Transtornos do humor - transtornos depressivos

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Transtornos do humor 1
🤒
Transtornos do humor
Humor: tônus afetivo, estado emocional geral
Principais responsáveis por anos de vida perdidos por incapacidade no mundo 
ocidental
Doença incapacitante #1 
Critérios: agrupar sintomas, considerando duração, impacto funcional
DSM5
Transtornos depressivos
→ Identificar episódios de depressão, mania, hipomania ou mistos
→ Sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional
→ Mulheres sofrem mais
→ 17% da população apresentará pelo menos um episódio depressivo ao longo da 
vida
→ Mulheres possuem risco 23x maior de depressão
→ Recorrência após o primeiro episódio: 30%
Vulnerabilidade genética - 40%50%
Processos biológicos - respostas ao estresse, fatores neurotróficos
Fatores psicológicos - personalidade e relacionamentos pessoas
Fatores ambientais - dieta, substâncias psicoativas
Teoria multissistêmica
 monoaminas
Transtornos do humor 2
 neurotrofinas
 sistema glutamatérgico
 ritmo circadiano
 estresse oxidativo
 sistema mitocondrial e inflamatório
 cascatas de sinalização intracelular
 alteração nos canais de cálcio
 mecanismos epigenéticos
Etiopatogenia
Fatores de risco (desencadeantes)
→ uso de subst. psicoativas (álcool, drogas, inibidores do apetite
→ privação do sono (6h)
→ eventos adversos precoces, perda parental e percepção de falta de carinho dos 
pais
→ baixo suporte social
→ abuso físico/sexual na infância
Transtorno Depressivo Maior
Sintomas afetivos, cognitivos, psicomotores e físicos
Pelo menos um episódio depressivo maior, sem histórico de hipomania ou 
mania
Critérios diagnósticos
→ Cinco ou mais dos seguintes sintomas presentes durante o mesmo período de 
duas semanas 
Transtornos do humor 3
 Humor deprimido
 Acentuada diminuição do interesse ou prazer nas atividades
 Insônia ou hipersonia quase diária
 Perda ou ganho significativo do peso
 Agitação ou retardo psicomotor observável
 Fadiga ou perda de energia
 Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva
 Indecisão ou capacidade diminuída de pensamento ou concentração
 Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, planejamento, etc.
Episódio único ou recorrente
Em remissão parcial ou total
Intensidade leve (sofrimento), moderada (afeta o desempenho 
parcialmente), grave (incapacita social ou profissionalmente) e grave com 
sintomas psicóticos.
→ especificadores***
Transtorno Depressivo Persistente 
(distimia)
Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias
Sintomas citados acima
Duração de 2 anos, independentemente da gravidade dos sintomas
Crianças e adolescentes: humor pode ser irritável (um ano)
Tratamento
Remissão e resolução completa dos sintomas
Transtornos do humor 4
Ideação suicida → vigilância, controle ambiental, planejamento: internamento
Farmacoterapia
Psicoterapia Cognitivo-comportamental e interpessoal)
Sintomas residuais é fator de risco
Psicoeducação e suporte social
Exercícios físicos
Quadro leve ou moderado: psicoterapia ou farmacoterapia (combinação)
Farmacoterapia
ISRS - primeira escolha
Fases: aguda, continuação e manutenção
DSM5 2 meses sem depressão, episódios distintos
Duração: continuação e manutenção
→ manutenção: manter dose eficaz por um ano para evitar recorrência
→ segundo episódio: dois anos
→ três episódios: indefinidamente
Respostas aos antidepre: 60%70%
90% dos remitidos mantém sintomas residuais: ajuste para remissão total
Eficazes mas menos indicados em virtude de efeitos adversos: tricíclicos e 
inibidores da monoaminooxidade
Depressão resistente a dois ensaios: potencialização com lítio, combinação 
com antipsicóticos, bupropiona, hormônio tireoideano
Eletroconvulsoterapia: depressão resistente, quadros graves (psicose, risco 
de suicídio), catatonia
Transtornos do humor 5
Transtorno disruptivo da regulação do 
humor
Receio de excessos no diagnóstico de transtorno bipolar em criança
Irritabilidade persistente e episódios frequentes 3x/semana) de extremo 
descontrole comportamental associado a transtorno depressivo (por 12 meses 
ou mais)
Início até dez anos
Diagnóstico entre 6 e 18 anos
Na adultez, depressão
Tratamento
evidências limitadas
TDAH, transtorno de conduta, TOD
terapia familiar sistêmica, tdah
Transtorno disfórico pré-menstrual
Crises repetidas de labilidade afetiva, irritabilidade, sintomas depressivos e 
ansiosos
Pico na fase pré-menstrual do ciclo
Remissão nos primeiros dias da menstru, mínimos ou ausentes depois
Avaliação prospectiva por dois ciclos