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Uropatia obstrutiva

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• Definição 
➢ Obstrução funcional ou estrutural do fluxo da urina 
✓ As vezes conduz a disfunção renal 
➢ Obstrução aguda 
✓ Infecções 
➢ Obstrução crônica 
✓ hidronefrose 
➢ Se não se resolve → atrofia rena permanente→ hidronefrose 
• Tipos 
➢ Brusco ou insidioso 
➢ Parcial ou completa 
➢ Unilateral ou bilateral 
➢ Intrínseca ou extrínseca 
➢ Uretra ou pélvis renal 
• Causas 
➢ Anomalias congênitas 
✓ Estenose uretral 
✓ Estenose do meato 
✓ Obstrução do pescoço vesical 
➢ Cálculos urinários 
➢ Hipertrofia prostática benigna 
➢ Tumores 
✓ Câncer de próstata 
✓ Tumores de bexiga 
✓ Câncer de colo uterino 
➢ Inflamação 
➢ Papilas ou coágulos sanguíneos desprendidos 
➢ Gravidez 
➢ Prolapso uterino 
➢ Transtornos funcionais neurogênicos 
• Hidronefrose 
➢ Dilatação da pélvis e dos cálices renais associada a atrofia progressiva 
➢ Consequência da obstrução ao fluxo da saída de urina 
➢ Filtrado glomerular mantido→ cálices e pélvis se dilatam→ eleva pressão 
da pélvis→ retrogrado a condutos coletores e corteza→ atrofia renal→ 
compressão dos vasos medulares. 
➢ Redução do fluxo plasmático na parte interna da medula 
➢ Transtornos funcionais medulares 
• Macroscopia 
➢ Obstrução brusca e completa 
✓ Diminuição do filtrado glomerular 
✓ Dilatação da pélvis e cálices 
✓ Atrofia do parênquima 
➢ Obstrução incompleta 
✓ Não se anula o filtrado glomerular 
 
 
 
 
 
✓ Dilatação progressiva 
➢ Aumento do tamanho do rim 
➢ Inflamação intersticial 
➢ Casos crônicos 
✓ Atrofia tubular 
✓ Fibrose intersticial difusa 
➢ Desaparição de vértices de pirâmides 
✓ Se converte em uma cavidade 
➢ Casos avançados 
✓ Estrutura cística de paredes finas, atrofia parenquimatosa, 
afinamento da corteza. 
 
• Clínica 
➢ Obstrução aguda 
✓ Dor por distensão do sistema coletor 
✓ Cólicas renais 
➢ Hidronefrose unilateral 
✓ Silenciosa durante anos 
➢ Obstrução parcial bilateral 
✓ Incapacidade de concentrar a urina por poliuria ou nicturia 
➢ Obstrução completa bilateral 
✓ Oliguria 
✓ Anuria 
• Urolitiase 
➢ Formação de cálculos a qualquer nível do sistema coletor urinário 
(frequentemente no rim) 
➢ Mais frequente em homens que em mulheres 
➢ Tendencia familiar 
➢ 5-10% 
➢ 20-30 anos 
➢ Quatro tipos 
✓ Cálculos que contêm Ca2+ (70%) 
- Oxalato cálcico e fosfato calcico 
✓ Cálculos de estruvita (15%) 
- Fosfato amonico magnesico 
Incompatível com longa supervivência 
 
 
 
 
✓ Cálculos de ácido úrico (5-10%) 
✓ Cálculos de cistina (1%) 
➢ Cálculos de oxalato cálcico 
✓ 5% hiperCa ou hipercalciuria 
- Hiperparatiroidismo, sarcoidose 
✓ 55% hipercalciuria sem hiperca 
- Hiper absorção de cálcio no intestino 
- Alteração intrínseca de reabsorção tubular 
✓ 20% excreção excessiva de ácido úrico na urina 
- Uratos formam núcleo para deposito de cálcio 
✓ 5% hiperoxaluria 
- Vegetarianos por dieta rica em oxalatos 
➢ Cálculos de fosfato amonico magnésico (estruvita) 
✓ Urina alcalina devido a IVU 
✓ Bactérias que descompõe a ureia 
- Protheus 
- Estafilococos 
✓ Cálculos grandes 
- Coraliformes 
- Em asta de ciervo 
➢ Cálculos de ácido úrico 
✓ Hiperuricemia 
- Gota 
- Leucemia 
✓ 50% não tem hiperuricemia 
- Tendencia não explicada ao secretar urina acida (não se solubiliza o 
ácido úrico) 
➢ Cálculos de cistina 
✓ Defeito genético de reabsorção de AA no rim 
 
• Macroscopia 
➢ Unilateral em 80% 
➢ Cálices e pelves renais 
- Pequenos ,2-3 mm 
➢ Bexiga 
➢ Frequente encontrar múltiplos cálculos 
 
 
 
 
 
 
• Clínica 
➢ Cálculos alojados na pélvis renal 
✓ Sem sintomas nem dano renal 
➢ Cálculos pequenos 
✓ Passam ao ureter 
✓ Cólica renal, renouretral 
✓ Hematúria macroscópica 
➢ Predispõem a infecções bacteriana