Manobras de Higiene Bronquica

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FISIOTERAPIA
RESPIRATÓRIA
MANOBRAS DE HIGIENE
BRÔNQUICA
Manobras de Higiene Brônquica
•Definição: manobras realizadas sobre o tórax
com o objetivo de mobilizar secreção brônquica
Objetivos :
➢ Melhorar o clearance mucociliar
➢ Melhorar a ventilação
➢ Prevenir ou eliminar o acúmulo de secreções
➢ Favorecer as trocas gasosas
➢ Manter vias aéreas pérvias
Caracterização dos Pacientes:
Hipersecretivos:
• Pneumonia
• Bronquite Crônica
• Bronquiectasia
• Tuberculose
• Pós-operatório
• Paciente com infecção respiratória
• Paciente intubado
• Paciente traqueostomizado
Associação das Manobras e Inalação
• Maior eficácia no desgarramento e fluidificação da
secreção
MHB + inalação:
•Critério da Fisioterapia – SF 0,9% (fluidificação)
PERCUSSÃO PULMONAR
• Definição: consiste em realizar movimentos rápidos e rítmicos 
de forma compassada sobre o tórax.
• Objetivo: gerar vibração nas vias aéreas que possam desgarrar 
secreções.
• Tipos de percussão :
➢ Tapotagem
➢ Punho percussão
➢ Dígito percussão
TAPOTAGEM
• Percussão torácica com a mão em forma de
concha ou ventosa
•Local: tórax – sempre usar um lençol para proteção
•CONTRA-INDICAÇÕES:
• Fratura de costelas
•Mamas
• Feridas
•Hipertensão craniana
•Queimaduras
•Drenos
•Tórax senil
≅ 20 minutos
TAPOTAGEM
•Postura:
•Tentar evitar tapotar em DD – pois a secreção fica
aderida mais posteriormente pelo pcte ficar em DD
prolongado
•Adultos: DL – principal forma de posicionamento
•Crianças: DV, DL
TAPOTAGEM
TAPOTAGEM
PUNHO PERCUSSÃO
•Consiste em realizar movimentos de percussão
com a mão fechada (direta), ou com a mão
fechada sobre a outra mão espalmada (indireta)
sobre o tórax em movimentos de desvio rádio-ulnar.
OBJETIVOS :
• Desgarrar as secreções
• Desencadear a tosse
CONTRA-INDICAÇÃO:
• Mesmas da tapotagem
PUNHO PERCUSSÃO
Indireta
DIGITO PERCUSSÃO – Tapotagem RN
dos dedos
VIBRAÇÃO
•É produzida pela contração isométrica dos
músculos do braço e antebraço e transmitida
pelos punhos e mãos ao tórax do paciente.
•Movimentos oscilatórios e rítmicos capazes de
gerar vibração nos bronquíolos
•Visa atuar na propriedade do muco brônquico,
promovendo uma forma de fluidificação.
Vibração
aa
VIBROCOMPRESSÃO
•VIBRAÇÃO + COMPRESSÃO
•OBJETIVO: deslocar secreção para VAS
•CONTRA- INDICAÇÕES:
• Hemoptise
• Fratura de costelas
VIBROCOMPRESSÃO
•Cuidados:
•RN pré-termo = antes da 37ª semana
•RN com menos de 1,5 Kg nas primeiras 48 hs
Pressão Intra-torácica RV PIC
COMPRESSÃOTORÁCICA=TEMP
TEMP = TERAPIA EXPIRATÓRIA MANUAL PASSIVA
Compressão do tórax na fase expiratória, através da
depressão das costelas, acompanhando o movimento do
gradil costal (para baixo e para dentro – alça de balde)
AFE –Aceleração do Fluxo Expiratório
•Consiste em manobra de compressão
torácica na expiração de forma rápida
•Em crianças pode realizar em conjunto
com apoio abdominal
•Contra-Indicações:
•Hemoptise
• Fratura de costelas
DRENAGEM POSTURAL
DEFINIÇÃO: consiste em posicionar o paciente de forma
que a região afetada se posicione de forma que pela ação
da gravidade a secreção drene.
REQUISITOS:
Conhecimento da distribuição da árvore brônquica
Roupa confortável / relaxamento paciente – 20 minutos
Respirar em grandes volumes → gerar fluxo turbulento
auxiliando na remoção
DIRECIONAR SEMPRE PARA TRAQUÉIA
Drenagem Postural
Drenagem Postural
Drenagem Postural
Drenagem Postural
Drenagem Postural
Drenagem Postural
Fig 4.7 Área 6 de ambos os pulmões.
Drenagem Postural
Drenagem Postural
Drenagem Postural
CONTRA-INDICAÇÕES:
•Dispnéia Intensa
• Instabilidade hemodinâmica
•Hipertensão intra-craniana
•• Pós-prandial (adulto 30’ , criança 40’)
Córtex tronco cerebral n. vago tosse
TOSSE
• É um recurso indispensável
dentro fisioterapia respiratória
TOSSE – Fisiologia da Tosse
1.
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7.
Inspiração profunda
Fechamento da glote (final da inspiração)
Contração músculos abdominais
Aumento da pressão abdominal
Aumento da pressão intra-torácica
Abertura explosiva da glote
Saída do ar – arrastando secreção
TOSSE ASSISTIDA
• Indicada para paciente com tosse ineficaz, PO
•Orientar paciente em relação a tosse
•Gerar estabilização na cicatriz cirúrgica
Consiste em colocar uma das mãos na região posterior
do tórax e a outra mão sobre o abdômen do paciente para 
estabilizar e realizar uma compressão para dentro e para baixo.
Tosse Assistida
HUFFING
•Expiração forçada com epiglote aberta
•Devido a epiglote estar aberta, evita acontecer o
ponto de igual pressão e colapso, podendo ser
feito em pacientes hiperinsuflados
ESTIMULAÇÃO DE TOSSE
•Abaixador de Língua – crianças
• Fúrcula – palpar traquéia→ compressão
rápida
ASPIRAÇÃOTRAQUEAL
•MANOBRA DE ELIMINAÇÃO DA SECREÇÃO DURANTE
E/OU APÓS A TERAPIA
ASPIRAÇÃO TRAQUEAL:
ASPIRAR
Respiram
espontaneamente
Pcte RNC
Secretivos
Tosse ineficaz
intubados e
TQT
SEMPRE ASPIRAR
1º TUBO - TQT
2º NARIZ
3º BOCA
Procedimento deAspiração
INVASIVO E ESTÉRIL
Pré oxigenar o paciente -> O2
Separar o material
Luva estéril (tamanho)
Sonda aspiração ≠ calibres
criança 4 a 10 mm
Adulto 12 a 16 mm
Seringa com SF 0,9%
Testar o vácuo
Conectar a sonda no vácuo
Calçar a luva estéril na mão dominante – por cima
da luva de procedimento
Procedimento deAspiração
Sacar a sonda do envelope protetor com a mão
estéril
Desconectar pcte da VM e instilar 2ml Soro Fisiológico
Introduzir a sonda pela cânula e retirar a sonda
com movimentos rotacionais – aspirando a
secreção
Reconectar pcte no VM
a) Procedimento deve durar aproximadamente 15 segundos
b) Realizar quantas vezes forem necessárias
Procedimento deAspiração
Introduzir sonda pela cavidade nasal até sentir resistência
– ocluir o vácuo, retirar com movimentos rotacionais
aspirando a secreção
Boca – aspirar nos cantos da boca e toda a cavidade bucal
Se paciente estiver sob intubação orotraqueal aspirar sempre:
1o TUBO
2o NARIZ
3o BOCA
COMPLICAÇÕES DA ASPIRAÇÃO
A.
B.
C.
D.
HIPOXEMIA: se demorar muito O2
Broncoespasmo (BE)
Lesão Traqueal
Contaminação da sonda – Pn Hospitalar
BAG SQUEEZING
IOT ou TQT
• Insuflação brusca do ambú – gerar fluxo turbulento
associado a compressão torácica (AFE)
• Sugestão:
• 3 insuflações ambú
• 1 compressão
•Objetivo:
• desgarrar secreção – manobra ambú
• Deslocar secreção – compressão
•Antes da manobra instilar SF 0,9% - umidificar, hidratar,
fluidificar – facilitando a remoção secreção
ASPIRAÇÃO TRAQUEAL E NASAL
ASPIRAÇÃO ORAL
OOAF – Oscilador Oral deAlta Frequência
• FLUTTER / SHAKER
•Consiste em realizar uma expiração contra uma
resistência que é gerada metálica que vibra dentro de um cone