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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE MEDICINA Monitor Maicon Cigolini / ATM 2013 maiconcigolini@gmail.com ESTRUTURA PÉLVICA E A. ILÍACA INTERNA A pelve é a parte do tronco situada abaixo e atrás do abdome. A pelve óssea é o anel de ossos em forma de bacia que protege as partes distais dos tratos intestinal e urinário e os órgãos genitais internos. A cavidade pélvica é um espaço afunilado, dentro da pelve, separado da cavidade abdominal por um plano que passa através das linhas terminais. Pelve óssea A principal função é transferir o peso da parte superior do corpo, do esqueleto axial para a parte inferior (esqueleto apendicular inferior). A pelve óssea é composta por 4 ossos: ilíaco (direito e esquerdo), sacro e cóccix. Os ilíacos são unidos pela sínfise púbica anteriormente e ao sacro posteriormente. Abertura superior: promontório, linha arqueada, crista pectínea e crista púbica. Abertura inferior: ramos ísquio-púbicos, túber isquiático, ligamentos sacrotuberais e cóccix. Diâmetros Ântero-posterior da abertura superior: conjugado verdadeiro – do promontório à borda superior da sínfise púbica (10 a 13 cm). Conjugado obstétrico: do promontório ao dorso da sínfise púbica (½ cm menor que o c. verdadeiro). Conjugado diagonal: do promontório à borda inferior da sínfise púbica (mensurável pelo toque vaginal). Ântero-posterior da abertura inferior: do cóccix à borda inferior da sínfise púbica (10 a 12 cm). Diâmetros tranversos das aberturas: superior – a mais larga da circunferência óssea; inferior – entra as espinhas isquiáticas (11 a 12 cm). Paredes da pelve As paredes são compostas por três planos: externo muscular, intermédio ósseo e interno muscular novamente. Paredes laterais: formada pelos ossos ilíacos, mm. obturadores internos e fáscias. Parede posterior: composta por sacro e cóccix, mm. piriformes e mm. coccígeos. Assoalho: diafragmas pélvico e urogenital. Diafragma pélvico O assoalho da pelve é formado pelo diafragma pélvico, que possui forma de funil por estender-se entre a pube anteriormente e o cóccix posteriormente e de uma parede lateral à outra. O músculo levantador do ânus é a maior parte e o mais importante dos músculos que o formam. É composto por: músculo levantador do ânus (o qual é formado por: pubococcígeo, puborretal e ílio-coccígeo), mm. coccígeos e fáscia fibrosa superior e inferior (lâminas parietal e visceral). O diafragma sustenta as vísceras pélvicas, auxilia no aumento da pressão intra-abdominal, auxilia na continência fecal (m. puborretal) e auxilia no controle da micção. A inervação é realizada pelos 3º e 4º nervos sacrais. Diafragma urogenital É formado pelo músculo transverso profundo do períneo e pelo esfíncter externo da uretra, inervados pelo Pudendo. Na mulher, a uretra e a vagina atravessa o hiato urogenital. Artéria Ilíaca Interna A artéria ilíaca interna é a artéria da pelve, embora também envie ramos para as nádegas, região medial da coxa e períneo. Ela inicia ao nível do disco intervertebral entre as vértebras L5 e S1, na frente da articulação sacro-ilíaca, onde é cruzada pelo ureter. Habitualmente, bifurca-se em divisões anterior (ventral) e posterior (dorsal). Os ramos da divisão anterior são principalmente viscerais. Ramos Parietais a. ílio-lombar (D) aa. sacrais laterais superior e inferior (D) a. obturatória (D) a. glútea superior (D) a. glútea inferior (V) a. pudenda interna (V) Ramos Viscerais a. umbilical (V) → ramos: a. vesical superior, a. deferencial (no homem) e a. vesical inferior a. uterina (V) exclusiva da mulher → ramos: a. ovárica (ramo uterino), a. tubal e a. vaginal a. retal média (V) Inervação da pelve A pelve é inervada pelo plexo sacral, composto pelas raízes L4, L5, S1, S2, S3 e S4 usualmente, e também pela parte pelvina do SNA, a qual é dividida em duas vias (parte sacral da cadeia simpática e pela continuação caudal do plexo aórtico [→ plexo hipogástrico superior, plexos hipogástricos inferiores direito e esquerdo]).
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