com humor aquoso, em condições normais, a íris não transfere celularidade a este, em virtude de seus vasos terem barreira hematoaquosa. 
· Inflamação/Infecções/Traumas → perda da barreira hematoaquosa → celularidade no humor aquoso (câmara anterior), ex. macrófagos, linfócitos, hemácias, e acabam grudando na córnea. 
PUPILA 
- Importantes em questões neurológicas e intoxicações. 
· Exame utilizando-se de estímulo luminoso por lanterna direcionada a pupila separadamente em cada olho. 
· Deve-se observar a contração quando a luz incide no mesmo olho do estímulo (reflexo direto) e a reação sinônima no olho contralateral (reflexo indireto) 
· Assimetrias de respostas ou ausências delas podem indicar lesões quiasmáticas/cerebrais → neurologista/neurooftalmo. 
· Seu estudo pode elucidar doenças neurológicas (antigas?agudas?), intoxicações por venenos, agentes do sistema nervoso simpático e parassimpático e outros. 
- Aguda: lesão de SN, intoxicação.