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• Definição ➢ Obstrução funcional ou estrutural do fluxo da urina ✓ As vezes conduz a disfunção renal ➢ Obstrução aguda ✓ Infecções ➢ Obstrução crônica ✓ hidronefrose ➢ Se não se resolve → atrofia rena permanente→ hidronefrose • Tipos ➢ Brusco ou insidioso ➢ Parcial ou completa ➢ Unilateral ou bilateral ➢ Intrínseca ou extrínseca ➢ Uretra ou pélvis renal • Causas ➢ Anomalias congênitas ✓ Estenose uretral ✓ Estenose do meato ✓ Obstrução do pescoço vesical ➢ Cálculos urinários ➢ Hipertrofia prostática benigna ➢ Tumores ✓ Câncer de próstata ✓ Tumores de bexiga ✓ Câncer de colo uterino ➢ Inflamação ➢ Papilas ou coágulos sanguíneos desprendidos ➢ Gravidez ➢ Prolapso uterino ➢ Transtornos funcionais neurogênicos • Hidronefrose ➢ Dilatação da pélvis e dos cálices renais associada a atrofia progressiva ➢ Consequência da obstrução ao fluxo da saída de urina ➢ Filtrado glomerular mantido→ cálices e pélvis se dilatam→ eleva pressão da pélvis→ retrogrado a condutos coletores e corteza→ atrofia renal→ compressão dos vasos medulares. ➢ Redução do fluxo plasmático na parte interna da medula ➢ Transtornos funcionais medulares • Macroscopia ➢ Obstrução brusca e completa ✓ Diminuição do filtrado glomerular ✓ Dilatação da pélvis e cálices ✓ Atrofia do parênquima ➢ Obstrução incompleta ✓ Não se anula o filtrado glomerular ✓ Dilatação progressiva ➢ Aumento do tamanho do rim ➢ Inflamação intersticial ➢ Casos crônicos ✓ Atrofia tubular ✓ Fibrose intersticial difusa ➢ Desaparição de vértices de pirâmides ✓ Se converte em uma cavidade ➢ Casos avançados ✓ Estrutura cística de paredes finas, atrofia parenquimatosa, afinamento da corteza. • Clínica ➢ Obstrução aguda ✓ Dor por distensão do sistema coletor ✓ Cólicas renais ➢ Hidronefrose unilateral ✓ Silenciosa durante anos ➢ Obstrução parcial bilateral ✓ Incapacidade de concentrar a urina por poliuria ou nicturia ➢ Obstrução completa bilateral ✓ Oliguria ✓ Anuria • Urolitiase ➢ Formação de cálculos a qualquer nível do sistema coletor urinário (frequentemente no rim) ➢ Mais frequente em homens que em mulheres ➢ Tendencia familiar ➢ 5-10% ➢ 20-30 anos ➢ Quatro tipos ✓ Cálculos que contêm Ca2+ (70%) - Oxalato cálcico e fosfato calcico ✓ Cálculos de estruvita (15%) - Fosfato amonico magnesico Incompatível com longa supervivência ✓ Cálculos de ácido úrico (5-10%) ✓ Cálculos de cistina (1%) ➢ Cálculos de oxalato cálcico ✓ 5% hiperCa ou hipercalciuria - Hiperparatiroidismo, sarcoidose ✓ 55% hipercalciuria sem hiperca - Hiper absorção de cálcio no intestino - Alteração intrínseca de reabsorção tubular ✓ 20% excreção excessiva de ácido úrico na urina - Uratos formam núcleo para deposito de cálcio ✓ 5% hiperoxaluria - Vegetarianos por dieta rica em oxalatos ➢ Cálculos de fosfato amonico magnésico (estruvita) ✓ Urina alcalina devido a IVU ✓ Bactérias que descompõe a ureia - Protheus - Estafilococos ✓ Cálculos grandes - Coraliformes - Em asta de ciervo ➢ Cálculos de ácido úrico ✓ Hiperuricemia - Gota - Leucemia ✓ 50% não tem hiperuricemia - Tendencia não explicada ao secretar urina acida (não se solubiliza o ácido úrico) ➢ Cálculos de cistina ✓ Defeito genético de reabsorção de AA no rim • Macroscopia ➢ Unilateral em 80% ➢ Cálices e pelves renais - Pequenos ,2-3 mm ➢ Bexiga ➢ Frequente encontrar múltiplos cálculos • Clínica ➢ Cálculos alojados na pélvis renal ✓ Sem sintomas nem dano renal ➢ Cálculos pequenos ✓ Passam ao ureter ✓ Cólica renal, renouretral ✓ Hematúria macroscópica ➢ Predispõem a infecções bacteriana
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