Obstetrícia - Desenvolvimento fetal

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OBSTETRÍCIA 
FECUNDAÇÃO E DESENVOLVIMENTO 
OVULAR E FETO DE TERMO 
Toda mulher no menacme (mesmo nos extremos) se possui atraso menstrual até que se 
prove o contrário, está gravida. 
Pergunta obrigatória: DUM 
• Pode estar gravida mesmo que não saiba 
• Atraso menstrual 
• Decorrer de 280 dias ou 40 sem após o primeiro dia da última menstruação 
• Duração estimada de 263 a 294 (37 a 42 semanas) – Antes disso pré-maturo, após 
pós-termo. Período amplo, 5 semanas para nascer termo. 
Cálculo de idade gestacional: 
→ Cálculo feito por semanas 
→ Tempo de amenorreia / 7 (Calculado por semanas) 
▪ Última menstruação (DUM) 
▪ Tempo de amenorreia 
▪ Idade gestacional 
→ Divisão obstétrica da gestação em trimestres, patologias características de cada 
semestre 
Idade gestacional: divisão da somatória dos dias decorridos desde a DUM até a data 
atual por 7 (duração exata de uma semana lunar) 
Data provável do parto (DPP): calculada com 40 semanas exatas 
Parto pode ocorrer a partir de 37 semanas até 42 semanas 
Regra de Nagele: 
✓ Primeiro dia da última menstruação + 7 dias 
✓ Mês subtrai 3 
✓ Ano (mesmo ou seguinte) 
Obs: caso a soma de 7 dias na DUM exceda 30 ou 31 subtraia somente 2 do mês da DPP. 
 
 
 
 
 
DETERMINAÇÃO DA IDADE DA GRAVIDEZ 
Idade embriológica 
• Data da ovulação = data da concepção 
• Diferente da idade gestacional (-2 semanas) 
• Não relacionado com a DUM 
Evolução dividida em três períodos 
1. Período ovular: 2 semanas após a fecundação, até ocorrer o atraso menstrual – 
período ovular (coincide com a falha menstrual) 
2. Período embrionário: entre a 3ª e a 8ª semana, formação de todos os tecidos e 
órgãos 
3. Período fetal: após a 8ª semana até o nascimento, crescimento e maturação dos 
órgãos preparando para vida neonatal. 
USG possibilita ver a idade gestacional contada a partir da DUM e não a idade 
embriológica. 
INSEMINAÇÃO: DEPOSIÇÃO DO SÊMEN NA VAGINA 
Dois procedimentos que se seguem e 
originam a gravidez: 
→ Inseminação – deposição do sêmen no 
fundo de saco da vagina 
→ Fecundação – união dos gametas 
▪ 2/3 do esperma morrem no ambiente 
vaginal 
▪ 100 milhões sobem pelo colo uterino 
▪ 200 chegam na tuba com capacidade de 
fertilização 
▪ Sugado em pequenos pelotões 
▪ Geralmente o que ficou mais tempo no 
colo uterino tem mais chance de ser o espermatozoide fecundante 
Espermatozoide capacitado no colo uterino perde a carapaça e tem reação 
acrossomica perfurando e lançando enzimas líticas que rompem a camada radiada 
(células da granulosa) encostando na parede do ovulo e gerando reação que leva o 
surgimento de enzimas que impedem a entrada de outros espermatozoides no ovulo. 
Cabeça do espermatozoide se transforma no pró-núcleo masculino e faz com que a 
meiose que antes estava estacionada seja retomada, ovulo haploide gera segundo 
corpúsculo polar, se não ocorrer fecundação meiose não ocorre e o ovulo é 
descartado. 
Fecundação é um processo que ocorre na luz da tuba uterina por movimentos 
relacionados com alterações químicas que levam a capitação do óvulo, tuba varre 
 
todo o peritônio ao redor do ovário, ovócito cai no peritônio e é sugado pela tuba, nem 
sempre isso ocorre taxa de fecundidade baixa porem a exposição é alta. 
Ovo começa a se dividir em estruturas semelhantes, menores porem com a mesma 
quantidade de cromossomos, cerca de 30 horas após a fecundação ocorrem a primeira 
divisão completa do ovo, chamada clivagem e formando dois blastômeros, aumenta o 
numero de células porem se mantem o volume para que ele consiga transitar na luz 
tubaria. No quarto dia, cerca de 8 blastômeros e é chamado de mórula, no estagio de 
mórula na fertilização in vitro é onde pode ser retirado um blastômero e feito a analise 
genética sem atrapalhar a evolução do ovo. Mórula na cavidade uterina sofre intensa 
modificação pois é invadida pelos fluidos da cavidade formando uma grande vesícula 
no seu interior chamada blastocele, conjunto é chamado de blastocisto. Blastocisto 
possui cavidade recoberta pelos blastômeros e tem o desenvolvimento de um polo que 
irá se transformar em trofoblasto (que irá originar a placenta) e no polo embrionário que 
irá formar o embrião. Já no blastocisto ocorre a especialização dos blastômeros, não 
pode ser feita a retirada de blastômeros pois pode levar a alterações no 
desenvolvimento do embrião. 
Blastocisto fica na cavidade uterina livre 
durante aproximadamente 48 horas, se a 
mórula chegou na cavidade uterina no 
quarto dia, o blastocisto se formo e só irá 
se implantar ao redor do 6º ou 7º dia após 
a fecundação. Polo embrionário irá 
encostar na descidua e a camada 
chamada trofoblasto que irá se 
especializar em sincício trofoblasto e cito 
trofoblasto, sincício trofoblasto tem 
capacidade de lise da membrana do 
endométrio levando a inclusão do ovo na 
mucosa uterina ao redor do sexto ou 
sétimo dia, erosão da mucosa uterina pode levar a um pequeno sangramento que é 
sinal da implantação. 
NIDAÇÃO 
Se inicia em torno do 6 ou 7 dias após a 
fecundação e se dá pela erosão das células da 
descidua pela liberação de enzimas 
proteolíticas, ovo é recoberto pela mucosa 
uterina, processo rápido – blastocisto recoberto 
por toda a mucosa. 
 
 
 
IMPLANTAÇÃO 
Corte sagital do útero no USG – decídua 
espessa, ovo incluído na parede anterior do 
útero, parte posterior livre, fluido na cavidade, 
ovo incluído em uma mucosa, ovo vai se 
expandindo até a decídua anterior se fundir 
com a posterior (12-14 semanas) – pode 
ocorrer descamações em parte da mucosa. 
Decídua uterina = decídua parietal, decídua 
basal = onde o ovo é implantado, decídua 
reflexa = recobre o ovo por cima e encosta na decídua parietal. Segunda imagem corte 
coronal. 
BLASTOCISTO DE 7 DIAS 
Mucosa ainda está aberta e ao corte é 
possível visualizar a decídua muito 
vascularizada, duas camadas muito 
importantes, camada sem membranas 
e limites protoplasmáticos chamada de 
sincício trofoblasto e camada mais 
interna organizada com membranas 
chamada de cito trofoblasto, células 
vão invadir todo o blastocisto até o 
fechamento da mucosa sobre a célula 
do cito trofoblasto. No sétimo dia o broto embrionário (disco) já se especializou e formou 
duas camadas, uma camada superior que está relacionada com o cito trofoblasto 
chamada de ectoderma e uma inferior relacionada com a blastocele ou saco vitelínico 
chamada de endoderma, no teto do ectoderma começa o surgimento de outra região 
que será invadida por liquido e origina a cavidade amniótica. Então, no sétimo dia estão 
organizados o sincício e o cito trofoblasto, o disco germinativo em ectoderma voltado 
para o trofoblasto e endoderma voltada para a blastocele, formação do teto no 
ectoderma de uma cavidade que vai gerar a cavidade amniótica. 
BLASTOCISTO DE 9 DIAS 
Ovo completamente incluído na decídua e trofoblasto bem diferenciado, sincício por 
fora e relacionado com a decídua é mais evidente e tem mais células e o cito 
trofoblasto mais interno em relação ao sincício proliferou e recobriu praticamente todo o 
ovo. Dentro do disco germinativo com ectoderma relacionado com o cito trofoblasto e 
o endoderma relacionado com o a blastocele que agora é chamada de saco vitelínico 
primitivo. A partir do cito trofoblasto começa a ocorrer a proliferação celular que ira 
recobrir todo nodo embrionário e saco vitelínico primitivo, então, do cito trofoblasto 
surgem células especializadas que recobrem todo o ovo e afastar o nodo embrionário e 
a blastocele do trofoblasto, sendo chamada de mesoderma extra embrionário que 
 
origina todos os vasos do embrião e 
outros tecidos, surge de uma 
proliferação do cito trofoblasto, afasta 
o sincício do cito. 
 
 
 
 
 
 
BLASTOCISTO DE 12 DIAS 
Camada que surgiu do cito 
trofoblasto sofre cavitação e se 
enche de liquido, células se separam 
e no mesoderma extraembrionário 
ocorre osurgimento de lacunas que 
se preenchem com liquido, esse 
espaço cheio de liquido também é 
chamado de celoma, formando o 
celoma extraembrionário. Então, no 
12º dia vão existir três cavidades no 
ovo :Amniótica (que surgiu do teto do 
ectoderma, saco vitelínico (que 
surgiu do blastocele) e o celoma 
extraembrionário ou cavidade coriônica (que surgiu do cito trofoblasto). Nó embrionário 
em formato de disco com duas camadas de células, uma chamada de ectoderma 
voltada para o cito trofoblasto e o endoderma voltado para o saco vitelínico primitivo. 
Ovo completamente recoberto pela mucosa uterina. 
BLASTOCISTO DE 13 DIAS 
Paciente esta quase para ter a falha menstrual, para terminar o período ovular, ocorre 
grande modificação no ovo. Sincício trofoblasto cheio de lacunas que são invadidas 
pelo sangue materno, duas camadas internamente ao sincício trofoblasto, a mais 
externa é o cito trofoblasto, a mais interna é o mesoderma extraembrionário recobrindo 
todo o cito trofoblasto internamente. Mesoderma extraembrionário recobre também 
todo o disco germinativo com suas estruturas (ectoderma, endoderma, saco vitelínico 
secundário (saco vitelínico primário é dividido em vesícula primitiva que não possui 
função e saco vitelínico secundário)), disco germinativo esta separado em sua maior 
parte do cito trofoblasto, sincício e do mesoderma extraembrionário, sendo ligado 
 
apenas por uma ponte chamada 
pedúnculo do embrião que liga o disco 
germinativo no cito e sincício trofoblasto. 
Três cavidades dentro do ovo: cavidade 
amniótica (originária do ectoderma), saco 
vitelínico secundário e vesícula primitiva 
(ambos originados do blastocele que 
formou o saco vitelínico primário que se 
dividiu nas duas). Ainda há os dois folhetos: 
endo e ectoderma, ponte que liga o disco 
com o cito e sincício trofoblasto, essa 
região irá formar o cordão umbilical e a 
placenta (pedúnculo do embrião). 
Pedúnculo sofre rotação e vai para parte ventral do embrião. Cavidade coriônica é 
transitória, cavidade amniótica se expande e ocupa a região de tal maneira que a 
membrana amniótica ficara junto com a membrana coriônica formada pelo sincício, 
pelo cito e mesoderma extraembrionário. Cavidade amniótica se expande e saco 
vitelínico secundário será invaginado para dentro do corpo do bebe e formar algumas 
estruturas e o disco germinativo pela expansão do âmnio começa a dobrar tanto no 
sentido lateral quanto no sentido anterior e posterior sendo transformado em um cilindro. 
PERÍODO EMBRIONÁRIO 
• Fim do período ovular e inicio do período embrionário a partir do 14º dia 
• Duração de 5 semanas 
• Da terceira a oitava semana – período curto porem de proliferação celular 
acelerada 
• Inicia com a falha menstrual – testes geralmente positivos, detecção de beta-HCG 
pelo trofoblasto que se origina a partir do sétimo dia. 
• Gastrulação: formação dos tecidos e órgãos 
Corte sagital: nó embrionário bilaminar, cavidade 
amniótica no teto do ectoderma e saco vitelínico na 
região ventral do broto embrionário voltado para o 
endoderma, pedúnculo embrionário ligando o disco 
germinativo com o sincício e o cito trofoblasto que 
irá dar origem a placenta. Cavidade coriônica será 
preenchida pela cavidade amniótica, imaginar uma 
bolha que cresce e recobre as estruturas. 
No decimo quarto dia: células do ectoderma 
começam a se proliferar rapidamente e migram 
para o centro do disco germinativo e mergulham no 
interior do ectoderma sofrendo invaginação devido 
a proliferação, separando duas camadas e dando origem ao mesoderma, mesoderma 
é uma especialização de células ectodérmicas, no inicio do período embrionário irão 
 
existir três camadas: ectoderma voltado para a cavidade amniótica (teto do embrião), 
mesoderma formado a partir do ectoderma separando as duas camadas primitivas e o 
endoderma voltado para o saco vitelínico secundário. Essas três camadas irão proliferar 
e se tornar tecidos que irão se organizar em todos os órgãos do corpo humano, no curto 
período de 5 semanas que é o período crucial para o desenvolvimento adequado do 
bebe, qualquer interferência nesse período irá levar a alterações anatômicas. Atenção 
aos medicamentos tomados pela gestante nesse período (talidomida – ante emético 
utilizado em gravidas causado focomielia ou amelia), as doenças adquiridas nessa fase 
da gestação como a rubéola entre a terceira e a quinta semana de gravidez causando 
surdez ou cardiopatias. 
PERÍODO EMBRIONÁRIO 
Células do ectoderma mergulham e separam o 
ectoderma do endoderma se espalhando para o 
disco germinativo e formando o mesoderma. 
Início na terceira semana após a fecundação 
Fusão dos dois mesodermas: no pedúnculo havia 
mesoderma extraembrionário que veio do 
trofoblasto, no início do período embrionário se 
formou o mesoderma intra embrionário que se 
originou do ectoderma, esses dois mesodermas 
devem rapidamente se encontrar ocorrendo a 
fusão de ambos no pedúnculo do embrião, isso tem importância pois o embrião não 
possui nenhuma reserva energética, anteriormente ficou duas semanas mergulhado em 
sangue materno entretanto, isso não é o suficiente, então no mesoderma intra 
embrionário e no extra embrionário se formam os vasos fetais que irão se ligar ao sincício 
trofoblasto para originar a placenta, rapidamente essa ligação deve acontecer para 
que haja estabelecimento da circulação materno-fetal possibilitando a nutrição desse 
embrião pelos elementos do sangue materno. 
Posteriormente, a cavidade amniótica começa a se expandir e separar todo o embrião 
e ao mesmo tempo envolve-lo, concomitantemente o disco germinativo com os três 
folhetos embrionários irá começar a formar suas dobraduras: a prega cefálica, caudal e 
laterais, aquele disco germinativo que antes era plano começa a dar origem a um 
cilindro e quando ocorrem as dobraduras laterais, o saco vitelínico é jogado para dentro 
do cilindro e acaba por se posicionar no interior da cavidade abdominal originando 
intestino e vasos da região esplâncnica (vasos viscerais). Nessa fase o disco germinativo 
que era plano tem sua região mais axial e superior que é a área cardiogênica em 
virtude da dobradura cefálica se interioriza para o corpo do bebe tomando lugar na 
cavidade torácica e região que irá originar o cérebro acaba indo para a porção mais 
cranial do disco germinativo. Cavidade abdominal é preenchida pelo saco vitelínico 
que vai originar algumas estruturas viscerais da região abdominal, região cardiogênica é 
deslocada para o tórax preenchendo seu interior originando coração e pulmões. 
 
Cavidade amniótica se expandiu tanto a ponto de 
separar as estruturas superficiais como a pele do 
bebe, essa expansão na região umbilical onde 
formou o pedúnculo do embrião a cavidade 
amniótica não se separa, não conseguindo dividir 
o embrião do mesoderma extraembrionário e 
acaba recobrindo o cordão umbilical por fora até 
a região da placenta e se junta a membrana 
coriônica, expansão completa do âmnio chega 
ate o cordão umbilical e o recobre, chega na 
cavidade coriônica e lá recobre a membrana 
coriônica por dentro, quando a bolsa é rompida 
são rompidas a membrana externa que é o corion 
e a membrana que esta por dentro que é o âmnio, 
bebe fica solto no liquido amniótico ligado apenas pelo cordão umbilical a mãe e pela 
placenta originária do cito e sincício trofoblasto. Ocorre tambem o fechamento ventral e 
incorporação do saco vitelinico, envolvimento do cordão umbilical pelo amnio e 
organogenese. 
GRANULAÇÃO (TERCEIRA SEMANA) 
• Movimentação celular 
• Surgimento do mesoderma 
• Três folhetos germinativos que irão dar origem a tecidos e órgãos 
Mesoderma: tecido de sustentação e enchimento 
✓ Ossos – vertebras e costelas 
✓ Musculatura estriada 
✓ Cartilagens – tecido conjuntivo 
✓ Sistema cardiovascular 
✓ Células sanguíneas e vasos – mesoderma extraembrionário se funde como intra 
embrionário para formar vasos 
✓ Gônadas 
Ectoderma: tecido superficial 
✓ Sistema nervoso 
✓ Epiderme e derivados 
✓ Epitélio sensorial 
✓ Esmalte dentário 
✓ Hipófise e cristalino 
Endoderma: estruturas que recobrem os órgãos internamente 
✓ Epitélio do tudo digestivo e glândulas digestivas 
✓ Epitélio respiratório 
✓ Epitélio de revestimento da bexiga, vagina e uretra 
 
Órgãos formados em cinco semanas, período embrionário onde todos os tecidos se 
formam 
PERÍODO FETAL 
Início após a oitava semana após a fecundação (10ª semana de idade gestacional) 
• Não se formam novas estruturas 
• Período mais longo da vida do feto 
• Compreende da 8ª semana até o parto 
• Período de crescimento e maturação – lesão de órgãos relacionadas com infecções, 
doenças e uso de medicamentos (ex: toxoplasmose) 
• Órgãos ficam maduros em momentos diferentes 
TERMINO DO PERÍODO FETAL 
• Termino no parto 
• Feto de termo: após 37 semanas 
• Geralmente com o peso de 3000g e estatura de 50 cm 
Características somáticas do feto de termo: 
✓ Pele não é translucida, é espessa e rosada devido a oxigenação 
✓ Verniz caseoso em menor quantidade, fetos muito prematuros quase não 
apresentam verniz caseoso, fetos prematuros (34 semanas) são recobertos por 
verniz caseoso e após 37 semanas esse verniz caseoso começa a se soltar no 
líquido amniótico 
✓ Leito ungueal recoberto pela unha do bebe 
✓ Orelha com dobra final 
✓ Desenvolvimento completo do pulmão 
ESTUDO DO POLO CEFÁLICO 
Importância nos ossos do polo cefálico e em seus diâmetros que possuem importância 
na progressão que o bebe deve fazer no canal de parto, se os diâmetros forem muito 
grandes haverá dificuldade em passar pelo canal. 
Polo cefálico 
→ Abóboda constituída por 5 ossos 
▪ 2 parietais 
▪ 2 frontais 
▪ 1 occipital 
Suturas entre eles 
• Sutura sagital (no meio dividindo em direito e esquerdo, termina em duas fontanelas) 
→ Frontal: bregma (fromada pela sutura coronal e frontal) 
→ Posterior: lambida (formada pela sutura sagital e lambdoide) 
• Sutura frontal 
 
• Sutura sagital 
• Sutura lambdoide 
• Sutura coronal 
Ossos parietais se encontram 
entrando um sobre o outro – 
movimento chamado de 
acavalamento 
Osso occipital entra embaixo 
dos dois parietais, fontanela 
lambdoide quase desaparece 
Bregma é grande e não desaparece nem nos partos mais distócicos, formato de losango 
Diâmetro biparietal: utilizado na USG para avaliar a idade gestacional, correlação do 
tamanho do diâmetro com o número de semanas. 
DIÂMETROS FETAIS 
Diâmetros anteroposteriores 
Da fronte do bebe até o occipicio: 
diâmetro occipitofrontal, mede 12 
cm, quando o bebe esta 
posicionado com o polo cefálico em 
contato com a bacia mas não há 
ação da contração uterina se mostra 
em situação diferente, um diâmetro 
grande, conforme vai ocorrendo a 
contração uterina existe uma 
tendência para sair dessa situação, tendo tendência a fletir a cabeça para reduzir 
diâmetros, diâmetro passa a ser subocciptofrontal (linha verde), quando a cabeça flete 
mais ainda o diâmetro que será apresentado para a bacia será o 
suboccipitobregmático (região do bregma até suboccipital) com 9,5 cm sendo o 
diâmetro da insinuação, se o bebe não faz esse movimento, principalmente no final do 
parto ele não consegue fazer seu desprendimento e ultrapassar a bacia, a tendência do 
feto é em fletir a cabeça para que haja redução do diâmetro. Pode acontecer da 
cabeça defletir e levar ao diâmetro occipimentoneiqueo que é muito grande e tem 13 
cm não permitindo o parto, pode chegar a deflexão total do pescoço substituindo por 
um diâmetro que vai do osso hioide até o bregma (diâmetro hiobregmático) que 
equivale a 9 cm e permite a passagem pelo canal de parto. Cabeça do feto deve fletir 
totalmente ou defletir, é possivel saber se está sendo fletida ou defletida ao toque 
acompanhando o lambida que irá ficar cada vez mais centralizad, no caso de deflexão 
é possivel tocar a face do bebe.