Avaliação do Parto

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O Parto
ESTÁTICA FETAL
Atitude: partes fetais entre si
· Por exemplo criança em formato ovoide
Situação: > eixo fetal c/ o >eixo uterino
· Mais comum é o longitudinal
· Existe: longitudinal, oblíqua, transversa
Posição fetal: relação do dorso fetal com abdome mãe
· Mais comum à esquerda
Apresentação: estrutura que ocupa primeiro o estreito superior
· Mais comum: cefálica
· Existe: pélvica, cefálica, córmica
· Cefálica ainda pode apresentar flexão e deflexão (pior prognóstico)
Flexão X Deflexão
 
Fontanela posterior = lambda
Fontanela anterior = bregma
A- Fletida ou Occipital referência lambda menor diâmetro de apresentação: subocciptobregmático
B- Defletida de 1º Grau ou Bregma referencia bregma
C- Defletida de 2º Grau ou Fronte referencia glabela pior de nascer
D- Defletida de 3º grau ou Face referência mento (pode até confundir com uma apresentação pélvica)
Sinclitismo e Assinclitismo
Sinclitismo: sem inclinação lateral (simetria)
Assinclitismo:
· Posterior: sagital próxima a pube, parietal que desceu primeiro é o posterior
· Anterior: sagital próxima do sacro (anus), parietal que desceu primeiro é o parietal de cima (anterior)
Variedade de Posição
Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve, é um conceito do toque vaginal.
Quem manda é o lambda.
Quem nasce? OP
Pélvica referência é o SACRO
Córmica referência é o ACROMIO não nasce de PV
Pélvica completa preenche completamente a bacia, tem que ter bum bum e pezinho.
Pelvica incompleta pode ser modo de nadegas, modo de pés ou de joelho
Manobras de Leopold
1º tempo: mãos no fundo do útero para descobrir o que está lá serve pra ver a SITUAÇÃO fetal
2º tempo: mãos na lateral da barriga, serve para descobrir onde está o dorso serve para descobrir a POSIÇÃO fetal
3º tempo: uma mão apenas palpando a “ponta” da barriga serve para ver a APRESENTAÇÃO fetal
4º tempo: de costas para a paciente eu vou descendo as mãos tentando penetrar no estreito da bacia serve para ver a ALTURA ou insinuação fetal
BACIAS
Ginecoide: de mulher mais comum e mais favorável para o PV formato da cabeça da criança, formato mais arredondado
Androide: conhecida como de homem prognóstico ruim para o PV mais causa distócia, formato triangular (ou de coração)
Antropoide: de gorila maior diâmetro é anteroposterior
Platiperoide: em prato forma achatada e ovalada, mais rara
Estreito Superior
Conjugata mais importante: Conjugata Obstétrica
· É o espaço real e menor que a criança atravessa
· Vai da parte interna da sínfise púbica até o promontório
· Se ela estiver boa, as outras estão boas
· Não é possível medi-la diretamente
Conjudata Diagonalis
· Vai da borda inferior da sínfese púbica até o início do sacro
· Borda inferior da sínfise púbica até o promontório
· Essa eu consigo medir e dela eu infiro a Conjugata Obstétrica
· Relação de Smellie: conjugata obstétrica = conjugata diagonalis – 1,5cm
Estreito Médio
Diâmetro das espinhas isquiáticas (bi-espinhas isquiáticas)
Menor diâmetro no estreito médio
 Plano 0 DeLee
 ideal ≥ 10 cm
 serve de referência para bloqueio do nervo pudendo
Estreito Inferior
Ângulo subpúbico ideal ≥ 90º
Conjugata Exitus: não é tão relevante, pois apesar de ser pequena, quando a criança passa tem uma posteriorização do cóccix, aumentando esse diâmetro
CESARIANA
Indicações absolutas:
· Desproporção absoluta
· Placenta prévia total
· Hepes genital ativo
· Apresentação córmica e defletida de 2º grau
· Cesárea clássica (incisão corporal)
· Condiloma se obstruir canal
· **Cesárea a pedido só > 39 semanas
TEMPOS DO PARTO
Tempos Principais:
· Insinuação
· Descida
· Desprendimento
· Restituição** (Rotação externa ajuda a acontecer o desprendimento dos ombros) nem todos os autores consideram
Tempos acessórios
· Flexão insinuação
· Rotação interna descida
· Deflexão desprendimento
· Desprendimento dos ombros** nem todos os autores consideram
Quantos graus roda? 45º no sentido horário