PIELONEFRITE E LITIASE RENAL MARC 1

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Pielonefrite E LITÍASE RENAL
Acadêmica: SARA PRADO RAMOS
FISIOANATOMIA
No Sistema Geniturinário localiza-se: rins, pelve renal, ureter, bexiga e uretra.
- Rim: Retroperitoneal, 150g/homens, 135g/mulher, possui de 10 a 12 cm verticalmente e 5 a 7 cm transversalmente, angulação: anteriorizado, torto para a coluna
-Rim esquerdo(lado do baço/ligamentos esplênicos) mais alto que o direito(costela XI e XII)
-Coberto por camada muscular
- Intrarrenal: Dividido por pelve, medula e córtex
	Pelve: estrutura coletora
	Medula: 8 a 18 pirâmides
	córtex: parte externa(subcapsular justamedular)
Vascularização: Veia – Artéria – Pelve (VAP)
Artérias: divididas em artérias que não se conectam(artérias segmentares)
Plano renal avascular: linha avascular de Brodel
Artéria renal – segmentar – lobar – interlobulares – arqueadas – interlobulares – arteríolas aferentes
Drenagem Venosa: Veia renal esquerda – 4cm
Veia gonadal esquerda, V. adrenal e V. lombar
V. renal direita – 2cm – não tem tributárias(ramos) 
 Por ser estreita
Drenagem Linfática:
Abundante: segue os vasos nas colunas renais/ grandes troncos linfáticos no seio renal
Tronco linfático renal esquerdo: linfonodos para-aórticos
Tronco linfático direito: linfonodos interaortocavais/ linfonodos anteriores e posteriores à veia cava.
Localização das estruturas:
Lado D: fígado, pâncreas, cólon
Lado E: cólon descendente
Segmentos renais
Inervação: 
Simpática e parassimpática
Vaso constrição e vasodilatação da arteríola aferente
Glândula Suprarrenal
- Cápsula adiposa, fibrosa margem lateral, margem medial( pelve renal, hilo renal, v. testicular/ ovárica esquerda)
Anomalias congênitas
- Rim em ferradura: rins não se separam
- Rim com lobulação fetal(segmentação contínua)
Litíase urinária
1-5% da população adulta
3 homens: 1 mulher
80% cristais de cálcio
Outros cristais(ácido úrico, triantereno, xantina, cistina 20%)
diagnóstico
Sinais vitais: temperatura, hipotensão, taquicardia?
Inspeção: abaulamentos?
Palpação
Giordano +?
Sensibilidade testicular aumentada?
- Diagnósticos Diferenciais: cólica biliar, MIPA, Cólica Uterina, apendicite, pielonefrite, malformações renais(mais comum: esteanose de JVP) 
EXAMES COMPLEMENTARES
Urina tipo I: hematúria, leucocitúria, bacteriúria, pH>7,6, bactérias produtoras de uréase
Hg, Ureia, creatinina, potássio
Urocultura e antibiograma
Exames de imagem: Rx, US(maior acesso), TC(padrão-ouro)
* Cálculos de indinavir são radiotransparentes
Ph alcalino – proteomirabiles
Apresentações clínicas - Tratamentos
- Cálculos no ureter: CONSERVADOR
Até 6mm
Terapia expulsiva medicamentosa
Alfabloqueador para dilatação da JUV( tansulosina0,4mg)
4mm-6mm podem sair espontaneamente
Em risco: obstrução: Duplo J/ Nefrostomia Percutânea/ Ureterolitotripsia(quebra da pedra)
Causas da nefrolitíase: climático(clima seco), ocupacional, dietético e hereditário.
Fisiologia da produção dos cálculos
PTH(paratormônio)-regulação do cálculo sérico em que 98% são absorvidos pelos túbulos renais
Supersaturação de solutos
tratamentos
Cálculo Ureteral: 
- Analgesia: analgésicos, antiespasmóticos, opioides
Sintomáticos: Estímulos à produção de prostaglandinas(PGE2)
- Aumento da pressão intrapiélica
- Distensão aguda da cápsula e da pelve renal – DOR
EX. 
DICLOFENACO(analgésico)50mg
BROMOPRIDA(antiemético/melhora o ritmo intestinal)10mg
TANSULOSINA(HPB – terapia expulsiva)0,4mg
DIPIRONA 500mg (antiemético)
CIPROFLOXACINO(quinilonas anti-inflamatório) 500mg
TRATAMENTOS
<4mm – eliminação espontânea – SEGUIMENTO
4-6mm – eliminação espontânea – SEGUIMENTO/LECO
7-20mm – LECO/NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA/ URETEROLITOTRIPSIA
>20MM – NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA/ CIRURGIA ABERTA
 * Gestação: duplo J(LECO CONTRAINDICADA)
- Rua de cálculos: Conservador duplo J
- Cálculos na infância: dor abdominal semelhante a adultos
pielonefrite
Processo inflamatório no rim, febre, calafrio, bacteremia, dor lombar e cistites, taquicardia e Giordano +
- Gram -; E. Coli
- Gram +; Staphylococcus soprophyticus
- Proteus, Klebisiella, Enterococcus
Macroscopia:
Aumento do volume: edema, abcesso amarelado: córtex, mucosa congestionada e exsudato: pelve
Microscopia: leucócitos polimorfonucleares no interstício
Envolvimento focal com inflamação renal
PATOGENIA
Via de contaminação ascendente, virulência bacteriana e defesa do hospedeira, rara via hematogênica, linfática
LABORATORIAL
Leucocitose com desvio à esquerda, urina turva com piúria, hematúria, bacteriúria, cilindros leucocitários e proteinúria, sepse urinária – cultura e hemocultura.
IMAGEM: Litíase – hidronefrose – abcesso renal
US / TC
Cintilografia (nunca fazer em casos de infecção)
tratamento
Complicadas: ATB parenteral – internação
- DM, cálculos, obstruções
- Em casos de obstrução – Cateter duplo J
- Nefrostomia(punção para drenagem)
Pouco complicações
- ATB oral
- Fluoroquinolona/Ciplofloxacinos
Crianças, gestantes:
- Aminopenicilinas
Cefalosporinas ou 3ª geração:
Aminopenicilinas + Inibidor B-lactamase
Cefalosporinas(grupos 2 e 3)
Aminoglicosídeos
Durante 14-21 dias
Tratamento domiciliar
Após Uranálise e cultura de urina
US e Raio X
Terapia Oral de 7 – 14dias
Fluoroquinilonas
Aminopenicilinas + Inibidor de B-lactamase
Cefalosporinas(grupo 2 e 3)
Sulfametazol trimetropina, somente se a suscetibidade for conhecida
Após 72h: Terapia oral, urocultura 4 a 10 dias após o término da terapia, avaliação urológica, se indicado
Sem melhora/piora: Hospitalização do paciente, revisão de cultura e sensibilidade, avaliação urológica para fatores complicadores, drenagem e obstrução ou abcesso.
Pielonefrite xantogranulomatosa
Rara
Crônica, obstrução
Amarelada
5º a 6º idade
M>H
Proteus Mirabilis; E. Coli
Presença de cálculos, dor, emagrecimento, febre, hematúria, cistite, eventualmente palpável, anemia, bacteriúria, hematúria, leucocitária, Proteus, E.Coli
Exames: arteriografia – áreas vasculares; tomografia, bactereamento das áreas, necrose
Diagnóstico diferencial: neoplasias
TRATAMENTO: Nefrectomia
Pielonefrite enfisematosa
Rara, germes formadores de gás, obstrução do trato urinário
Agente: E.Coli, E. Aerobacter e Proteus – menos comum
DIAGNÓSTICO: semelhante à aguda
Laboratorial: leucocitúria, piúria, hiperglicemia, urocultura, 
Imagem: gás no parênquima renal
TRATAMENTO:
Nefrectomia
DM e Infecção
Raramente se conserva o rim afetado
OBRIGADA!