APOSTILA-FISIOTERAPIA-AVALIAÇÃO-NEURO

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GGHMNHMHM 
 
 
APOSTILA 
AVALIAÇÃO 
NEUROLÓGICA 
 
 
 
 
 
 
THAYANNE SOUZA 
 
 
SUMÁRIO 
 
 
1. Inspeção 
2. Palpação 
3. Reflexos 
4. Clônus 
5. Motricidade Involuntária 
6. Motricidade Voluntária 
7. Sensibilidade Superficial 
8. Sensibilidade Profunda 
9. Atividades Funcionais 
10. Transferências 
11. Equilíbrio 
12. Coordenação 
13. Marcha 
14. Nervos Cranianos 
 
INSPEÇÃO 
Hospitalar: 
 Verificar o nível de consciência (Escala de Glasgow) 
 
 Presença de sondas e acessos 
 Se o paciente está em ventilação mecânica ou espontânea (Anotar os parâmetros) 
 Padrão de decortização ou descerebração 
 
 
 
 Posicionamento 
Ambulatorial: 
 Como o paciente chegou? 
 O paciente faz uso de algum dispositivo de mobilidade? 
 (Órteses, Adaptações, Cadeira de rodas, etc...) 
 Presença de escara? Feridas Abertas? 
 Como o paciente deambula? 
 
 
 
Flexora MMSS 
Extensora MMII 
 
Flexora MMII 
Extensora MMSS 
 
Toda inspeção, consiste na anamnese inicial, como nome, idade, sexo, data de 
nascimento... Além disto, a história da doença atual (H.D.A.), e se caso o paciente 
já realizou alguma cirurgia, especificando qual o procedimento. 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS: 
 
 Alcoolismo ( ) 
 Cardiopata ( ) 
 Tabagismo ( ) 
 Epilepsia ( ) 
 Diabetes ( ) 
 Alergias ( ) 
 Outros ( ) 
ANTECEDENTES FAMILIARES: 
 
 Alcoolismo ( ) 
 Cardiopata ( ) 
 Tabagismo ( ) 
 Epilepsia ( ) 
 Diabetes ( ) 
 Alergias ( ) 
 Outros ( ) 
 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: É o diagnóstico dado pelo médico, como por 
exemplo: 
 Síndrome de Guillían Barré 
Relacionado às informações do paciente 
Relacionado às informações da família do 
paciente 
 Paralisia Cerebral 
 Atrofia Muscular Espinhal 
 Entre outros... 
 
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO: É o diagnóstico dado pelo fisioterapeuta, 
como por exemplo: 
 Déficit de força muscular; 
 Paralisias nos diferentes segmentos corporais; 
 Distúrbios da coordenação e do equilíbrio; 
 Movimentos involuntários (Tremores, por exemplo) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PALPAÇÃO: 
ALTERAÇÕES: 
 Deformidades: Membros Superiores e Inferiores? Localização? 
 Retrações musculares: Região Cervical, Membros Superiores e 
Inferiores? Localização? 
 Edemas: Nas Extremidades dos Membros Superiores e Inferiores? 
Localização? 
 Escaras: Posicionamento do Paciente? Postura? Localização? 
ALTERAÇÕES DE TEMPERATURA E COLORAÇÃO: Verificar alterações 
dos Membros Superiores e Inferiores. 
Cianose ( ) Palidez ( ) Rubor ( ) Necrose ( ) 
 
TROFISMO MUSCULAR: 
 ( ) Normal 
 ( ) Hipotrofia – segmento avaliado 
 ( ) Hipertrofia - segmento avaliado: 
 ( ) Pseudohipertrofia - segmento avaliado 
 
TÔNUS MUSCULAR: 
 ( ) Normotonia 
 ( ) Hipotonia 
 ( ) Hipertonia 
 
Avaliação da espasticidade por escalas: 
Como por exemplo: - Tardieu 
 - Scats 
 - Sci-Set 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Realizado através 
da Mobilização 
Passiva da 
Articulação 
Intermediária 
Presença de 
Hipertonia + 
Hiperreflexia + 
Clônus 
REFLEXOS: 
 
Reflexos Superficiais: 
Cutâneos abdominais: superior (T7-9), médio (T9-11), inferior (T11-12): A 
reação esperada é a contração do músculo abdominal para o lado do quadrante 
estimulado. 
 
Cutâneo-plantar (L5-S1-2): A resposta normal é a flexão dos dedos do pé. A 
inversão da resposta (extensão do hálux – os demais dedos podem estender em 
leque ou não) indica lesão na via piramidal e é chamado de Sinal de Babinski 
positivo. 
 
Hoffman : A resposta normal é a flexão do Indicador com adução do polegar. 
 
Reflexos Profundos MMSS: 
 Bicipital (C5 -6). 
 Tricipital (C6 - 8) 
 Pronador 
 Braquirradial 
Reflexos Profundos MMII: 
 Adutor (L2-4) 
 Patelar (L2 4) 
 Aquileu (S1-2) 
 
Material Utilizado: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLÔNUS: 
- É uma contração muscular reflexa. 
 
Avaliação da Articulação do Punho: Realiza uma extensão de maneira 
passiva, para avaliar, mantém em direção da extensão Máxima. 
 
Avaliação da Articulação do Joelho – Patelar: Realiza uma depressão da 
patela de forma passiva, com os dedos de apoio na borda superior da patela, 
em seguida, para avaliar mantém em direção da depressão Máxima. 
 
Avaliação da ArticulaçãoTornozelo – Aquileu: Realiza uma dorsiflexão 
máxima de maneira passiva, e para avaliar realiza um estiramento. 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
 
Presente → Caso tenha á presença do Clônus. 
 
Ausente → Caso não tenha á presença do Clônus 
 
 
 
 
 
 
MOTRICIDADE INVOLUNTÁRIA: 
 Detalhar se há presença no MMSS e MMII. 
 
Pode ser considerada a Motricidade Involuntária: 
1. Tremor de Repouso: Ocorre quando os músculos estão em 
repouso. Um braço ou uma perna tremem, mesmo que a 
pessoa esteja completamente relaxada. O tremor fica 
menos perceptível ou desaparece quando a pessoa move os 
músculos afetados. Os tremores de repouso geralmente são 
lentos e largos. 
Comum no Parkinson e nos sintomas do parkinsonismo. 
 
2. Ataxias: Caracterizado pela falta de coordenação dos 
movimentos de diferentes partes do corpo. 
 
 
 
3. Distonias: Caracterizada por contrações musculares 
involuntárias e espasmos incontroláveis, que são muitas 
vezes repetitivos, podendo causar posturas incomuns, 
estranhas e dolorosas. 
 
4. Balismo: Consiste em movimentos involuntários dos 
músculos proximais dos membros, os quais mostram uma 
grande amplitude dos movimentos. 
 
 
5. Atetose: Conjunto de movimentos involuntários lentos, 
fluidos e contorcidos. Geralmente afeta as mãos e os pés. 
 
 
 
 
 
 
MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA: 
 
1. Solicitação dos Movimentos Ativos: Observar a amplitude de movimento, 
em todas as articulações. Verificar-se há paresias ou plegias. 
 
2. Força Muscular: Cuidado com os pacientes encefálicos 
 
GRADUAÇÃO DE FORÇA: 
 
Grau 0 = Ausência de contração muscular (visual ou à palpação); 
Grau 1 = Contração visível ou palpável, porém incapaz de movimentar o 
segmento ao longo da Amplitude de Movimento (ADM); 
Grau 2 = Força suficiente para movimentar o segmento ao longo de toda a 
ADM, em um arco sem efeito da gravidade; 
Grau 3 = Completa a ADM contra a gravidade 
Grau 4 = Completa a ADM contra resistência moderada 
Grau 5 = Completa a ADM contra resistência intensa. 
 
Observação: Pacientes com padrão flexor MMSS, presença de hipertonia, a 
avaliação pode enganar, nesses casos a avaliação deve ser feita de maneira bem 
minuciosa. 
3. Manobras Deficitárias: 
 
 Manobras dos braços estendidos: Paciente na posição sentada deve 
manter seus membros superiores na posição de juramento, com os dedos 
afastados em do outro. Teste positivo se dentro de um minuto o membro 
parético apresenta oscilações e tende a abaixar-se lenta e 
progressivamente. 
 Manobra de Mingazzini: Paciente em decúbito dorsal flete as pernas em 
ângulo reto sobre as coxas e estas sobre a bacia. Teste positivo se surgir 
oscilações e/ou queda progressiva do segmento. 
 Manobra de Barré: Paciente em decúbito ventral, com as pernas fletidas 
formando um ângulo reto com as coxas. Teste positivo se surgir 
oscilações e/ou queda imediata ou progressiva de uma ou de ambas as 
pernas. 
 Prova da queda do joelho: Paciente em decúbito dorsal, pernas fletidas 
sobre as coxas, calcanhares apoiados no tablado, pés em flexão sobre as 
pernas. Teste positivo se notar progressiv extensão deste segmento e os 
joelhos tendem a baixar-se até a posição horizontal, em 2 ou 3 minutos. 
 Prova da queda do membro inferior em abdução: Decúbito dorsal, as 
pernas são fletidas sobre as coxas, mantendo-se o apoio plantar bilateral 
sobre o leito, de tal forma que os membros inferiores formem com o 
tronco um ângulo reto. Teste positivo se surgir que do membro de 
abdução de maneira progressiva ou imediata. 
 Prova da mão escavada:Paciente em decúbito dorsal, antebraços 
fletidos em 90 graus sobre os braços, mãos dispostas verticalmente, no 
mesmo plano que os antebraços e com a face palmar voltada para 
dentro. Teste positivo se a mão cair bruscamente. 
 Prova do afastamento dos dedos: O paciente deverá manter as mãos 
abertas e separar os dedos uns dos outros, tanto quanto possível. Teste 
positivo se há tendência à flexão e a região palmar apresenta-se 
escavada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SENSIBILIDADE SUPERFICIAL: 
 
Sensibilidade tátil-térmico-dolorosa: testado com um chumaço de algodão ou 
pincel com cerdas finas (tátil), alfinete, agulha ou estilete (dolorosa) e tubos de 
água quente ou fria, com o qual deve-se tocar levemente a pele, quando o 
paciente deve dizer “sim” ao sentir o estímulo, dor ou temperatura. 
 
DERMÁTOMOS: 
 
 
 
 
 
SENSIBILIDADE PROFUNDA: 
 
Sensibilidade cinético-postural: sensibilidade dos tendões, articulações e 
ligamentos, testada por movimentação passiva das articulações. Testa-se pela 
apreensão do primeiro dedo do pé ou da mão, nas faces lateral e medial: o 
examinador deve flexioná-lo ou estendê-lo, e então o paciente deve informar se 
o dedo está para cima ou para baixo, conforme o movimento passivo da 
articulação. 
 
 
 Sensibilidade vibratória: Aplica-se inicialmente o diapasão sobre o esterno do 
paciente como demonstração do estímulo. Testam-se as proeminências ósseas, 
simetricamente. Inicia-se o exame nos membros inferiores pelas falanges 
distais dos dedos dos pés, em seguida nos maléolos, nas tuberosidades tibiais e 
nas cristas ilíacas. Posteriormente, testam-se os membros superiores, iniciando-
se pelas falanges distais dos polegares, seguidas das tuberosidades do radial e 
ulnar, epicôndilos umerais, olécranos e acrômios. 
 
Material Utilizado: 
 
 
 
 
 
 
 
ATIVIDADES FUNCIONAIS: 
- Avaliado através das trocas de posturas. 
 
 
 
TRANSFERÊNCIAS: 
- Atividades em que exijam a mudança de postura e do ambiente. 
Como por exemplo: 
 Sentado para em pé 
 Em pé para sentado 
 Sentado para deitado 
 
Com Utensílios: 
 Da cadeira de rodas para o tablado 
 Do tablado para cadeira de rodas 
 Da cadeira de rodas para uma cadeira 
 Da cadeira para uma cadeira de rodas 
 Da cadeira para o Chão 
 Do chão para a cadeira 
 Do chão, Da cadeira para Ortostatismo... entre outros. 
 
Observação: É necessário observar como o paciente realiza a postura, se 
necessita de apoio (Proximal ou distal), e qual o tipo de apoio utilizado (Apoio 
Manual, Segurando em algo), além de descrever detalhadamente a maneira 
com que o paciente realiza a transferência. 
 
 
 
EQUILÍBRIO: 
Teste de Romberg: São esperadas algumas oscilações, principalmente nas 
articulações e nos tornozelos e nos joelhos, mas quedas são preocupantes. 
Quando elas são laterais, há indícios de lesões labirínticas periféricas. Em 
outros tipos de quedas, como as para trás, há a possibilidade de lesões 
centrais. 
 
Alcance Funcional: Indivíduo que permaneça em pé com os pés afastados na 
largura dos ombros, com os ombros flexionados de forma a manter os braços 
a 90 graus do corpo. Sem movimentar os pés, pede-se ao indivíduo que 
alcance o mais longe possível à frente sem perder o equilíbrio. A distância 
alcançada pelo sujeito é comparada com valores preestabelecidos. Teste 
confiável e preventivo para quedas. 
 
 
Escala de equilíbrio e mobilidade de Tinetti: Esta escala também é utilizada 
juntamente com a avaliação de marcha do mesmo autor, e o escore (pontuação) 
total é utilizado para prever o risco de quedas. 
Exemplo: 
• Manobra: Equilíbrio sentado – Normal: 
 Firme, estável – Adaptável: 
 Segura na cadeira para se apoiar – Anormal: 
 Inclinar, escorregar na cadeira 
 
 
 
Escala de Berg: 
Posturas: 
1. Sentado para em pé 
2. Em pé sem apoio 
3. Sentado sem apoio 
4. Em pé para sentado 
5. Transferências 
6. Em pé com os olhos fechados 
7. Em pé com os pés juntos 
8. Reclinar à frente com os braços estendidos 
9. Apanhar objeto do chão 
10. Virando-se para olhar para trás 
11. Girando 360 graus 
12. Colocar os pés alternadamente sobre um banco 
13. Em pé com um pé em frente ao outro 
14. Em pé apoiado em um dos pés 
 
Como Por Exemplo: 
( ) 4 capaz de permanecer em pé sem o auxílio das mãos e estabilizar de 
maneira independente 
( ) 3 capaz de permanecer em pé independentemente usando as mãos 
( ) 2 capaz de permanecer em pé usando as mão após várias tentativas 
( ) 1 necessidade de ajuda mínima para ficar em pé ou estabilizar 
( ) 0 necessidade de moderada ou máxima assistência para permanecer em pé 
Apoio Unipodal: O indivíduo equilibra-se em apenas um dos pés com olhos 
abertos e depois com olhos fechados (esteja perto do sujeito para evitar 
qualquer risco de queda) por no máximo 30 s. 
 
 O tempo que ele ou ela consegue ficar apoiado somente em um dos pés é 
medido em três tentativas em cada condição visual e considera-se a melhor das 
três tentativas (a que tiver maior tempo). 
 
Adultos sem problemas de equilíbrio devem ser capazes de permanecer nesta 
posição por 30 s.. Um maior risco de quedas em idosos está associado com a 
incpacidade de ficar pelo menos 5 s neste posição. 
 
 
 
COORDENAÇÃO: 
Sinal de Romberg → Paciente em posição ereta, pés unidos e olhos fechados. 
(Teste positivo se houver oscilações corpóreas ou queda). 
Prova de índex – nariz → Ordena-se ao paciente que estenda o membro 
superior, e em seguida, procure tocar a ponta do nariz com a ponta do 
indicador. Inicialmente com olhos abertos e posteriormente com olhos 
fechados. (Teste positivo se paciente não conseguir atingir o alvo ou faz de 
modo imperfeito). 
Prova do calcanhar – joelho → Paciente em decúbito dorsal e com ambos os 
membros inferiors estendidos, deve tocar o seu joelho com a ponta do 
calcanhar do lado oposto. A prova deve ser repetida diversas vezes, com os 
olhos abertos e fechados. (Teste positivo se houver oscilações) 
Prova de Stewart – Holmes → Pede-se ao paciente que deve estar sentado para 
executar uma flexão do antebraço contra resistência oposta pelo examinador 
que bruscamente a relaxa. (Teste positivo se o antebraço não frear o 
movimento). 
Prova dos movimentos alternados → Ordena-se ao paciente que estenda os 
antebraços e mãos e efetue, com a maior velocidade possível, movimentos 
sucessivos de pronação e supinação. (Teste positivo se o movimento de um 
dos lados for lento e mal executado.) 
 
 
MARCHA: 
 
 
MARCHAS PATALÓGICAS 
 
 
 
Anserina: 
- Pertence ao grupo da marcha nas miopatias, onde estão presentes as 
afecções muculares, com déficit muscular principalmente nas cinturas 
pélvica e escapular. 
- Nessa marcha se observa uma anteroversão pélvica, membros inferiores em 
abdução, rotação externa, apoio em ante-pé, aumento da lordose lombar, 
abdômen protuso, ombros elevados, escápulas aladas, cabeça anteriorizada e 
movimentos oscilatórios dos quadris. 
 
 
http://4.bp.blogspot.com/-Wn0mKY-GtEA/UrEgqLbOM0I/AAAAAAAABGs/K7IWH7m2uYY/s1600/Imagem13.png
Em bloco - não tem dissociação de cinturas. 
Ocorre na Síndrome Extrapiramidal Parkinsoniana. 
- Há uma diminuição ou ausência dos membros superiores durante a 
marcha, passos curtos, às vezes arrastando os pés, com hesitação no início, 
acelerações involuntárias (marcha festinada), cabeça e tronco inclinados 
para frente, vagarosa. 
- Pacientes tem uma diminuição dos movimentos (bradcinesia), e adquire 
postura em flexão. 
- Marcha lenta, às vezes não tem nem a fase de balanço. 
- Paciente pode ter uma excitação no início do movimento e tem 
dificuldade em iniciar o movimento, às vezes perante obstáculos ele não 
consegue parar, por exemplo, guia na calçada. 
 
 
 
 
 
 
 
Ceifante - na fase de balanço não faz flexão de quadrile joelho. 
- Presente na Síndrome Piramidal, nos pacientes hemiparéticos. 
- Ao tentar fletir o membro parético para dar o passo, ocorre uma 
abdução de quadril e circundução. 
http://2.bp.blogspot.com/-71q6hJa25E8/UrEhTJ2sNSI/AAAAAAAABG0/q2_HprQU8u8/s1600/Imagem14.png
- Na fase de apoio a hipertonia extensora do membro inferior junto 
com a flexão plantar faz com que o pé toque o solo pela borda lateral e 
ponta. 
- comum em pacientes hemiparéticos espásticos. 
- hipertonia típica em flexão de membros superiores. 
 - membro inferior tem hipertonia do tríceps sural e joelhos. 
 - fase de apoio em flexão plantar. 
 - fase de balanço em extensão de joelho. 
 
 
 
 
 
Ebriosa - rara. 
Características de intoxicação alcoólica ou por barbitúricos, em que o 
paciente titubeia, cambaleia, inclina-se para frente e para trás, parecendo que 
está prestes a perder o equilíbrio e cair. Os passos são irregulares e incertos. 
 
 
Atáxica- marcha irregular 
- Observada na ataxia cerebelar, esclerose múltipla, onde o equilíbrio é 
alterado. As pernas mantêm-se afastadas, os passos são irregulares, 
impedindo a marcha em linha reta. Ocorre a dança dos tendões, que são 
http://3.bp.blogspot.com/-n0lwz_jg29I/UrEiCQYby4I/AAAAAAAABG8/q8vJPMFBV3k/s1600/Imagem16.png
oscilações do equilíbrio estático, obrigando o paciente a manter os pés 
afastados para ampliar a base de sustentação. 
- Em lesões unilaterais do cerebelo, há tendências a desvios para o lado 
afetado. 
- O fechamento dos olhos não tem efeito algum na habilidade em 
manter o equilíbrio. 
 - Paciente não consegue manter o tônus sentado ou em pé. 
 - Apresenta muita oscilação. 
 - Comum em lesão cerebelar. 
 
 
 
 
Coreatetósica ou distônica; 
 
- Presente em pacientes com Coréia de Sydenham, Doença 
de Huntington e PC. Caracteriza-se por movimentos de flexão, 
extensão e rotação do pescoço, juntamente com caretas faciais, 
movimentos de rotação de tronco e dos membros e rápido 
movimento dos dedos, tipo tocar piano. Além disso, súbitos 
movimentos da pelve se lançando para frente ou para o lado e rápidos 
movimentos de rotação do tronco e dos membros ocasionam uma 
marcha que se assemelha a uma série de passos de dança. 
http://4.bp.blogspot.com/-Y0K3Y2ZwByo/UrEimb2pErI/AAAAAAAABHE/WeDdyCDhIhI/s1600/Imagem17.png
- Punho e dedos realizam flexão e 
extensão, supinação e pronação alternados: os lábios retraem-se e 
projetam-se alternadamente, com protusão intermitente da língua. 
- O que dá mais estabilidade para pacientes com esta marcha é o 
andador. 
- Também é comum em PC. 
 
Marcha em tesoura: 
 
- Encontrada na Paralisia Cerebral Diparética Espástica e é caracterizada 
por hipertonia dos extensores e adutores da coxa. 
- A marcha ocorre com passos curtos, joelhos unidos podendo entrecruzá-
los, com grande dificuldade e às vezes o paciente faz uso de muletas 
canadenses. 
- É uma marcha instável, a maioria deambula. 
- Adução de coxa, rotação interna e flexão plantar. 
- Só faz aplicação de botox e tenotomia quando há contratura. 
 
 
 
 
 
 
http://3.bp.blogspot.com/-aWXLo6kg4pk/UrEkWNh2OQI/AAAAAAAABHQ/eYtkpMohUug/s1600/Imagem18.png
NERVOS CRANIANOS: 
 
Nervo olfatório: nervo sensitivo que atua no olfato humano. 
 
Nervo óptico: nervo sensitivo que atua na visão. 
 
Nervo oculomotor: possui uma parte sensitiva e outra motora. Atua nos 
movimentos dos olhos e na sensibilidade muscular. 
 
Nervo troclear: possui uma parte sensitiva e outra motora. Também atua na 
visão, principalmente na movimentação do bulbo do olho. 
 
Nervo trigêmeo: possui uma parte motora e outra sensitiva. A parte motora 
atua na mastigação. Já a parte sensitiva atua, principalmente, nas sensações 
(térmica, dor e toque). 
 
Nervo abducente: a parte sensitiva atua na movimentação dos bulbos oculares. 
Já a parte motora atua na estimulação dos músculos retos laterais. 
 
Nervo facial: a parte sensitiva atua na sensibilidade muscular e gustatória. Já a 
parte motora tem funções ligadas as expressões faciais, secreção de saliva e 
também de lágrimas. 
 
Nervo vestibulococlear: possui funções relacionadas, principalmente, ao 
equilíbrio e à audição. 
 
Nervo glossofaríngeo: a parte sensitiva atua nas sensações gustatórias e 
sensibilidade muscular. Já a parte motora age na secreção de saliva. 
 
Nervo vago: a parte sensitiva atua, principalmente, em sensações com dor, toque 
e sensação térmica. A parte motora atua na produção de voz, tosse, frequência 
cardíaca, deglutição e secreção de enzimas digestivas. 
 
Nervo acessório: a parte sensitiva atua na sensibilidade muscular. Exerce 
também funções motoras relacionadas a deglutição e movimentação da cabeça. 
 
Nervo hipoglosso: a parte motora tem funções relacionadas às movimentações da 
língua. A parte motora atua na sensibilidade muscular.