DPOC e Asma

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DPOC e Asma
Doenç� Pulmonar O�trutiv� Crônic�
DPOC é uma doença comum, prevenível
e tratável, caracterizada por sintomas
respiratórios persistentes e limitação ao
fluxo aéreo, que é secundária a
anormalidades da via aérea e/ou
alveolar, usualmente causada por
exposição significativa a partículas ou
gases nocivos;
A limitação crônica ao fluxo aéreo que é
característica da DPOC é causada por
uma mistura de doença de pequenas
vias aéreas e destruição
parenquimatosa, cuja contribuição
relativa de cada uma varia de pessoa a
pessoa;
Fatores de risco
➢ Tabagismo;
➢ Tabagismo passivo;
➢ Exposição ao cigarro na infância;
➢ Tabagismo na gestação;
➢ Partículas orgânicas e inorgânicas
(queima de madeira, carvão,
excrementos ou resíduos de
plantações);
➢ Agentes e fumaças químicas;
➢ Poluição urbana;
Diagnóstico e Avaliação
DPOC deve ser considerada em
qualquer paciente que apresenta
dispneia, tosse crônica ou produção de
catarro, uma história de infecções de
repetição do trato respiratório inferior
e/ou uma história de exposição aos
fatores de risco da doença;
A espirometria é necessária para fazer
o diagnóstico; a presença de FEV1/FVC
<0,70 após o broncodilatador confirma a
presença de limitação persistente ao
fluxo aéreo;
Os objetivos da avaliação do DPOC são
determinar o nível de limitação do fluxo
aéreo, o impacto da doença da saúde
do paciente, e o risco de eventos
futuros (exacerbações, internações
hospitalares, morte…), para guiar a
terapia;
Doenças crônicas concomitantes ocorrem
frequentemente em pacientes com DPOC,
como doença cardiovascular, disfunção
muscular esquelética, síndromes
metabólicas, osteoporose, depressão,
ansiedade e neoplasia pulmonar. Essas
comorbidades devem ser procuradas
ativamente e tratadas de acordo
quando presentes, pois elas podem
influenciar a mortalidade e
hospitalizações independentemente;
Exames de Imagem
Um RX do tórax não é útil em
estabelecer um diagnóstico de DPOC,
mas é de valor para excluir diagnósticos
alternativos e estabelecer a presença
de comorbidades significativas como
doenças respiratórias (fibrose pulmonar,
bronquiectasias, doenças pleurais),
esqueléticas (cifoescoliose) e cardíacas
(cardiomegalia);
A TC de tórax não é recomendada de
rotina, exceto para detecção de
bronquiectasias e em pacientes que se
enquadram no rastreamento para
neoplasia pulmonar. A presença de
enfisema em particular pode aumentar o
risco de desenvolvimento de neoplasia
pulmonar;
Entretanto, a TC pode ser útil no
diagnóstico diferencial onde doenças
concomitantes estão presentes;
Adicionalmente, se um procedimento
cirúrgico como redução volumétrica
pulmonar, ou redução não cirúrgica do
volume pulmonar, for contemplado, uma
TC do tórax é necessária, já que a
distribuição do enfisema é um dos
determinantes mais importantes da
indicação cirúrgica. Uma TC também é
necessária em pacientes sendo avaliados
para transplante pulmonar;
Radiografia
A radiografia do tórax é pouco sensível
para a detecção de enfisema leve e
moderado;
A especificidade da radiografia torácica
é um pouco mais que sua sensibilidade,
mas a variação interobservador para os
achados de enfisema, particularmente
dos achados vasculares, é alta;
A característica radiográfica de
hiperinflação dos pulmões é
provavelmente o sinal mais confiável de
enfisema;
Devido à relativa baixa especificidade
das características radiográficas de
enfisema, o termo enfisema deve ser
usado com cautela nos laudos;
Achados subdivididos em 4 subtipos
Hiperinflação;
Alterações vasculares;
Bolhas;
Acentuação das marcas pulmonares;
Hiperinflação
Diafragma baixo - Abaixo do rebordo
anterior da sétima costela, na linha
hemiclavicular;
Diafragma retificado - Subjetivo ou
objetivo, sendo abaixo de uma linha
unindo os ângulos costofrênico e
cardiofrênico, medindo a altura
perpendicular máxima. Uma altura menor
que 1,5 cm indica retificação;
Aumento do espaço aéreo retroesternal
- No perfil, entre o aspecto anterior da
aorta ascendente e a superfície
posterior do esterno 3 cm abaixo da
junção manúbrio esternal. Valores
indicando hiperinflação variante de 2,5 a
4,5 cm;
Ângulo costofrênico obtuso na radiografia
em PA ou P;
Diâmetro cardíaco < 11,5 cm, com um
coração verticalizado e pulmão visível
abaixo do coração;
Presença de uma linha de junção
posterior inferior infra-aórtica e linha
pleuroesofageana esquerda aumentada,
que ocorrem mais frequentemente em
pacientes com enfisema, mas são pouco
sensíveis;
Cenário
➢ DPOC;
➢ Coração verticalizado;
➢ Diafragma horizontalizado;
Cenário
➢ Hiperinsuflação dos pulmões;
➢ Enfisema;
Alterações Vasculares
Aumento da radiotransparência dos
pulmões;
Vasos pulmonares e seus ramos
reduzidos e diminuídos, particularmente
nos terços médio e externos do pulmão;
Vasos distorcidos, que podem ser
retificados ou curvados;
Áreas radiotransparentes, avasculares
com margens curvilíneas e finas, o que,
em parte, representam paredes de
bolhas;
Cenário
➢ Diafragma retificado e
inferiorizado;
➢ Menos vasos e tortuosos;
Análise Quantitativa da TC
Quantificar a presença e percentual de
enfisema;
Distribuição lobar e zonal;
Avaliar alterações das paredes e do
calibre das vias aéreas;
Severidade do aprisionamento aéreo na
expiração;
Medir a densidade do pulmão sem
contraste;
Pulmão com enfisema tem densidade
menor que o pulmão normal;
Cenário
Aprisionamento aéreo;
A) Inspiração;
B) Expiração;
Quantificação de enfisema
Mede a densidade do parênquima
pulmonar, usa um ponto de corte e
realizar uma volumetria;
Quantifica a localização predominante
do enfisema e percentual;
Diagnósticos diferenciais
➢ Asma;
➢ CA de pulmão;
➢ Tuberculose;
➢ Bronquiectasia;
➢ Falha coração esquerdo;
➢ Fibrose cística;
➢ Idiopática;
➢ Rinite Alérgica Crônica;
➢ Medicamentos;
➢ Refluxo gastroesofágico;
Asm�
Doença heterogênea, usualmente
caracterizada por inflamação crônica da
via aérea;
Definida por história de sintomas
respiratórios como sibilância, dispneia,
aperto no peito ou tosse que variam no
tempo e em intensidade, juntamente com
limitação variável ao fluxo aéreo
expiratório;
Observação - A imagem não faz
diagnóstico de Asma;
Imagens Asma
➢ Achados na Asma;
➢ Avaliar complicações da Asma;
➢ Diagnóstico diferencial;
Achados - Radiografia
Hiperinflação
Tanto em crise quanto em remissão;
Mais frequente com início da 1° e 2°
décadas;
Provável remodelamento dos pulmões e
caixa torácica;
Espessamento de paredes brônquicas
Mais comum em crianças;
Até ⅔ dos adultos;
Mais frequentemente em pacientes com
componente infeccioso;
Normalmente irreversível;
Proeminência hilar (incomum);
Achados na TC
Presentes em 68% a 90% dos pacientes;
➢ Espessamento de paredes
brônquicas e redução do lúmen
brônquico;
➢ Bronquiectasias cilíndricas;
➢ Atelectasias laminares;
➢ Áreas de redução de atenuação
- Atenuação (perfusão) em
mosaico;
➢ Impactação mucóide em grandes
brônquios;
➢ Opacidades micronodulares
centrolobulares;
➢ Consolidação de espaços aéreos;
➢ Cistos de paredes finas (muito
raro);
Cenário
Espessamento parede brônquica;
Avaliar complicações da Asma
Impactação mucóide na via aérea
Atelectasias (subsegmentar até lobar);
Consolidação (infecciosa, eosinofílica ou
ABPA);
Achados de Aspergilose Broncopulmonar
Alérgica
➢ Bronquiectasias proximais;
➢ Fibrose dos lobos superiores;
Pneumomediastino ou Pneumotórax
(ambos raros);
Cenário
Asma Aguda;
Zona esquerda baixa - Consolidação
infecciosa;
Pneumomediastino e enfisema região
cervical - Força para respirar;
Zona superior direita - Colapso
segmentar;
Cenário
Acúmulo de ar ao redor da aa.
pulmonar esquerda;
Atelectasia do lobo inferior esquerdo;
Micoses Broncopulmonares Alérgicas
78% por Aspergillus;
Reação de hipersensibilidade ao
Aspergillus que se encontra em plugs
mucosos;
Mais comum em:
➢ Pacientes com atopia e/ou asma
de longa data;
➢ Mulheres;➢ Entre 20 e 40 anos de idade;
10% associada à sinusite fúngica;
5% familial;
ABPA
Critérios maiores
Asma;
Eosinofilia sérica;
Reação cutânea imediata ao antígenos
do Aspergillus;
Anticorpos contra o Aspergillus;
Opacidades pulmonares na radiografia;
Bronquiectasias centrais;
Critérios menores
Aspergillus no escarro;
Expectoração de plugs acastanhados;
Reação cutânea tardia ao antígeno do
Aspergillus;
Cenário
Aspergilose Broncopulmonar Alérgica;
Brônquios dilatados;
Paredes espessadas na região central;
Cenário
Aspergilose Broncopulmonar Alérgica;
Consolidação um pouco ramificada no
pulmão direita;
Cenário
Bronquiectasias cheias de secreção;
Após o tratamento aparecem apenas
como dilatações do espaço aéreo;
Diagnóstico diferencial
Cuidar também com TB;
Observações Finais
Diagnóstico de DPOC e Asma é baseado
em dados clínicos e de espirometria;
Imagem no DPOC é útil para
fenotipagem e quantificação;
Imagem na Asma é útil para avaliação
de exacerbações e fatores de
complicação;
O diagnóstico diferencial de tosse,
sibilância e falta de ar é amplo, inclui
DPOC e Asma e exames de imagem
podem ajudar;