Síndrome de Ovários Policísticos

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Síndrome dos Ovários Policísticos 
 
CONCEITOS FUNDAMENTAIS 
1935: Stein-Leventhal: associação de amenorreia com 
ovários policísticos 
Epônimo de Síndrome de Stein-Leventhal 
Sinônimos: 
Anovulação Crônica Hiperandrogênica 
Anovulação Normogonadotrófica 
Policistose Ovariana 
RELEVÂNCIA CLÍNICA 
Endocrinopatia mais comum da mulher 
Causa mais comum de hiperandrogenismo, anovulação 
crônica, hirsutismo e infertilidade por fator anovulatório 
Retrocontrole inadequado 
Ovários, hipófise e hipotálamo funcionantes 
O QUE É A SOP? 
É um conjunto de sinais e sintomas diversos, que 
incluem alterações reprodutivas, endócrinas e 
metabólicas, cuja expressão clínica é variável. 
CONTEXTUALIZAÇÃO 
Encontrada em aproximadamente em 80% dos casos de 
hiperandrogenismo em mulheres. 
Afeta 5 a 10% das mulheres na menacme. 
Identificada em 30 a 40% das pacientes com 
infertilidade. 
Evidenciada em aproximadamente 90% das pacientes 
com ciclos irregulares. 
 
 
 
 
 
 
FISIOPATOLOGIA 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
CLÍNICA 
• Androgenismo: hirsutismo, acne e alopecia frontal 
• Infertilidade 
• Distúrbio Menstrual 
• Obesidade 
• Resistência Insulínica: acantose nigricans 
CRITÉRIOS DE ROTTERDAM 
Excluir outras causas! 
Pelo menos 2 critérios: 
• Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) 
• Distúrbio menstrual e/ou anovulação 
• Ovários policísticos (≥ 12 folículos −2 a 9mm− ou ↑ 
volume ovariano −10cm3−)7 
Obs.: relação LH/FSH ≥ 2:1 é comum mas não é critério 
diagnóstico! 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Gravidez (B-HCG) 
• Hipotireoidismo (TSH) 
• Hiperprolactinemia (Prolactina) 
• Hiperplasia adrenal congênita (17-OHP4 > 200ng/dl; S-
DHEA normal) 
• Tumor ovariano (testosterona) 
• Tumor adrenal (S-DHEA > 800mcg/ml) 
• Síndrome de Cushing (cortisol em 24h) 
REPERCUSSÕES CLÍNICAS 
Diabetes Mellitus (7,5 a 10% tem DM tipo 2) 
Hiperplasia/CA endometrial (efeito estrogênico) 
CA de mama e CA de ovário (hiperestrogenismo) 
HAS (40% na perimenopausa) 
Doença cardiovascular (↑ 7x risco de IAM) 
Dislipidemia (↑ colesterol total, LDL, TG) 
TRATAMENTO 
Não há tratamento definitivo 
Tratar sintomas 
MANEJO TERAPÊUTICO DO HIRSUTISMO 
• Acetato de ciproterona 
• Espironolactona 
• Depilação a laser 
MANEJO TERAPÊUTICO DA IRREGULARIDADE 
MENSTRUAL 
• Perda de peso 
• Exercícios físicos 
• Hormonioterapia 
• Anovulatório oral: acetato de ciproterona 
• Progestagênio na 2ª fase: AMP 10mg/dia por 12 
dias/mês 
• Progestagênio injetável: 150mg IM a cada 3 meses 
• Proteção endometrial 
 
 
 
 
 
MANEJO DA RESISTÊNCIA À INSULINA 
• Sensibilizadores da insulina: 
Metformina (biguanida que aumenta a sensibilidade 
periférica à insulina − reduz níveis séricos −. 500mg 
3x ao dia. Restaura função ovulatória). 
MANEJO TERAPÊUTICO DA INFERTILIDADE 
• Indução da ovulação: 
Citrato de clomifeno (50 a 150mg/dia por 5 dias. 
Início no 3º ou 5º dia do ciclo menstrual) 
• Gonadotrofinas 
• Algoritmo 
 
Dieta e Exercícios 
↓ 
Citrato de clomifeno 50-100mg 
↓ 
Citrato de clomifeno e metformina 
↓ 
Drilling ou Gonadotrofinas ou FIV