Derrame pleural

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Derrame Pleural 
Definição 
 Desequilíbrio entre a produção e a 
absorção do líquido pleural. Geralmente a 
produção é maior que a absorção. 
 
Epidemiologia / Etiologia 
 Causas mais comuns (da mais comum a 
menos comum) 
- Insuficiência cardíaca (principal) 
- Pneumonia 
- Câncer 
- Tuberculose 
 
Fisiopatologia 
 
 
 Na imagem acima podemos ver a pleura 
parietal e a pleura visceral o “espaço 
virtual”, a cavidade pleural entre elas é 
onde fica preenchido por líquido. 
 
 Fenômenos que causam o derrame 
pleural: 
- Aumento da pressão hidrostática; 
- Diminuição da pressão 
coloidosmótica. 
 
 Por causa de uma pressão hidrostática 
que é maior exercida pela pleura parietal 
existe uma quantia fisiológica na cavidade 
pleural de aproximadamente 20 ml e na 
própria pleura parietal temos o sistema 
linfático que irá fazer a função de 
drenagem desse líquido. 
 
 Transudato → Aumento da pressão 
hidrostática e diminuição da pressão 
coloidosmótica levando a saída de líquido 
dos capilares para o tecido. 
 
 Exsudato → Aumento da permeabilidade 
dos capilares, causando extravasamento 
de proteína, mudando a pressão osmótica 
e causando também extravasamento de 
líquido para o tecido. 
 
Quadro clínico 
 Dor pleurítica → Principalmente se for um 
derrame inflamatório, exsudativo. 
 
 Dispneia → Dependendo do volume de 
líquido na cavidade pleural. 
 
 Tosse → Reflexa a grande quantidade de 
líquido presente na cavidade pleural. 
 
 Inspeção → Abaulamento (não só do EIC 
mas também da traqueia), desvio 
contralateral do mediastino, alargamento 
intercostal. 
 
 Palpação → Redução do frêmito 
toracovocal. 
 
 Percussão → Macicez, rebaixamento 
hepático (quando o derrame a direita). 
 
 Ausculta → Murmúrio vesicular 
diminuído, sopro pleurítico (em caso de 
derrame inflamatório). 
Diagnóstico 
 Radiografia de tórax, ultrassonografia, 
tomografia computadorizada, 
hemograma. 
 
 
 
 Toracocentese → Após diagnosticado 
derrame pleural. É um exame 
importantíssimo bioquimicamente 
falando. 
 
 Critérios de Light → Define se o paciente 
tem um exsudato ou um transudato. Basta 
ter um desse critério para classificar o 
derrame como exsudativo: 
- Relação - proteína pleural e sérica 
> 0,5 
- Relação - DHL pleural e sérica > 
0,6 
- DHL pleural > ⅔ do limite superior 
do sérico 
 
 Principais causas de derrames pleurais 
TRANSUDATIVOS: 
- Insuficiência cardíaca (aumento 
da pressão hidrostática); 
- Cirrose hepática (diminuição de 
proteína); 
- Síndrome nefrótica (diminuição de 
proteína); 
- Desnutrição (diminuição de 
proteína). 
 
 Principais causas de derrames pleurais 
EXSUDATIVOS: 
- Câncer; 
- Pneumonia bacteriana; 
- Tuberculose; 
- Doenças do tecido conectivo 
(principalmente lúpus e artrite 
reumatóide); 
- Pancreatite. 
 
Tratamento 
 Depende da causa base do derrame 
pleural. Tratamento com alívio dos 
sintomas.