FORÇAS DE STARLING

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Universidade IX de Julho SBC
Beatriz Caroline Pinheiro de Paula - @beatrixcaroline
COMPARTIMENTOS DOS LÍQUIDOS CORPORAIS
E FORÇAS DE STARLING
CONSTITUIÇÃO DOS LÍQUIDOS CORPORAIS:
● A água é a molécula mais abundante no organismo.
● 50% do peso total do corpo em mulheres entre 17-39 anos. Se uma mulher pesa 60
kg, ela possui 30 L de água no corpo.
● 60% do peso total do corpo em homens entre 17-39 anos. Se um homem pesa 70 kg,
ele possui 42 L de água no corpo.
BALANÇO ENTRE INGESTÃO E EXCREÇÃO DE ÁGUA:
● Basicamente, a mesma quantidade de água ingerida deve ser perdida para que seja
mantida a homeostase.
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CONSTITUIÇÃO DOS LÍQUIDOS CORPORAIS:
● Plasma = sangue sem as células (“líquido do sangue”).
● Passagem dos líquidos (água) entre o plasma e o líquido intersticial através da
membrana do capilar sanguíneo.
● A troca de líquidos não ocorre em vasos/artérias grossas/calibrosas.
● Para que seja possível essa troca de líquidos é necessário uma membrana
específica, que é a região em que tem os vasos sanguíneos mais finos, os capilares.
● A água é essencialmente a única molécula que se move livremente entre as células e
o líquido extracelular.
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IMPORTÂNCIA DO MOVIMENTO DE LÍQUIDOS ENTRE O LEC:
● Transporte de líquidos e substâncias entre as células, os órgãos e o sangue em geral.
● Chamada de microcirculação, que é o transporte de nutrientes para os tecidos e a
remoção dos produtos da excreção celular dos mesmos.
SISTEMA CIRCULATÓRIO:
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CARACTERÍSTICAS DOS CAPILARES:
● Os capilares possuem poros (ou fenestras), que permitem a passagem de
substâncias.
● Fenestrações = poros na membrana.
● Além dos poros, a junção entre células endoteliais adjacentes cria um tipo de fenda
intercelular (uma passagem). A troca de substâncias e líquidos também pode ocorrer
por essa região.
● Os capilares podem ter estruturas diferentes: com células mais justapostas, sem
fendas, e sem poros, o que impede a passagem dos líquidos e os capilares com
células mais afastadas, com fendas maiores e com poros, o que permite a passagem
dos líquidos (capilares fenestrados).
● De acordo com os órgãos, os capilares variam, podendo ter poros maiores ou
menores e fendas menores ou maiores, e com isso variam suas capacidades de
transporte de substâncias.
● O capilar realiza tanto a filtração resultante quanto a absorção resultante.
● Cavéolas: invaginações membranares, têm papel no transporte de macromoléculas
através da membrana celular.
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DIFUSÃO ENTRE CAPILAR E INTERSTÍCIO:
● Os vasos linfáticos vão retirando os excessos de líquidos do interstício.
● Saída de líquido do capilar (do sangue) para o interstício = filtração.
● Saída de líquido do interstício para o capilar (para o sangue) = absorção.
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DIFUSÃO ATRAVÉS DA MEMBRANA CAPILAR:
QUAIS SUBSTÂNCIAS SÃO PERMEÁVEIS NO CAPILAR?
● Nem todas as substâncias conseguem passar pelos capilares.
● A água é a substância mais permeável aos capilares, que passam com maior
facilidade.
● As proteínas são muito grandes e não conseguem atravessar os capilares.
(Principalmente a albumina, que é a proteína mais abundante no sangue).
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FORÇAS DE STARLING:
● Pressão hidrostática.
● Pressão coloidosmótica (oncótica).
● Para que ocorra a passagem de líquidos, é importante a estrutura do capilar e
também as forças de starling, que são as forças.
PRESSÃO HIDROSTÁTICA DO CAPILAR (Phc):
● A pressão hidrostática favorece a saída de água do capilar.
● Força (pressão) da água na parede do vaso. A energia cinética da água que exerce
pressão no vaso.
● Com a presença dos poros no capilar, a água é “empurrada” para sair do capilar. O
que diminui a pressão dentro do capilar.
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PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA DO CAPILAR (⫪c):
● Pressão coloidosmótica do capilar: pressão gerada por colóides. No caso do sangue
pelas proteínas (albumina). Essas proteínas, que não atravessam a membrana,
favorecem a pressão coloidosmótica dentro do capilar, pois atrai água para ela por
osmose.
● Quanto mais proteínas tiver, maior a pressão coloidosmótica.
● Pressão hidrostática do capilar favorecendo a filtração/saída de água do capilar para
o interstício.
● Pressão hidrostática do interstício favorecendo a absorção/entrada da água do
interstício para o capilar.
● Se a pressão coloidosmótica (representada por pi) está no capilar, ela favorece a
absorção de água, do interstício para o capilar.
● Se a pressão coloidosmótica está no interstício, ela favorece a filtração de água do
capilar para o interstício.
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OBSERVAÇÃO:
● A pressão hidrostática do líquido intersticial (do interstício) é negativa. O sistema
linfático vai drenando a água do interstício, vai puxando a água daquela região do
interstício, o que deixa a região com uma pressão negativa. Essa pressão negativa,
ao invés de favorecer a entrada de água no capilar, vai favorecer a saída de água do
capilar.
● Portanto, teoricamente, era para a pressão do líquido intersticial fazer a água entrar
no capilar, mas não é o que ocorre na maioria das vezes na prática.
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● Como a pressão hidrostática intersticial é negativa, ocorre uma inversão no sentido
do vetor (a água vai sair ao invés de entrar).
- 41 mmHg favorecendo a filtração.
- 28 mmHg favorecendo a absorção.
- Portanto, 13 mmHg a favor da filtração.
A tabela ao lado indica os valores das forças de Starling nas extremidades arterial e venosa
do capilar.
Perguntas:
a) Calcule o valor da pressão efetiva (PEF) nas extremidades arterial e venosa.
R: Extremidade arterial: 12 mmHg a favor da filtração.
Extremidade venosa: 5 mmHg a favor da absorção.
b) Em qual extremidade está ocorrendo absorção? Na extremidade venosa.
c) Em qual extremidade está ocorrendo filtração? Na extremidade arterial.
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⏩ A absorção sempre será na extremidade venosa e a filtração sempre na extremidade
arterial.
● Nos capilares sempre vou ter mais filtração do que absorção, o que resulta em um
fluxo de massa do líquido dos capilares para o espaço intersticial.
● Do capilar vai para o interstício, do interstício vai para o sistema linfático.
● 30 L de plasma passa para o interstício (filtrados).
● 27 L são reabsorvidos pelos capilares.
● 3 L deixam o interstício e são reabsorvidos por vasos linfáticos.
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SISTEMA LINFÁTICO:
● Principal sistema de defesa do organismo.
● Tem como função principal eliminar as impurezas do nosso corpo.
● Constituído pelos nódulos linfáticos (linfonodos), ou seja, uma rede complexa de
vasos, responsáveis por transportar a linfa dos tecidos para o sistema circulatório.
● A linfa se movimenta de forma lenta e com baixa pressão, ao contrário do sangue.
● Atua na absorção de ácidos graxos e no equilíbrio dos fluidos nos tecidos.
● Estrutura especial dos capilares linfáticos que permite a passagem de substâncias de
alto peso molecular para a linfa.
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● O grau de atividade da bomba linfática:
- Filamentos de músculo liso no vaso linfático fazem com que eles se contraiam.
- A compressão externa também contribui para o bombeamento linfático.
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EDEMA (aumento do líquido intersticial):
● Refere-se à presença de excesso de líquido nos tecidos do corpo.
● Ocorre no compartimento do líquido extracelular, mas também pode envolver o líquido
intracelular.
EDEMA EXTRACELULAR:
● Aumento da pressão hidrostática capilar (mais água no interstício).
● Diminui a pressão coloidosmótica / diminuição das proteínas plasmáticas (mais água
presa no interstício).
- Ou seja, alterar as pressões de starling podem causar edemas.
● Aumento da permeabilidade do capilar
● Bloqueio de linfáticos (que retiram líquido do interstício).
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CASO CLÍNICO:
1) Paciente, sexo feminino, 32 anos, branca. Paciente apresentou-se ao Serviço de
Nefrologia com edema, parestesias nos membros inferiores e fadiga. Relatou que os
sintomas começaram um ano antes e estavam piorando progressivamente. O exame
físico revelou boa hidratação, pressão arterial de 140/90 mmHg, e edema em pernas
e pés de 2+/4+. O exame de urina revelou proteinúria (presença de proteínas na
urina). Em pacientes normais, não é encontrado proteína na urina. O exame de
sangue revelou hipoalbuminemia (2,2 g/dL).
Explique a formação de edema dessa paciente, relacionando com as forças de
Starling.
2) Professora universitária após 8 horas dando aula em pé, chega em casa e observa
seus pés inchados. O fato dela ter ficado muito tempo em pé, sem se movimentar e
pela ação da gravidade, fez com que o sangue tivesse dificuldade em retornar ao
coração. Esses fatos causaram a formação do edema.
Explique a formação de edema dessa paciente, relacionando com as forças de
Starling.