diarreia persistente

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Diarréia Persistente 
Dura >14 dias, de origem infecciosa controlada 
ou assintomática (nem sempre tem fezes e 
vômitos) , começa com uma diarréia aguda onde 
a mucosa intestinal não se regenera, leva o 
comprometimento na absorção de macro e micro 
nutrientes, leva a sérios riscos de desnutrição, o 
que prevalece para a manutenção do processo 
diarréico é o efeito osmótico (tem o acúmulo de 
macronutrientes principalmente de carboidratos 
fermentáveis, que não são digeridos na mucosa e 
que vão aumentar a osmolaridade dentro da 
mucosa intestinal e para reverter essa 
osmoralidade alta o intestino vai começar a 
secretar água para dentro do intestino, levando 
ao aparecimento das fezes e da manutenção do 
processo diarréico. Liberação do epitélio para 
dentro da mucosa intestinal. 
Fisiopatologia 
A mucosa intestinal tem uma área de superfície 
muito grande, favorecendo o processo de 
absorção que se deve graças à presença das 
vilosidades e micro vilosidades. Os enterócitos 
que recobrem cada vilosidade intestinal, e as 
vilosidades têm cerca de 600 microvilosidades. 
Tem o comprometimento do funcionamento de 
toda a superfície de absorção pela ação dos 
vírus, bactérias e parasitas. 
 
Fatores de risco para desenvolvimento 
da DP 
*Hospedeiro- depende muito da condição, idade 
<1 ano imunológica, organismo; Baixo peso ao 
nascimento; Desnutrição; Deficiência 
imunológica. 
*Infecções previas (já teve infecções intestinais) 
como gastroenterocolite previa recente, diarréia 
persistente previa, intolerante a lactose e se já 
teve a aguda pode desenvolver a persistente. 
*Hábito alimentar anterior a diarréia – crianças 
que não tiveram aleitamento materno exclusivo 
desmamem precoces e introdução precoce de 
leite de vaca. 
*Microorganismo isolados nas fezes, com efeito, 
mais agressivos bem como E.coli 
enteropatogênica etc causa agressão bem 
crônica e difícil de ser tratada e rotavirus. 
*Drogas utilizadas durante a diarréia aguda, 
podendo agravar a diarréia, mata as bactérias 
benéficas da flora, mata parte das bactérias ruins 
e as que ficam se multiplicam e na segunda vez 
que pega diarréia e difícil de tratar. Metranidazol 
diminuir as bactérias fermentativas do intestino 
para evitar a formação de gás e distensão, mata 
as bactérias benéficas bem como os antibióticos. 
Os agentes anti- secretor inibe a célula de liberar 
água no intestino e antimotilidade diminuir a 
motilidade intestinal tendo retenção dos 
alimentos no intestino. 
*Prática alimentar durante a diarréia aguda, muito 
jejum perdendo muito peso e deixando de ingerir 
nutrientes que são necessários para a 
recuperação da mucosa intestinal, agravando a 
recuperação da mucosa e tiveram o aleitamento 
artificial perdendo os M.O protetores e a 
escolaridade materna. 
 
Fisiopatologia do TI 
As criptas são estruturas onde, se originam os 
enterócitos que recobrem as vilosidades. As 
células imaturas não-diferenciadas formam-se no 
fundo das criptas e migram até a extremidade 
das vilosidades, amadurecendo durante o seu 
curso. Até alcançar a capacidade de produzir 
enzimas digestivas especializadas e transportar 
nutrientes. 
 Glicocálix é uma capa de glicoproteinas que 
contém transpotadores de enzimas. Inicialmente 
as celulas do intestino estão se regenerando e se 
ploriferando, que acontece nas celulas da base e 
depois vão se diferenciando e até chegar o 
processo de maturação que é quando elas 
atingem o ápice. Geralmente quando a mucosa é 
atingida por bacterias e virus os principais pontos 
de agregação dos virus mudam d eacordo com o 
tipo de virus que o individuo é acometido . 
 
O rotavirus tem ação no local onde há 
principalmente liberação e produção de enzima . 
As celulas velhas são eliminadas após uma vida 
média de tres dias, a cada 3 dias a mucosa se 
regera num processo continuo de renovação do 
epitelio intestinal e isso justifica uma duração 
autolimitada da diarreia de 3 a 5 dias, possobilita 
a utilização da via oral para reidratação e 
manutenção da alimentação, por que terá 
capacidade de absorver devido as celulas 
inativas estar sendo lançada para fora, essa 
renovação acontece num curto periodo de tempo. 
 
A presença de alimentos na luz intestinal 
estimula a migração das células da cripta para as 
vilosidades e por isso e importante não fazer 
jejum, a alimentação favorece o processo de 
recuperação da mucosa que estão sendo 
atacadas. A restrição alimentar de uma criança 
com diarréia persistente, portanto, pode diminuir 
o processo de renovação da mucosa intestinal e 
a produção de enzimas na borda em escova. 
 
O intestino secreta e absorve grande quantidade 
de água e eletrólitos durante o processo normal 
de digestão e absorção de nutrientes: Absorção 
de água acontece por um processo passivo (a 
água entra e sai na medida que a concentração 
de água e menor ou e maior se tem muito entra 
se tem pouco é reabsorvida fazendo ter um 
equilíbrio. 
Solutos (sódio e cloro) sofrem um processo de 
absorção ativa dependendo da absorção de 
outros nutrientes para que entre na mucosa 
intestinal é um fluxo direcional a medida que tem 
mais sódio dentro da célula existe uma tendência 
a célula absorver mais água e menos potássio a 
célula secreta mais água. 
 O grande objetivo do processo de reidratarão 
oral é manter o equilíbrio entre a proporção de 
água e de eletrólitos dentro e fora da célula e 
evitando a desidratação e equilibrando a 
absorção e secreção que acontece dentro do 
intestino. 
Em situações de normalidade a absorção 
predomina sobre a secreção e quando tem algum 
fator que inibe o processo de absorção, 
estimulando a secreção levando a piora e a 
persistência da diarréia. 
 
A lesão da mucosa do ID vai levar a diminuição 
de enzimas (enteroquinase, dissacaridases, 
tripeptidases, dipeptidases e hormonios 
intestinais como gastrina e cck. Tendo o 
comprometimento na digestão e basorção e 
fazendo com que moleculas osmoticamente 
ativas no lúmen intestinal vão aumentar o 
processo de secreção de agua causando piora 
na diarreia . 
A lesão dos enterocitos vai haver um aumento na 
mitose das celulas da cripta visando a 
recuperação da mucosa lesionada. Porem essas 
celulas não vão se diferenciar nem amadurecer 
no periodo de tempo certo , por que levam tempo 
para migrar da base ate o apice e como existe 
uma necessida aumentada essas celulas vão 
chegar la em cima imaturas e não funcionando 
de forma adequeada, e atingem o topo da 
vilosidade com caracteristica de celilas da cripta 
secretoras de agua e eletrolitos ( função de 
secreção ao inves de absorção) piorando o 
preocesso de diarreia . Havendo uma diminuição 
das celulas vilositarias com capacidade de 
absorver água e terá um aumento da água np 
lúmen e com isso a diarreia prevalecendo. Levará 
tambem a uma diminuição na produção da 
lactase sendo a promeira a ser depletada e a 
ultima a ser reposta levando a intolerancia a 
lactose temporaria.Restringir até a mucosa 
melhora. 
A Lactose e outros CHO não digeridos servem de 
substratos para bactérias intestinais e vão 
fermentar esse CHO gerando produção de ácidos 
lático e acético e esses ácidos vão formar gás, 
que vai levar ao aumento do ph fecal gerando as 
assaduras nas crianças e a liberação desses 
gases faz com que haja distinção abdominal. 
Aspectos clínicos - Diagnostico clinico com 
base nos sinais e sintomas associado a síndrome 
de má absorção, a vulnerabilidade imunológica 
associada a persistencia da diarréia, favorecendo 
ao aparecimento de outras infecções. 
 
Manejo clínico 
 
Restabelecer equilíbrio hidro-eletrolítico e 
Repor perdas fecais (SRO); 
Manter alimentação pela via enteral (oral 
Ou SONDA) 
Alimentação hipercalórica e equilibrada em 
macro e micronutrientes; 
Em crianças desnutridas utilizar fórmulas 
hipoalegênicas e com redução do teor de lactose 
Suplementação com zinco (melhora da reposta I) 
vitamina A (melhora a regeneração da mucosa I), 
ácido fólico e Vit. B12 por 02 a 03 semanas em 
crianças com DEP grave;