Medula Espinhal e Envoltórios

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Medulw Espinhwl e Envoltórios 
Medula 
Significa miolo, que indica o que esta dentro. 
Forma cilíndrica, ligeiramente achatada no sentido 
anteroposterior. Massa de tecido nervoso dentro do canal 
vertebral, sem ocupa-lo completamente. 
Homem adulto = 45 cm 
o Limite cranial – bulbo ao nível do forame magno do 
osso occipital. 
o Limite caudal – ao nível de L1/L2, terminando como 
CONE MEDULAR que continua com um filamento 
meníngeo, o FILO TERMINAL. (cauda equina). 
Organização em SNC composto pelo cérebro, diencéfalo, 
telencéfalo, cerebelo, tronco e medula espinhal. Da medula 
saem axônios que levam a informação ao cérebro (vias 
sensitivas) e voltam com a resposta (vias motoras). 
 
Na coluna cervical, temos sete vértebras, porém em C1 
saem um nervo para cima e um para baixo (oito nervos) - 
os nervos normalmente saem abaixo da vertebra que são 
originados. 
Tem-se sete vertebras cervicais, doze torácicas, 5 lombares 
e 5 sacrais. 
Intumescências cervical e lombar– parte da medula um 
pouco mais grossa, pois possui os neurônios do plexo 
braquial e os do plexo lombosacro. 
Divisão da Medula após um corte axial (medula fatiada): 
o Sulco mediano posterior 
o Fissura mediana anterior 
o Sulco lateral anterior 
o Sulco lateral posterior 
o Sulco intermediário posterior (apenas na medula 
cervical) – divisão em funículo grácil e funículo 
cuneiforme, responsáveis pela propilcepcção. 
 
Substancia cinzenta forma o “H”, e a substancia branca é 
como se fosse um envoltório. 
Divisão geral: 
o Funículo anterior 
o Funículo lateral 
o Funículo posterior (cervical sulco intermediário – 
tem-se funículo grácil e cuneiforme) 
Conexões com os nervos espinhais – Segmentos Medulares: 
 
Analisar quem é posterior e anterior – após as radicélas, a 
raiz sensitiva possui gânglios e sai da parte posterior/dorsal 
da medula. 
Tem-se 31 segmentos medulares, logo 32 nervos espinhais. 
C1 emerge acima da vértebra cervical e C8 abaixo da 
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vertebra 7. Abaixo de C8, todos os nervos saem por baixo 
das vértebras. 
Conjunto final de nervos é chamado de cauda equina ou de 
cavalo. 
O ritmo de crescimento da medula é diferente da coluna 
vertebral. A coluna tem um crescimento mais rápido, aos 
5/6 de idade a medula se situa na região de L1/L2, antes 
disso ela está na região sacral. 
Abrangência dos nervos espinhais – Dermátodos: 
 
o C6 – polegar 
o C7 – próximos dois dedos 
o C8 – últimos dois dedos. 
o L5/S1 – dor ciática que começa na coxa posterior e 
termina na face anterolateral do pé. 
Polineuropatia – acometem regiões maiores, não causadas 
por apenas um nervo. 
Envoltórios 
Meninges: 
o Dura-máter – mais externa e mais espessa 
o Pia-máter – íntimo contato com a medula, 
impossível de ser removida. 
o Aracnoide – envolve o liquido cefalorraquidiano 
(líquor). 
 
 
Ligamentos denteados – da sustentabilidade para a medula, 
ancorando na coluna e nas vértebras. 
 
Espaços – Anestesias: 
o Espaço Epidural 
o Espaço Subdural 
o Espaço Subaracnóideo – raquianestesias, mais 
utilizadas. 
 
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Pulsão lombar – palpação das cristas ilíacas na margem 
posterior, anestesia no espaço entre L3/L4 e L5/S1 com 
paciente em posição fetal ou sentada, cabeça e pernas 
encolhidas. 
Ao passar o ligamento amarelo com a agulha angulada, 
sente-se uma diferença de resistência, a agulha passa com 
mais facilidade, e ali se goteja substância após a retirada o 
bisel. 
Substância Branca da Medula: 
Vias Descendentes (vias motoras que dão aferencia) 
o Piramidais – tracto cortiço-espinhal anterior e lateral 
o Extra-piramidais – tracto tecto-espinhal, vestíbulo-
espinhal, rubro-espinhal e reticulo espinhal 
Via Ascendentes - Fascículos grácil e cuneiforme, que são 
vias sensitivas. 
o Propriocepção consciente – saber a posição que o 
corpo do individuo está sem precisar olhar. 
o Tato epicrítico – saber o objeto que o individuo 
está pegando sem precisar olhar 
o Sensibilidade Vibratória 
o Esteregnosia – saber o desenho que foi feito na 
superfície do individuo sem precisar olhar. 
o Tracto espino-talâmico anterior – pressão e tato 
leve. 
o Tracto espino-talâmico lateral – temperatura e dor. 
o Tracto espino-cerebelar anterior e posterior 
 
 
 
Correlação Clínica: reflexo medular - pacientes com morte 
encefálica conseguem realizar, pois passa apenas na medula. 
Bate-se com o martelo de reflexos no tendão infra patelar e 
distensão do fuso muscular faz com que um sistema de arco 
reflexo faça a contração do músculo. 
o Normoreflexia – contração do quadríceps e 
elevação da perna. 
o Hiporeflexia – diminuição do reflexo. Lesão do 
segundo neurônio motor, alojado na medula (lesão 
medular ou do nervo periférico). 
o Ausência do reflexo 
o Hipereflexia – aumento da área de reflexo. Lesão 
dos neurônios motores primários/corticais. 
 
 
 
 
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Lesões Medulares 
Síndrome Medular Central - mais comum, começando na 
região cervical. Quadriparesia pior nos MMSS. Prognóstico 
bom em 50-60% dos casos. Idosos com osteoartrose 
cervical 
Síndrome de Brown-Séquard – déficit motor e da 
propriocepção ipsilateral, com perda da sensibilidade térmica 
e dolorosa contralateral. Cirurgia de hemissecção medular. 
 
Síndrome Medular Anterior – lesão por hiperflexão. Perda 
motora completa e perda da discriminação á dor e 
temperatura abaixo do nível lesionado. 
 
Síndrome Medular Posterior – envolve as colunas dorsais, 
perda da sensibilidade vibratória e de propriocepção. Lesão 
rara e associada a traumas sem extensão. 
Síndrome do Cone Medular – apresenta sintomas motores 
e sensitivos similares, mas existem diferenças distintas. Lesão 
da medula sacral, arreflexia vesical e intestinal, segmentos 
sacrais podem estar normais ou levemente afetados (bulbo-
cavernoso preservado). Perda motora e sensorial variável nos 
MMII, com fasciculações presentes Sintomas simétricos, 
arreflexia de aquileu apenas (patelar presente) Anestesia em 
sela, simétrica 
 
 
Síndrome da Cauda Equina - Anestesia em sela, lesão das 
raízes (lesão periférica) Arreflexia vesical e intestinal, 
arreflexia dos nos MMII (patelar e aquileu), dor do tipo 
radicular (Ciática) Assimetria de sintomas, déficit motor e sem 
fasciculações