Pediatria e puericultura - Anamnese pediatrica

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PEDIATRIA E PUERICULTURA I 
 
ANAMNESE PEDIÁTRICA 
Anamnese = ato de coleta de dados, trazer de volta a memória 
• Doença atual 
• Antecedentes mórbidos pessoais 
• História patológica da família 
• Fatores de influencia desde a vida intrauterina 
• Crescimento e desenvolvimento (físico e mental) 
A boa anamnese depende da inteligência e cooperação do informante e igualmente 
qualidades do médico, tendo em vista que a criança não fala e tem como seu porta-
voz o cuidador. Perguntar bem é saber muito. 
Habitualmente na consulta de rotina não há queixa principal, exame de rotina, dar 
ênfase em quatro tópicos: 
• Crescimento 
• Desenvolvimento 
• Alimentação 
• Vacinação 
 
 
 
 
ANAMNESE PEDIATRICA 
✓ Identificação: nome, idade, sexo, 
raça, religião, data e local de 
nascimento, nome dos pais, local de 
trabalho, fontes de encaminhamento, 
identificação do médico – valorizar a 
idade, doenças infecto parasitárias 
respeitam sazonalidade e 
manifestação por grupo etário, 
lembrar sempre da procedência 
devido as queixas de notificação 
compulsória. 
✓ Queixa principal: as vezes não há QP, 
consulta de rotina 
✓ Histórico da moléstia atual (HMA): 
narrativa, abrir dados com data e 
modo de início e circunstancias, 
evolução. Ordem dos aparecimentos 
dos sinais e sintomas, evolução da 
doença ate o momento, medicação 
e exames já realizados. Descrever 
sintomas em localização, qualidade, 
intensidade, tempo de inicio e 
duração, frequência, fatores que 
agravam ou aliviam. Deixar a mãe 
falar espontaneamente. 
✓ Interrogatório complementar (IC) 
- Observações do familiar sobre os 
fatos 
- Preocupações 
- Questionar medicações utilizadas 
no passado e padrão de resposta 
✓ Investigação de órgãos e aparelhos 
(ISDA) – sempre no sentido crânio 
caudal 
- Geral – febre, adinamia, apetite, 
perda de peso 
- Pele – erupções, pruridos, palidez 
- Cabeça e pescoço – Cefaleia, 
tonturas, trauma, conformações, 
tumorações 
- Olhos – visão, secreções, estrabismo 
- Ouvidos – audição, infecções, 
secreções 
- Nariz – coriza, obstrução, 
sangramentos 
- Boca e orofaringe – Dor, problemas 
dentários 
- Tórax – massas, assimetria, dor 
- Respiratório – tosse, dispneia, chiado 
no peito, secreção 
- Cardiovascular – palpitações, 
cianose 
- Gastrointestinal – habito intestinal, 
regurgitação, vômitos, dor, diarreia 
- Gênito urinário – dor, frequência de 
micções, urgência urinária, 
coloração da urina, testículos na 
bolsa, corrimento vaginal. 
- Sistema nervoso – convulsões, tiques, 
tremores, coodernação 
- Sistema locomotor 
✓ Antecedentes fisiológicos – o que 
diferencia na anamnese de adulto 
A. Pré – natal: (G,P,A ; parto prematuro ; 
uso de O2 ; reanimação ; evolução 
da gestação atual ; saúde materna ; 
início dos primeiros movimentos; 
ganho de peso e intercorrências 
(edema, HAS, medicamentos, 
sangramentos); aceitação e 
contrariedades; numero de consultas 
B. Condições de parto e nascimento: 
(até 2 anos – após isso podem não 
impactar de forma direta) tipo de 
parto, anestesia, comprimento, 
Apgar e capurro, problemas no 
berçário, anormalidade nos primeiros 
dias de vida, tempo de permanência 
no berçário, alojamento conjunto ou 
não 
C. Alimentação: diário dietético, sugou 
após o nascimento? Quanto tempo 
depois? Ate que idade tomou leite 
materno? Exclusivo? Quando foi 
introduzido outro tipo de leite? 
Alimentos complementares? 
Alimentação atual? 
D. Imunização – mostrar carteirinha de 
vacina 
E. Desenvolvimento neuropsicomotor 
D.N.P.M.: marcos do desenvolvimento 
de acordo com a faixa etária: 
- Sorriso social 
- Sustentou a cabeça 
- Sentou sem apoio 
- Andou 
- Falou 
- Continência fecal e urinária 
- Afetivo: comportamento da 
criança, relação com 
familiares e amigos, 
disciplina, relação escolar 
F. História patológica pregressa 
- Doenças anteriores 
- Cirurgias e internações 
- Evolução 
- Doenças da infância e 
evolução 
G. Antecedentes familiares: mãe – 
idade – condições de saúde – 
profissão / pai – idade – condição de 
saúde – profissão. Doenças de 
caráter familiar (consanguinidade) 
H. Ambiente físico: condições de 
habitação e renda, saneamento 
básico, tipo de fogão, piso, etc. 
Creche/ escola e viagens recentes 
I. Hábitos: principais horários - sono 
(padrão, horários, onde e com 
quem), vida escolar, atividade física, 
personalidade, disciplina, 
sexualidade 
EXAME FÍSICO 
• Lavagem e aquecimento das mãos 
• Manutenção da mãe ou 
acompanhante no raio de visão da 
criança 
• Explicação da finalidade dos 
aparelhos utilizados 
• Atos de despir, trocar ou segurar o 
paciente deverão sempre ser 
realizados pela mãe ou responsável 
• Pulso, movimentos respiratórios, 
ausculta, palpação de abdome e 
pesquisa de rigidez de nuca são 
prejudicados pelo choro – antecipar 
esses procedimentos enquanto a 
criança está calma 
• Exames desagradáveis como 
oroscopia e otoscopia podem ser 
habitualmente realizados por ultimo 
COLETA DOS SINAIS VITAIS 
✓ Frequência cárdica: importante em 
caso de meningite pneumocócica 
(taquicardia e boca pálida) 
✓ Frequência respiratória 
✓ Pressão arterial 
✓ Pulsos – temperatura 
 
 
 
Temperatura axilar: 35,5 a 37,3 ºC com 
média de 36 a 36,5ºC. Febre pode ser 
classificada em moderada (38 a 39) e 
alta (maior que 39ºC) 
Temperatura bucal: 36 a 37,5 ºC 
Temperatura Retal: 36 a 37,8 ºC 
(temperatura retal maior que a axilar em 
valores acima de 1ºC pode ser indicatico 
de processi inflamatório abdominal baixo 
ou pélvico. 
Antropometria: peso, altura, tamanho da 
cabeça e tórax da criança 
- Até 2 anos – estatura: régua 
graduada com uma extremidade 
- Crianças maiores – altura – posição 
ereta com calcanhares próximos 
(postura alinhada) 
Perímetro cefálico – abaixo de 32cm 
microcefalia 
Perímetro torácico: medido na altura dos 
mamilos 
Perímetro abdominal: na altura da 
cicatriz umbilical 
IMPRESSÃO GERAL 
✓ Biótipo 
✓ Maturidade sexual 
✓ Atenção e nível de consciência 
✓ Estado aparente de saúde / sinais de 
sofrimento 
✓ Cor da pele e lesões 
✓ Trajes/odores/banho 
✓ Fala/pronuncia 
✓ Postura 
✓ Reflexo tônico-cervical 
ECTOSCOPIA NO SENTIDO CRAUNIO 
CAUDAL 
• Cabeça: simetria e forma, 
abaulamento, tamanho da fontanela 
• Face: expressão, simetria 
• Olhos: formato, simetria, mobilidade, 
distancia. Coloração da esclera, 
conjuntiva, presença de secreções, 
tamanho das pupilas, reação a luz 
• Orelhas: implantação, forma e 
secreções 
• Nariz: tamanho, formato, secreções, 
lesões 
• Boca: simetria, lesões 
Face sindrômica – trissomia do 21 
CABEÇA FETAL 
• Criança nasce com as moleiras, 
estruturas de fise entre as placas 
osseas não são fundidas ainda para 
permitir o crescimento. 
• Suturas coronal, sagital e occipital 
• Fusão da sagital com a occipital da 
origem a uma moleira chamada de 
fontanela lambidoide ou posterior que 
desaparece após os 2 meses de vida 
• Moleira anterior chamada de 
fontanela bregmática, grande 
fontanela e, formato de losango 
utilizada de ponto de referencia na 
posição fetal, desaparece entre 9 e 
15 meses de vida, fechamento 
coincide com o início da fala da 
criança 
• Crânio pode ser normal, escafocefalo, 
plagiocefalo e braquiocefalo 
PESCOÇO 
Abaulamento, mobilidade, tumorações, 
cadeias ganglionares e tireoide. 
Síndrome de Turner: cariótipo 45 X zero 
pescoço alado, infantilismo sexual 
CHECK LIST POR TECIDO 
✓ Peles e fâneros 
▪ Cor (palidez, icterícia, cianose) 
▪ Umidade 
▪ Temperatura 
▪ Textura 
▪ Turgor 
▪ Lesões (localização, distribuição, 
tipo e cor) 
▪ Unhas 
▪ Pelos 
✓ Panículo adiposo 
▪ Distribuição, desenvolvimento, 
turgor (sinal da prega – redução do 
tecido conjuntivo frouxo) 
✓ Mucosas 
▪ Coloração 
▪ Umidade 
▪ Sistema linfático 
▪ Gânglios 
✓ Musculatura 
▪ Tônus – hipotonia▪ Trofismo 
✓ Esqueleto 
▪ Simetria 
▪ Mobilidade 
▪ Conformação geral 
▪ Proporção entre os elementos 
variados 
CHECK LIS POR APARELHO 
✓ Respiratório 
✓ Cardiovascular 
✓ Abdome 
✓ Aparelho geniturinário 
 
Tórax e pulmão (mamas e axilas): 
▪ Inspeção 
▪ Palpação 
▪ Percussão 
▪ Ausculta 
Cardiovascular: 
▪ Pulso, PA, amplitude, sopros e frêmitos 
▪ Pressão e pulso venoso jugular 
▪ FC e ritmo 
▪ Coração: inspeção, palpação e 
ausculta 
Abdome: 
▪ Inspeção 
▪ Ausculta 
▪ Percussão 
▪ Palpação – superficial e profunda 
 
Genitália masculina: 
Pênis: inspeção da pele, prepúcio e 
glande (lesões, aderências), palpar 
nódulos 
Escroto: inspeção, palpação, localizar 
testículos, transiluminação. 
Genitália feminina: 
Inspeção dos pequenos lábios, clitoris, 
orifício uretral, abertura vaginal, 
descrever secreções, lesões e 
nodulações 
Região inguinal: tumorações, pulso 
femoral 
Anal: inspeção, localização, fissuras e 
condições de higiene, toque se 
necessário 
Extremidades: simetria, mobilidade 
No RN – manobra de ortolani para o 
diagnóstico de subluxação congênita do 
quadril 
Em crianças maiores é fundamental o 
exame na posição ereta, para avaliar a 
coluna 
 
Locomotor: 
▪ Amplitude dos movimentos 
▪ Inflamação 
▪ Crepitação 
▪ Deformidades 
▪ Musculatura 
Vascular periférico: pulsos, sopros, 
frêmitos e perfusão 
Sistema nervoso (etapa do DNPM): 
atitude na consulta, marcha, equilíbrio, 
tônus, força. Nos RN e lactentes jovens - 
atitude na consulta, marcha, equilíbrio, 
tônus, força. Nos recém-nascidos e 
lactentes jovens - 
 avaliação dos reflexos transitórios, 
Observar: presença, intensidade e 
simetria. Em crianças maiores os reflexos 
profundos: 
• Cranianos 
• Motor 
• Coordenação 
• Sensitivo 
• Reflexos 
• Sinais meníngeos 
• Nível de consciência (escala glasgow) 
Por último: procedimentos mais 
desagradáveis: 
✓ Orofaringe 
- Com a lanterna –lábios 
- Posteriormente com um abaixador 
de língua, inspeciona-se: mucosa, 
gengiva, frênulos labiais, língua, 
dentes, palato 
- Finalmente - posterior da 
orofaringe. 
 
✓ Otoscopia 
- Visualiza-se o conduto auditivo 
externo e tímpano, 
- integridade e normalidade. 
 
DIAGNÓSTICOS: GERAL E ESPECIAL 
Geral: 
✓ Grau de nutrição (avaliação 
nutricional) 
✓ Alimentar 
✓ Hidratação 
✓ Imunização /dnpm 
Diagnósticos especiais: 
Exames solicitados 
Conduta: 
▪ Prescrição alimentar 
▪ Prescrição medicamentosa 
▪ Orientação materna 
▪ Data do retorno 
Consulta ambulatorial de retorno: 
▪ Intercorrência 
▪ Ritmo urinário 
▪ Ritmo intestinal 
▪ Medicação em uso 
▪ Vacinação 
▪ Alimentação atual 
▪ DNPM 
▪ Exame físico.