Anestesia Dissociativa em animais

Prévia do material em texto

ANESTESIA DISSOCIATIVA 
Resumo por: Denise Ramos Pacheco. 
Profa. Mônica Horr. 
Medicina Veterinária UFU (2021). 
 
Muito usada em grandes animais, pois é possível promover a indução do paciente usando um 
volume menor de fármacos. 
Também utilizado em animais selvagens, devido a suas particularidades quanto as vias de 
administração (absorção por várias vias – IV, SC, IM, oral, epidural/raquidiana etc → versátil). Por 
isso há a maior facilidade de utilização em animais estressados, agressivos e selvagens. Promove 
analgesia somática. 
ANÉSTÉSICOS DISSOCIATIVOS: 
Dissociação entre a atividade neuronal do TÁLAMO e no SISTEMA LÍMBICO. 
Não há mais controle da atividade do sistema límbico pelo córtex cerebral. 
Observa-se: 
- Depressão da função neuronal no córtex cerebral (memória, atenção, percepção pensamento); 
- Depressão da função do tálamo (transmissão de sinais sensitivos e motores); 
- Ativação do sistema límbico (responsável pelo comportamento). 
 
Mecanismo de ação: 
• Antagonismo não competitivo pelos receptores glutaminérgicos do tipo NMDA (N-Metil-D-
Aspartato) → glutamato: NT do SNC que se liga ao NMDA (sinapse excitatória; 
especificamente via da dor somática/crônica), o fármaco dissociativo faz o antagonismo 
desse receptor, e o glutamato não se liga a ele. Consequência: não há entrada de sódio e 
cálcio e nem saída de potássio → hiperpolarização do neurônio (redução da atividade 
neuronal). Esse fármaco pode ser usado para pacientes que sofrem com dor somática e/ou 
dor crônica. 
• ESSES FÁRMACOS NUNCA SÃO UTILIZADOS SOZINHOS, PELOS SEUS EFEITOS ADVERSOS. 
• Aumentam o tônus serotoninérgico e dopaminérgico no SNC (ocasionando prazer e euforia 
ao paciente – aumento da possibilidade de excitação). 
• Potencialização da atividade Gabaérgica (receptores inibitórios do SNC) → GABA promove 
abertura dos canais de cloro → hiperpolarização das membranas dos neurônios, reduzindo 
o potencial elétrico e deprimindo o SNC. 
• Agonismo por receptores opioides → potencializam os efeitos dos opioides. 
• Antagonismo por receptores muscarínicos (receptor da Ach, localizado no SNA 
parassimpático, receptores pós-ganglionares), nas vísceras. Exemplo: quando a Ach se liga 
nos receptores do coração, promove bradicardia. No antagonismo pelo receptor 
muscarínico, exacerba a atividade simpática, aumentando a frequência cardíaca. 
 
Fonte: Mônica Horr. 
 
Propriedades anestésicos dissociativos: 
• Não se enquadram no esquema de Guedel (pois não são considerados anestésicos gerais, 
pois não causa relaxamento muscular e não causa inconsciência no paciente). 
• Não são hipnóticos. O paciente permanece acordado/consciente, mas não tem controle 
sobre o seu próprio corpo. 
• Amnésia. 
• Analgesia, principalmente somática (tem um pouco de visceral, mas bem pouco). 
• Manutenção dos reflexos protetores. 
• Supressão do medo e da ansiedade. 
• Estado cataleptóide (permanece consciente). 
• Hipertonia muscular (paciente fica muito rígido, por isso não deve ser utilizado sozinho). 
• Nistagmo e midríase (lembrando que o SNA simpático prevalece), além de aumento da FC. 
• Salivação. 
CETAMINA: 
Farmacocinética: 
• Potente efeito analgésico somático, então é muito utilizado em hospitais de queimados. 
• Absorvida pelas vias SC, IM, IV, nasal, oral, retal e medular. 
• Ligação 20-30% a proteínas plasmáticas (não há muita preocupação com pacientes 
caquéticos ou com hipoproteinemia grave, pois não aumenta os efeitos desse fármaco). 
• Solução transparente e inodora. 
• Biotransformação hepática (evitar em pacientes hepatopatas). 
• Eliminação renal, exclusivamente (cuidado com pacientes nefropatas, evitar a utilização, 
principalmente doses anestésicas; se for doses analgésicas – mais baixas, pode utilizar, mas 
com cautela). 
• Período de latência: 0,5-5 minutos (quando aplicado pela via IM). 
• Período hábil: 30-40 minutos (duração do efeito do fármaco, quando aplicado em dose 
única. Quando em infusão contínua, dura de acordo com o tempo da infusão). Depende 
também do tipo de associação e se houve uma MPA potente ou não (altera o tempo de 
duração). 
• Apresentação: 5 ou 10% (equivalente a 100 mg/mL). 
CONVULSÕES: 
• Subdoses podem ter efeito anticonvulsivante (estabilização de membranas do SNC, como 
se fosse protetores aos neurônios) → infusão de cetamina 10 mcg/kg/min. 
• Subdoses tem efeito analgésico, e também poderia ser usado para pacientes com TCE. 
• Doses mais altas podem promover aumento da PIC (doses anestésicas), que podem 
promover convulsões no paciente (cuidado em pacientes epilépticos, ou traumatizados). 
Então para esses pacientes, EVITAR DOSE ANESTÉSICA DO ANESTÉSICO DISSOCIATIVO. Usar 
fármaco que não tem essa propriedade. 
• Pode determinar convulsão em pacientes com histórico prévio. 
• Em geral deve-se evitar. 
Pressão Intracraniana: 
• Evitar em doses altas em casos de trauma craniano. 
• Aumento do fluxo sanguíneo cerebral → aumento da PIC. 
• Associação com: Midazolam, Diazepam e Fentanil → atenuam os efeitos da cetamina na 
PIC. Mas só utilizar em último caso, no caso de grandes animais. Em pequenos animais, evitar 
o uso dela mesmo associada (para pacientes com TCE/convulsões). Mas sempre que for 
usar, ASSOCIAR COM OUTROS FÁRMACOS (animal mais relaxado, pois a cetamina promove 
muita contração muscular). Para fraturas, traumas em membros por exemplo, pode utilizar 
a cetamina, já que é um ótimo analgésico para dor somática. 
• Associar principalmente com Midazolam (o Diazepam é oleoso, dói na adm via IM, e seu 
efeito demora para iniciar). 
SEMPRE UTILIZAR A CETAMINA ASSOCIADA PARA EVITAR REAÇÕES ADVERSAS: 
• Fenotiazínicos. 
• Benzodiazepínicos. 
• Agonistas dos receptores alfa 2 adrenérgicos (também sedativos). 
• Pode fazer MPA, usar na mesma seringa, um fármaco tranquilizante para evitar a excitação 
promovida pela cetamina. 
Doses: 
Cães e gatos: 2-5 mg/kg IV; 10-20 mg/kg IM. 
Grandes animais: 2 mg/kg IV (associado ao Diazepam ou Midazolam IV). 
Infusão contínua de analgésicos: 
• Cetamina: 10 mcg/kg/min para pequenos animais; 2 mg/kg/hora para grandes. 
• MLK: 3,3 mcg/kg/min; 50 mcg/kg/min; 10 mcg/kg/min → morfina, lidocaína e cetamina, 
doses respectivamente. Diminui muito a quantidade de anestésico inalatório ao paciente. 
Todos juntos na mesma seringa ou frasco de soro. 
• FLK: 5 mcg/kg/hora; 50 mcg/kg/min; 10 mcg/kg/min → fentanil, lidocaína e cetamina. 
• MLK e FLK: pode usar no transoperatório, para diminuir a quantidade de anestésico 
inalatório, ou em paciente com dor e internado, ou em pós-operatório (pacientes com dor 
muito severa). Lembrando que o paciente fica mais calmo pelo efeito analgésico, não fica 
anestesiado. 
Catalepsia: animal consciente, mas com movimentos dissociados do meio, não consegue 
responder ao meio (efeitos da cetamina). 
TILETAMINA (dissociativo) – Zolazepam → Zoletil e Telazol são vendidos em associação 
(relaxamento muscular, evita rigidez muscular). Só são vendidos associados, só existe esse tipo de 
apresentação comercial. 
• Latência: 7 a 8 min IM / 30 a 60 segundos IV. 
• Período hábil anestésico: 15 a 30 minutos. 
• Recuperação completa após 4 horas. 
• Pode ser reaplicada. 
4,5 horas zolazepam/2,5 horas tiletamina (gatos). 
1 hora zolazepam/1,2 tiletamina (cães). 
NÃO É USADO PARA ANIMAIS DE GRANDE PORTE → alto volume. Preconiza o uso da cetamina para 
eles. 
 
Depressão respiratória acentuada em gatos, se ultrapassada a dose. 
Doses: cães e gatos → 2-4 mg/kg IV; 5-15 mg/kg IM. (em gatos: NÃO ULTRAPASSAR 10 MG/KG IV).